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Efectos de la pandemia por COVID-19 sobre la diabetes gestacional en Castilla-La Mancha (España)
Effects of the COVID-19 pandemic on gestational diabetes in Castilla-La Mancha (Spain)
Dulce M.a Calderón Vicentea,
Autor para correspondencia
dmcalderon@sescam.jccm.es

Autor para correspondencia.
, Amparo Marco Martínezb, Inés Gómez Garcíac,d, Rosa Quílez Tobosoe, Iván Quiroga Lópezf, Manolo Delgado Reyg, Javier Gargallo Vaamondeh, María Olmos Alemáni, Raquel Miralles Moragregaj, César Gonzalvo Díazk, Javier González Lópeza, en nombre del Grupo de SCAMEND para el Estudio de la Diabetes Gestacional durante la pandemia por COVID-19
a Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Virgen de la Luz, Cuenca, España
b Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España
c Servicio de Endocrinología y Nutritición, Hospital La Mancha Centro, Ciudad Real, España
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e Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario de Albacete, Albacete, España
f Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Nuestra Señora del Prado, Toledo, España
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se ha seguido atendiendo en muchos casos de modo presencial&#44; aprovechando los controles obst&#233;tricos de las pacientes&#46; Se desconoce si las embarazadas son m&#225;s susceptibles a la infecci&#243;n por SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DMG es la alteraci&#243;n metab&#243;lica que se asocia m&#225;s frecuentemente a la gestaci&#243;n afectando aproximadamente a 12&#37; de las embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Los pacientes diab&#233;ticos son m&#225;s susceptibles de desarrollar formas graves de la infecci&#243;n por SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; por lo que diversas sociedades cient&#237;ficas han elaborado alternativas temporales para el diagn&#243;stico y seguimiento de la hiperglucemia gestacional durante la pandemia por COVID-19&#44; con objeto de minimizar el riesgo de infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;15</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra hip&#243;tesis es que el control de las pacientes con DMG ha empeorado durante la pandemia&#44; no solo por la presi&#243;n asistencial soportada por el sistema p&#250;blico de salud y el consiguiente cambio en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; sino tambi&#233;n por la disminuci&#243;n de la actividad f&#237;sica&#44; las modificaciones en los h&#225;bitos alimentarios y el estr&#233;s al que se han visto sometidas las mujeres embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio es determinar si la pandemia por COVID-19 aument&#243; el riesgo de tener reci&#233;n nacidos &#171;grandes para la edad gestacional&#187; &#40;GEG&#41; como indicador de mal control de las pacientes con DMG atendidas en el Servicio P&#250;blico de Salud de la Comunidad Aut&#243;noma de Castilla-La Mancha &#40;Espa&#241;a&#41; y como variables secundarias la morbilidad materna y neonatal&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio multic&#233;ntrico&#44; observacional y retrospectivo en 11 Servicios de Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n del Sistema P&#250;blico de Salud de la Comunidad Aut&#243;noma de Castilla-La Mancha &#40;SESCAM&#41; en los que se control&#243; a las embarazadas con DMG comparando dos periodos&#44; el que va desde el inicio del confinamiento decretado por el Gobierno de Espa&#241;a el 15 de marzo de 2020 hasta el 14 de marzo de 2021 &#40;grupo pandemia&#41; y el mismo periodo del a&#241;o previo &#40;grupo prepandemia&#41;&#46; El criterio de inclusi&#243;n fue la fecha de la primera consulta en el Servicio de Endocrinolog&#237;a&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la pandemia seguimos las recomendaciones del Grupo Espa&#241;ol de Diabetes y Embarazo &#40;GEDE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> que propuso mantener&#44; en la medida de lo posible&#44; el procedimiento diagn&#243;stico en dos pasos para la DMG de acuerdo con los criterios del <span class="elsevierStyleItalic">National Diabetes Data Group</span> &#40;NDDG&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cribado universal mediante sobrecarga oral de glucosa &#40;SOG&#41; con 