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Vol. 39. Núm. 10.
Páginas 532-533 (Diciembre 2021)
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Vol. 39. Núm. 10.
Páginas 532-533 (Diciembre 2021)
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Respuesta a «Test rápidos antigénicos o PCR en tiempo real para SARS-CoV-2, ¿qué test usar y por qué?»
Reply to «Antigen-detecting rapid tests or real-time PCR, what test to use and why?»
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Andrés Marcoa,b,
Autor para correspondencia
amarco@gencat.cat

Autor para correspondencia.
, Concepció Soléc, Indiana J Abdoc, Elisabet Turua
a Programa de Salud Penitenciaria, Instituto Catalán de la Salud, Cataluña, España
b CIBER Epidemiologia y Salud Pública (CIBERESP), España
c Equipo de Atención Primaria Penitenciaria, Figueres, Girona, España
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Sr. Editor:

Agradecemos los comentarios de Revollo y Llibre1 a la carta recientemente publicada por nuestro grupo sobre un brote de infección por SARS-CoV-2 ocurrido en la prisión de Figueras (Girona)2. Recordamos que entre el 23 y el 25 de diciembre se detectó la infección mediante test rápido antigénico (TRA) en 3 reclusos sintomáticos leves. Por ello, la tarde del 25 de diciembre se cribó con TRA a los 81 internos restantes de ese módulo penitenciario, obteniéndose 9 resultados positivos. El 28 de diciembre se realizó rt-PCR a los 72 casos con TRA previo negativo y en 27 (37,5%) la rt-PCR fue positiva. La sensibilidad del TRA en este escenario fue del 25%, muy baja, y por eso la comunicamos.

Por motivos de extensión, en nuestra carta inicial no incluimos algún dato de la población estudiada que, dados los comentarios de Revollo y Llibre, puede ser relevante. En las prisiones de Cataluña desde el 1 de julio de 2020 se criba con rt-PCR a la población que ingresa en prisión. El 46,2% de los infectados del brote habían ingresado después de esa fecha y disponían de una rt-PCR previa negativa, y el resto de infectados llevaban en prisión muchos meses y no habían sido diagnosticados de infección por SARS-CoV-2 ni habían sido estudiados por contacto estrecho con algún infectado. Por consiguiente, la posibilidad de que hubiera una rt-PCR persistentemente positiva o residual en algún infectado, riesgo comentado por Revollo y Llibre, la estimamos extremadamente improbable. En cuanto al uso de los umbrales de ciclo o rt-«cycle threshold» (Ct), al que también aluden, su utilidad en fases iniciales de la infección es baja, ya que los valores son variables en el tiempo3. De hecho, nosotros los empleamos muy poco, casi exclusivamente para evaluar la contagiosidad en casos con PCR persistentemente positiva en los que el aislamiento se prolonga y el «alta terapéutica» sin conocer la contagiosidad resulta un riesgo en un medio cerrado.

Coincidimos con Revollo y Llibre en la alta sensibilidad de los TRA para detectar casos sintomáticos con elevada carga viral y potencial de transmisión, muy frecuentes en los 5 primeros días. Sin embargo, con los datos actuales no hay la misma seguridad en cuanto a su uso en pacientes presintomáticos o asintomáticos. Los CDC sugieren que en ocasiones los TRA negativos deben ser considerados «presuntivos» y en algunas circunstancias (contacto con infectado o prevalencia de infección comunitaria alta) plantean la conveniencia de confirmar el resultado con una prueba que amplifique ácidos nucleicos (NAAT) de SARS-CoV-24. Otras agencias, como la Cochrane, también han confirmado que en general hay menor sensibilidad del TRA en pacientes asintomáticos y más en entornos con alta prevalencia de infección5. Aunque es cierto que los TRA han mostrado alta sensibilidad cuando se trata de infectados con Ct<25, como refieren Revollo y Llibre, los umbrales de ciclo, como se ha comentado, son dinámicos y varían con el tiempo y, además, los casos con Ct<25 posiblemente no incluyan todos los casos con potencial de riesgo.

Por otra parte, las estrategias diagnósticas no pueden ser similares en un escenario con baja o nula circulación viral (escenarioA) que en uno con alta circulación viral y brotes localizados (escenarioB) donde la infección en pacientes asintomáticos puede llegar a ser del 70% o más6. El TRA es una prueba con alta especificidad (próxima al 100%) y puede ser apto para cribar poblaciones del escenarioA, aun asumiendo que implica riesgos5, limitados y posiblemente asumibles en determinadas circunstancias. Sin embargo, lo que quizá sea asumible en un escenarioA, como la prueba piloto del concierto de Love of Lesbian de Barcelona en la que participaron Revollo y Llibre7, no lo sea en el entorno de un brote, y menos en un medio cerrado como la prisión, salvo que los resultados negativos del cribado con TRA se confirmen con una rt-PCR posterior, como actualmente sugieren las guías y protocolos del Ministerio de Sanidad de España8, del eCDC9 y de los CDC4.

Confidencialidad

Hemos seguido los protocolos de nuestro centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Financiación

No hay.

Conflicto de intereses

No hay.

Bibliografía
[1]
B. Revollo, J.M. Llibre.
Test rápidos antigénicos o PCR en tiempo real para SARS-CoV-2, ¿qué test usar y por qué?.
Enferm Infecc Microbiol Clin., (2021),
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A. Marco, C. Solé, I.J. Abdo, E. Turu.
Baja sensibilidad de los test rápidos antigénicos como método de cribado en un brote de infección por SARS-CoV-2 en prisión.
Enferm Infecc Microbiol Clin, (2021),
[3]
D. Romero-Alvarez, D. Garzon-Chavez, F. Espinosa, E. Ligña, E. Teran, F. Mora, et al.
Cycle threshold values in the context of multiple RT-PCR testing for SARS-CoV-2.
Risk Manag Healthc Policy., 14 (2021), pp. 1311-1317
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Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Interim Guidance for Antigen Testing for SARS-CoV-2. Actualizado 13 May 2021 [consultado 6 Jun 2021]. Disponible en: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/resources/antigen-tests-guidelines.html
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J. Dinnes, J.J. Deeks, S. Berhane, M. Taylor, A. Adriano, C. Davenport, et al.
Rapid, point-of-care antigen and molecular-based tests for diagnosis of SARS-CoV-2 infection.
Cochrane Database Syst Rev, (2021),
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Centers for Disease Control and Prevention (CDC). COVID-19 Pandemic Planning Scenarios [consultado 6 Jun 2021]. Disponible en: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/planning-scenarios.html
[7]
Diario Médico. Solo 6 positivos en el concierto masivo ‘piloto’ de Love of Lesbian en Barcelona. [consultado 6 Jun 2021]. Disponible en: https://www.diariomedico.com/medicina/medicina-preventiva/solo-6-positivos-en-el-concierto-masivo-piloto-de-love-lesbian-en-barcelona.html
[8]
Estrategia de detección precoz, vigilancia y control de COVID-19. Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias. Ministerio de Sanidad. Actualizado 26 Feb 2021 [consultado 6 Jun 2021]. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/documentos/COVID19_Estrategia_vigilancia_y_control_e_indicadores.pdf
[9]
European Centre for Disease Prevention and Control: Options for the use of rapid antigen tests for COVID-19 in the EU/EEA and the UK; 19 Nov 2020 [consultado 6 Jun 2021]. Disponible en: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/options-use-rapid-antigen-tests-covid-19-eueea-and-uk
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