Validación de escalas de riesgo cardiovascular en pacientes viviendo con VIH de Colombia

Resumen

Introducción

Las personas viviendo con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (PVV) presentan un riesgo mayor de enfermedad cardiovascular (ECV) comparado con la población general. La utilidad de las escalas de riesgo cardiovascular (RCV) tradicionales no está completamente establecida en esta población en Colombia.

Objetivo

Evaluar y comparar el rendimiento predictivo de diferentes escalas de RCV para la predicción de eventos cardiovasculares mayores (MACE) en una cohorte de PVV.

Métodos

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en 911 PVV atendidos en una institución especializada en Bogotá entre 2003 y 2014 con 10 años de seguimiento. Se calcularon los puntajes de RCV mediante las escalas de Framingham, Framingham ATP III, Framingham ajustado para Colombia, Prospective Cardiovascular Münster Study (PROCAM), Data Collection on Adverse Events of Anti-HIV Drugs Study (DAD) y Atherosclerotic cardiovascular disease risk score (ASCVD), y se evaluó su capacidad discriminatoria mediante análisis de área bajo la curva (ABC).

Resultados

Se observó una incidencia de MACE baja (3,4%). Todas las escalas mostraron una capacidad discriminativa aparentemente adecuada, siendo ASCVD la que presentó el mejor rendimiento con un ABC de 0,927 (intervalo de confianza [IC] del 95%; 0,87–0,98). El índice de correlación entre las escalas fue alto (0,9) para todas las escalas.

Conclusiones

Todas las escalas evaluadas mostraron adecuada capacidad discriminativa aparentemente adecuada y de calibración en esta cohorte de PVV colombianos, destacándose la escala ASCVD por su mayor ABC. Sin embargo, el bajo número de eventos, el diseño retrospectivo y la ausencia de validación externa limitan la solidez de estos hallazgos, por lo que los resultados deben interpretarse como evidencia preliminar que requiere confirmación mediante estudios prospectivos multicéntricos.

Abstract

Introduction

People living with HIV (PLWH) have a higher risk of cardiovascular disease compared with the general population. The usefulness of traditional cardiovascular risk scores in this population has not been fully established in Colombia.

Objective

To evaluate and compare the predictive performance of different cardiovascular risk scores for the prediction of major adverse cardiovascular events in a cohort of people living with HIV.

Methods

A retrospective cohort study was conducted in 911 PLWH attended at a specialized institution in Bogotá between 2003 and 2014, with a ten-year follow-up. Cardiovascular risk scores were calculated using the Framingham, Framingham ATP III, Framingham adjusted for Colombia, PROCAM, DAD, and ASCVD models. Discriminative performance was assessed using the area under the curve (AUC) analysis.

Results

A low incidence of major adverse cardiovascular events (3.4%) was observed. All risk scores demonstrated apparently adequate discriminative capacity, with the ASCVD score showing the best performance (AUC 0.927; 95% CI: 0.87–0.98). A high correlation was observed among all evaluated risk scores (0.9).

Conclusions

All evaluated risk scores showed apparently adequate discriminative and calibration capacity in this cohort of Colombian PLWH, with the ASCVD score showing the highest AUC. However, the low number of events, the retrospective design, and the absence of external validation limit the strength of these findings, which should be considered preliminary evidence pending confirmation through prospective, multicenter studies.