50 g &#40;test de O&#39;Sullivan&#41; en el segundo trimestre&#44; entre la 24-28 semana de gestaci&#243;n &#40;excepto en caso de existir factores de riesgo&#44; pues se hac&#237;a en el primer trimestre&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">SOG con 100 g en aquellos casos en que el test de O&#39;Sullivan era positivo &#40;&#8805; 140 mg&#47;dL&#41;&#44; utilizando como umbral para el diagn&#243;stico de DMG 105 mg&#47;dL para glucosa en ayunas y 190 mg&#47;dL&#44; 165 mg&#47;dL y 145 mg&#47;dL a los 60&#44; 120 y 180 minutos&#44; respectivamente&#46; El diagn&#243;stico de DMG se realiz&#243; cuando la glucosa alcanzaba o superaba estos niveles en dos o m&#225;s de los tiempos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; con objeto de minimizar el riesgo de contagio&#44; sugiri&#243; la posibilidad de un diagn&#243;stico alternativo&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primer trimestre&#58; utilizando hemoglobina glicosilada &#40;HbA1c&#41; &#8805; 5&#44;9&#37; combinada con una determinaci&#243;n de glucemia plasm&#225;tica preferiblemente al azar &#8805; 165-199 mg&#47;dL o&#44; en su defecto&#44; basal &#8805; 100 mg&#47;dL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Segundo trimestre&#58; empleando HbA1c &#8805; 5&#44;7&#37; combinada con una determinaci&#243;n de glucemia plasm&#225;tica preferiblemente al azar &#8805; 165-199 mg&#47;dL o&#44; en su defecto&#44; basal &#8805; 95 mg&#47;dL&#46; Para hacer el diagn&#243;stico bastar&#237;a con cumplir uno de los criterios&#46;</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la situaci&#243;n de pandemia&#44; el GEDE establece que se puede considerar como diagn&#243;stico de DMG un test de O&#39;Sullivan &#8805; 200 mg&#47;dL&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Recogida de datos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recopilaron todos los casos atendidos durante los periodos referidos&#44; excluyendo aquellas pacientes que no se localizaron para el seguimiento&#46; Los datos se tomaron de la historia cl&#237;nica electr&#243;nica por diabet&#243;logos de dichos Servicios&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable principal fue un reci&#233;n nacido GEG&#44; la recogida del informe de alta de Pediatr&#237;a y la variable secundaria consisti&#243; en las complicaciones obst&#233;tricas y neonatales&#44; considerando la pandemia por COVID-19 como la variable de exposici&#243;n&#46; Se registraron&#44; adem&#225;s de las variables sociodemogr&#225;ficas&#44; las de fecha &#40;de la &#250;ltima regla&#44; de diagn&#243;stico de DMG&#44; de la primera visita a Endocrinolog&#237;a&#44; del parto&#41;&#44; cl&#237;nicas &#40;antecedentes familiares de diabetes&#44; obst&#233;tricos&#44; procedimiento diagn&#243;stico de DMG&#44; peso antes y al final de la gestaci&#243;n&#44; tratamiento con insulina&#44; peso del reci&#233;n nacido&#41;&#44; anal&#237;ticas &#40;test de O&#39;Sullivan&#44; SOG con 100 g&#44; glucemia plasm&#225;tica basal para el diagn&#243;stico de DMG de acuerdo con los nuevos criterios temporales recomendados durante la pandemia&#44; HbA1c para el diagn&#243;stico seg&#250;n los mismos criterios&#44; HbA1c final&#41; y complicaciones &#40;preeclampsia&#44; hipertensi&#243;n arterial &#91;HTA&#93;&#44; tipo de parto&#44; complicaciones perinatales&#44; infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el an&#225;lisis descriptivo&#44; se elabor&#243; un modelo univariante en el que se incluyeron las caracter&#237;sticas de las pacientes y los resultados de las gestaciones&#44; as&#237; como un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica para la variable principal &#40;GEG&#41;&#46; Las variables cualitativas se presentan como frecuencias y porcentajes y las cuantitativas como media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#46; En el an&#225;lisis univariante se utiliz&#243; el test <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para comparar las variables cuantitativas y el test <span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span> para las cualitativas &#40;en algunos casos el test <span class="elsevierStyleItalic">F</span> de Fisher&#41;&#46; Se consideraron significativos valores de p &#60; 0&#44;05&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se emple&#243; el