Extrasellar extension to the skull base of pituitary tumors is rare. We report the case of a middle-aged man with a giant, clinically non-functioning pituitary macroadenoma and wide extrapituitary extension who presented with slowly developing symptoms due to the effect of the mass (headaches, loss of consciousness, disturbances in smell, taste and perimetry) and hormonal alterations (central hypogonadism, secondary adrenal insufficiency and mild hyperprolactinemia). Because of the extraordinary tumor size (suprasellar extension to the left cavernous sinus, left temporal lobe, clivus, sphenoid sinus and bilateral masticator spaces), surgical management was ruled out and treatment with the dopamine agonist cabergoline was chosen. Cabergoline has affinity for D2 dopamine receptors, exhibiting a more selective, potent and lasting action than bromocriptine. After 8 months of treatment, hormonal values had returned to normal and tumor size was considerably reduced. This effect has been maintained for the subsequent 3 years of treatment and currently only a small part of the tumor remains. The results of magnetic resonance imaging scans from the anterior and posterior pituitary gland and stalk and cisterna chiasmatis are normal. Regarding this case, we discuss the possibility of dopamine agonist treatment of giant pituitary adenomas, both non-functioning and macroprolactinomas, as well as possible predictors of response to this treatment. The risks, long-term adverse effects and complications of this treatment are also discussed.
La extensión extraselar de los tumores hipofisarios a la base del cráneo es poco frecuente. Comunicamos el caso de un varón de 52 años de edad con un macroadenoma hipofisario gigante clínicamente no funcionante y amplia extensión extrahipofisaria que se presenta con clínica lentamente progresiva, originada mayoritariamente por efecto masa (cefaleas, pérdida de conciencia y alteraciones campimétricas, del olfato y el gusto) y repercusión hormonal (hipogonadismo central, insuficiencia suprarrenal secundaria e hiperprolactinemia leve). La extraordinaria dimensión tumoral (con extensión supraselar al seno cavernoso izquierdo, al lóbulo temporal izquierdo, al clivus, al seno esfenoidal y a los espacios masticatorios bilaterales) hizo desestimar el abordaje quirúrgico, por lo que se inició tratamiento con cabergolina, un agonista dopaminérgico con afinidad por los receptores de dopamina D2, con una acción más selectiva, potente y duradera que la bromocriptina. A los 8 meses de iniciado el tratamiento se consiguió la normalización de los valores hormonales y una marcada reducción de la masa tumoral, efecto que prosiguió a lo largo de los 3 años de seguimiento de este paciente; en la actualidad persiste un pequeño resto tumoral, con normalidad de las imágenes obtenidas por resonancia magnética nuclear de la adenohipófisis y la neurohipófisis, el tallo y la cisterna supraselar. A propósito de este caso, se discute la posibilidad de tratamiento dopaminérgico de los adenomas hipofisarios gigantes, tanto macroprolactinomas como no funcionantes, así como las posibles estrategias predictoras de respuesta a éste, sus riesgos, sus efectos adversos a largo plazo y sus complicaciones en el tiempo.