paquete STATA versi&#243;n 14&#46;2 &#40;StataCorp LLC&#44; Texas&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n del estudio</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 1&#46;285 mujeres diagnosticadas de DMG&#44; 622 en el grupo prepandemia y 663 en el de pandemia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se objetivaron diferencias significativas en el grupo &#233;tnico &#40;p &#61; 0&#44;005&#41; fundamentalmente a expensas de un menor porcentaje de mujeres espa&#241;olas durante la pandemia y m&#225;s gestantes de origen musulm&#225;n en el mismo periodo&#46; Tambi&#233;n se observaron variaciones en los antecedentes familiares de diabetes &#40;52 vs&#46; 43&#44;5&#37;&#44; p &#61; 0&#44;002&#41; y en los obst&#233;tricos de haber presentado DMG en embarazos anteriores &#40;23 vs&#46; 16&#37;&#44; p &#61; 0&#44;022&#41; que fueron significativamente menores en el grupo pandemia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que tanto la semana gestacional al diagn&#243;stico &#40;24&#44;2 &#177; 7&#44;4 vs&#46; 22&#44;9 &#177; 7&#44;7&#59; p &#61; 0&#44;0016&#41; como en la primera visita a la consulta de Endocrinolog&#237;a &#40;26&#44;6 &#177; 7&#44;2 vs&#46; 25&#44;3 &#177; 7&#44;6&#59; p &#61; 0&#44;0014&#41; fueron m&#225;s precoces durante la pandemia&#44; si bien&#44; no hubo diferencia en los d&#237;as de demora entre una y otra &#40;16&#44;8 &#177; 19 vs&#46; 16&#44;5 &#177; 16&#44;6&#59; p &#61; 0&#44;81&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se mantuvo la consulta presencial en gran medida &#40;80&#44;3&#37;&#41; durante la pandemia&#46; El diagn&#243;stico de DMG mediante los nuevos criterios recomendados solamente se utiliz&#243; en 3&#37; de las embarazadas a quienes se les detect&#243; en dicho periodo&#44; prevaleciendo el procedimiento habitual en dos pasos &#40;NDDG&#41; en ambos grupos &#40;79 vs&#46; 81&#37;&#41;&#46; La HbA1c final fue ligeramente mayor en el grupo pandemia &#40;5&#44;2 &#177; 0&#44;48 vs&#46; 5&#44;29 &#177; 0&#44;44&#37;&#44; p &#61; 0&#44;047&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la necesidad de tratamiento con insulina para el adecuado control gluc&#233;mico no se observaron diferencias entre ambos grupos&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados de las gestaciones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis univariante referente a los resultados obst&#233;tricos se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; No hubo diferencia en la edad gestacional al nacimiento entre los dos grupos &#40;38&#44;3 &#177; 2 vs&#46; 38&#44;5 &#177; 1&#44;7&#59; p &#61; 0&#44;139&#41;&#46; En el grupo pandemia&#44; un mayor n&#250;mero de embarazos termin&#243; de forma espont&#225;nea &#40;52 vs&#46; 58&#37;&#41; y hubo m&#225;s partos eut&#243;cicos &#40;53 vs&#46; 57&#37;&#41; e instrumentales &#40;10 vs&#46; 13&#37;&#41; frente a las ces&#225;reas que se practicaron m&#225;s frecuentemente en el grupo prepandemia &#40;37 vs&#46; 30&#37;&#41;&#46; En cuanto a los reci&#233;n nacidos&#44; presentaron un peso ligeramente superior en el grupo pandemia &#40;3&#46;190 &#177; 521 vs&#46; 3&#46;238 &#177; 514&#44; p &#61; 0&#44;049&#41; y hubo m&#225;s reci&#233;n nacidos GEG &#40;8&#44;5 vs&#46; 12&#44;8&#37;&#44; p &#61; 0&#44;015&#41;&#44; sin embargo&#44; no hubo diferencias en las complicaciones perinatales como trauma obst&#233;trico&#44; hipoglucemias o estancia en la Unidad de Neonatolog&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis multivariante</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se elabor&#243; un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante considerando como dependiente la variable dicot&#243;mica reci&#233;n nacido GEG y como variables independientes la edad&#44; aquellas que en el an&#225;lisis univariante tuvieron una significaci&#243;n &#60; 0&#44;05 o bien&#44; que pudieran estar relacionadas desde un punto de vista de plausibilidad biol&#243;gica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; De entre las variables introducidas en el modelo destaca&#44; tanto por su efecto cl&#237;nicamente relevante como por su significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; la de &#171;procedimiento diagn&#243;stico seg&#250;n las nuevas recomendaciones&#187;&#46; Se pudo apreciar como los reci&#233;n nacidos de madres diagnosticadas de DMG mediante las nuevas gu&#237;as&#44; a pesar de un tama&#241;o muestral relativamente bajo&#44; presentaban un incremento del riesgo &#40;riesgo relativo &#91;RR&#93; &#61; 2&#44;40&#44; intervalo de confianza &#91;IC&#93; 95&#37; 1&#44;255 - 4&#44; 604&#41; estad&#237;sticamente significativo &#40;p &#61; 0&#44;008&#41; de ser GEG &#40;pseudo R<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 0&#44;19&#41; en el momento del parto&#46; De igual forma&#44; se constat&#243; un incremento del RR de presentar reci&#233;n nacidos GEG en las que tuvieron antecedentes personales de haber tenido hijos macros&#243;micos &#40;RR &#61; 1&#44;88&#44; IC 95&#37; 1&#44;087 - 3&#44;267&#41;&#44; en aquellas con mayor peso al final de la gestaci&#243;n &#40;RR &#61; 1&#44;045&#44; IC 95&#37; 1&#44;009 - 1&#44;081&#41; y en caso de padecer polihidramnios &#40;RR &#61; 1&#44;977&#44; IC 95&#37; 1&#44;184 - 3&#44;300&#41;&#46; Por contra&#44; se pudo notar un descenso del RR de concebir reci&#233;n nacidos GEG en las madres que acudieron a un mayor n&#250;mero consultas de endocrino &#40;RR 0&#44;925&#44; IC 95&#37; 0&#44;858 - 0&#44;997&#41; y en las que estas hab&#237;an sido presenciales &#40;RR 0&#44;992&#44; IC 95&#37; 0&#44;986 - 0&#44;999&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados indican que durante la pandemia hubo un mayor n&#250;mero de reci&#233;n nacidos GEG&#44; siendo este un criterio de peor control de la DMG&#44; a pesar de que las pacientes recibieron una asistencia sanitaria similar&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ghesqui&#232;re et al&#46;&#44; en su estudio retrospectivo en un centro de Lille &#40;Francia&#41;&#44; tampoco encontraron diferencias en el seguimiento de sus pacientes y&#44; sin embargo&#44; su control gluc&#233;mico fue peor&#44; considerando la glucemia posprandial y la necesidad de terapia con insulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En nuestro estudio no observamos variaciones entre los dos grupos en los par&#225;metros anal&#237;ticos recogidos&#44; a excepci&#243;n del valor a la primera hora de la SOG con 100 g y la HbA1c final&#44; que fueron superiores en el grupo pandemia&#44; alcanzando este &#250;ltimo significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Respecto a la necesidad de tratamiento con insulina&#44; fue similar en ambos grupos&#46; No recogimos otros par&#225;metros de control&#44; tales como la glucemia capilar posprandial o el tiempo en objetivos&#44; por ser un estudio retrospectivo y no disponer de dicha informaci&#243;n en la historia cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversas sociedades cient&#237;ficas han publicado recomendaciones temporales para el diagn&#243;stico de la DMG y su seguimiento durante la pandemia por COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;15</span></a>&#46; El objetivo en todos los casos es minimizar las visitas presenciales y reforzar las telem&#225;ticas&#46; Justman et al&#46; observaron durante los primeros meses de la pandemia una disminuci&#243;n significativa en el n&#250;mero de visitas de las embarazadas al Servicio de Obstetricia y Ginecolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Nosotros no objetivamos una reducci&#243;n significativa en el n&#250;mero de visitas totales durante el periodo de la pandemia estudiado con respecto al a&#241;o previo&#44; lo cual podr&#237;a estar justificado por tratarse de embarazadas con DMG&#44; como ellos sugieren&#46; Adem&#225;s&#44; en nuestro estudio&#44; un control m&#225;s frecuente y presencial actu&#243; como factor protector de presentar un reci&#233;n nacido GEG&#46; L&#243;gicamente constatamos un mayor n&#250;mero de teleconsultas en el grupo pandemia&#44; si bien se mantuvo la modalidad presencial en un porcentaje probablemente mayor de lo esperado&#44; a pesar de lo cual solamente 53 &#40;8&#37;&#41; pacientes de este grupo sufrieron infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#44; 65&#44;4&#37; de forma asintom&#225;tica&#46; Cuatro personas llegaron a requerir ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41; y tratamiento con corticoides por complicaciones graves relacionadas con la infecci&#243;n&#46; De todas las variables estudiadas en dichas mujeres&#44; &#250;nicamente se observ&#243; diferencia significativa en un mayor peso al final de la gestaci&#243;n en aquellas infectadas por SARS-CoV-2 &#40;80&#44;9 &#177; 14&#44;9 vs&#46; 86&#44;3 &#177; 17&#44;1&#59; p &#61; 0&#44;034&#41; en concordancia con las evidencias epidemiol&#243;gicas que se&#241;alan a la obesidad como factor de riesgo de la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;21</span></a>&#46; En ning&#250;n caso se diagnostic&#243; transmisi&#243;n vertical al igual que en la cohorte del estudio observacional multic&#233;ntrico de hospitales espa&#241;oles del proyecto de investigaci&#243;n GESNEO-COVID <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra poblaci&#243;n solamente se utilizaron las nuevas recomendaciones del GEDE en 3&#37; de las embarazadas del grupo pandemia&#44; en los momentos de mayor incidencia de COVID-19&#44; manteni&#233;ndose el protocolo diagn&#243;stico habitual en 81&#37; de las mujeres de este grupo&#46; Curiosamente&#44; el momento del diagn&#243;stico de DMG y la primera visita a Endocrinolog&#237;a tuvo lugar de una forma m&#225;s precoz en el grupo pandemia&#46; Algunos autores consideran que la propuesta de sustituir la SOG por la medici&#243;n de HbA1c y la glucemia plasm&#225;tica en ayunas en el contexto de la pandemia por COVID-19 tiene una baja sensibilidad para detectar DMG&#46; Adem&#225;s&#44; no parece seleccionar a las mujeres con la tasa m&#225;s alta de eventos adversos durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; De nuestro estudio no podemos inferir una menor sensibilidad de las nuevas recomendaciones de la GEDE ya que las pacientes no fueron aleatorizadas para ser diagnosticadas con uno de los dos m&#233;todos&#59; sin embargo&#44; servir&#237;an para identificar a aquellas que van a tener un reci&#233;n nacido GEG&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras variables no recogidas&#44; tales como cambios en el estilo de vida o un mayor nivel de estr&#233;s&#44; tambi&#233;n podr&#237;an justificar nuestro resultado&#44; as&#237; como la mayor HbA1c al final del embarazo en el grupo pandemia&#46; Ceulemans et al&#46; encontraron altos niveles de s&#237;ntomas depresivos y ansiedad entre las embarazadas durante la pandemia por lo que subrayan la importancia de monitorizar la salud mental perinatal durante esta y otras crisis sociales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Hillyard et al&#46; en una encuesta <span class="elsevierStyleItalic">on line</span> a mujeres gestantes con DMG en el Reino Unido encontraron que el cumplimiento de las recomendaciones de actividad f&#237;sica durante la pandemia disminuy&#243; en un 50&#37; comparando con el periodo anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En nuestro trabajo no recogimos informaci&#243;n sobre la actividad f&#237;sica&#44; si bien las restricciones a la movilidad sufridas durante el estado de alarma decretado en Espa&#241;a el 14 de marzo de 2020 y los condicionantes posteriores durante la pandemia no determinaron una mayor ganancia ponderal en ellas a diferencia de los resultados de Molina et al&#46; que hallaron un mayor aumento de peso&#44; aunque no estad&#237;sticamente significativo&#44; en el grupo de 2020 vs&#46; el de 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y del ensayo de la Sociedad Espa&#241;ola para el Estudio de la Obesidad en el que el confinamiento provocado por la pandemia de COVID-19 indujo un incremento de peso moderado en casi la mitad de la poblaci&#243;n espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El parto espont&#225;neo y eut&#243;cico fue significativamente m&#225;s frecuente en el grupo de pandemia con menos ces&#225;reas&#44; a diferencia de lo comunicado por otros autores que no encontraron variaciones en esta pr&#225;ctica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;26</span></a>&#46; La edad gestacional en el momento del alumbramiento fue similar en ambos grupos&#44; as&#237; como los partos pret&#233;rmino&#46; Otras complicaciones perinatales como trauma obst&#233;trico&#44; hipoglucemia o necesidad de ingreso del reci&#233;n nacido en la Unidad de Neonatolog&#237;a se dieron por igual en ambos grupos en la l&#237;nea de los resultados de Wilk et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de nuestro trabajo se encuentra el hecho de ser un estudio retrospectivo llevado a cabo en condiciones de excepcionalidad motivadas por la pandemia&#46; No fue posible recoger variables&#44; tales como actividad f&#237;sica&#44; cuestionarios para cuantificar el nivel de estr&#233;s o controles de glucemia en sangre capilar&#44; que tambi&#233;n podr&#237;an explicar parte de nuestros resultados&#46; Las fortalezas del estudio incluyen su dise&#241;o multic&#233;ntrico y que los datos recopilados se compararon con los de gestantes del mismo periodo de tiempo un a&#241;o antes&#44; con el fin de obtener un grupo control que no se vio sometido a los efectos de la COVID-19&#46; Finalmente&#44; se trata de un estudio representativo de una regi&#243;n espa&#241;ola&#44; ya que participaron 11 de los 13 hospitales del SESCAM&#44; en el que se ha incluido un gran n&#250;mero de pacientes diab&#233;ticas gestacionales de las que se han registrado datos&#44; no solo referentes al seguimiento del embarazo y su control gluc&#233;mico&#44; sino tambi&#233;n los resultados de la gestaci&#243;n&#46; Aprovechamos esta oportunidad &#250;nica para estudiar el efecto de una pandemia sobre la DMG&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la atenci&#243;n endocrinol&#243;gica a las pacientes diab&#233;ticas gestacionales en nuestro Sistema P&#250;blico de Salud &#40;SESCAM&#41; no sufri&#243; un deterioro importante durante la pandemia&#44; sin embargo&#44; ello no evit&#243; un mayor n&#250;mero de reci&#233;n nacidos GEG&#46; Probablemente otras variables no recogidas hayan podido influir y tambi&#233;n hayan determinado un nivel mayor de HbA1c al final del embarazo&#46; En futuras crisis sanitarias convendr&#237;a prestar atenci&#243;n a otros aspectos como la salud mental y estilo de vida&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica e Investigaci&#243;n del Hospital Virgen de la Luz de Cuenca &#40;REG&#58; 2021&#47;PI1021&#41; por ser el Servicio de Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n de dicho lugar el promotor del mismo dentro de la Sociedad Castellano Manchega de Endocrinolog&#237;a&#44; Nutrici&#243;n y Diabetes &#40;SCAMEND&#41;&#46; Todos los investigadores nos adherimos a la Declaraci&#243;n de Helsinki actualizada y a la Ley Org&#225;nica de Protecci&#243;n de Datos Personales y Garant&#237;a de los Derechos Digitales&#46; El Comit&#233; de &#201;tica aprob&#243; este estudio observacional retrospectivo como investigaci&#243;n de riesgo m&#237;nimo por utilizarse datos recopilados para la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual y renunciaron al requisito de consentimiento informado&#44; asegurando que se siguiera la pol&#237;tica de privacidad&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Financiaci&#243;n</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo &#233;tnico &#40;n&#44; &#37;&#41;&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Espa&#241;ola&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">472 &#40;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">464 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Musulmana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">106 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hispanoamericana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pa&#237;s del Este&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;6&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Subsahariana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes familiares de diabetes &#40;n&#44; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">323 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">288 &#40;43&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes obst&#233;tricos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#250;mero de gestaciones &#40;media &#177; DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;23 &#177; 1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;41 &#177; 1&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Abortos &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">229 &#40;36&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">252 &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ces&#225;reas &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">115 &#40;18&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">99 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes gestacional &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">143 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">106 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;022&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Macrosom&#237;a &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;4&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Reproducci&#243;n asistida &#40;n&#44; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;6&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gemelar &#40;n&#44; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IMC &#40;kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;9 &#177; 6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;8 &#177; 5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Peso ganado en gestaci&#243;n &#40;kg&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;06 &#177; 5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;34 &#177; 5&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Semana gestacional al diagn&#243;stico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;2 &#177; 7&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;9 &#177; 7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Semana gestacional 1&#46;&#170; visita en endocrino</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;6 &#177; 7&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;3 &#177; 7&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;as de demora &#40;d&#237;as&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;8 &#177; 19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;5 &#177; 16&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Modalidad visitas m&#233;dicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primera visita presencial &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Visitas presenciales totales &#40;&#37;&#44; media &#177; DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&#44;5 &#40;4&#44;7 &#177; 2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&#44;3 &#40;4&#44;2 &#177; 2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Teleconsultas &#40;&#37;&#44; media &#177; DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;5 &#40;0&#44;4 &#177; 1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;7 &#40;1&#44;2 &#177; 2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#250;mero total de consultas &#40;media &#177; DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;11 &#177; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;37 &#177; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;127&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Procedimiento diagn&#243;stico &#40;n&#44; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Habitual &#40;NDDG&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">491 &#40;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">537 &#40;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>O&#8216;Sullivan &#62; 200 mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intolerancia a SOG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nuevas recomendaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">O &#8216;Sullivan &#40;mg&#47;dL&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">174 &#177; 27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">178 &#177; 28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;078&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">SOG 100 g &#40;media &#177; DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Basal &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">89 &#177; 16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91 &#177; 15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;058&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 hora &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">196 &#177; 28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">201 &#177; 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 horas &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">182 &#177; 22&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">184 &#177; 23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;287&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 horas &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">144 &#177; 33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n