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Original article
DOI: 10.1016/j.endinu.2020.06.004
Disponible online el 26 de Octubre de 2020
Recovery of parathyroid function in patients with thyroid cancer treated by total thyroidectomy: An analysis of 685 patients with hypoparathyroidism at discharge of surgery
Recuperación de la función paratiroidea en pacientes con cáncer de tiroides, tratados mediante tiroidectomía total: análisis de 685 pacientes con hipoparatiroidismo al alta de la cirugía
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Juan J. Díeza,1,
Autor para correspondencia
juanjose.diez@salud.madrid.org

Corresponding author.
, Emma Andab, Julia Sastrec, Begoña Pérez-Corrald, Cristina Álvarez-Escoláe, Laura Manjónf, Miguel Pajag, Marcel Samboh, Piedad Santiago-Fernándezi, Concepción Blanco-Carreraj, Juan C. Galofrék, Elena Navarrol, Carles Zafónm, Eva Sanzm, Amelia Oleagag, Orosia Bandrésn, Sergio Donnayo, Ana Megíap, María Picalloh, Cecilia Sánchez-Ragnarssonf, Gloria Baena-Nietoq, José Carlos Fernández-Garcíar, Beatriz Lecumberrie, Manel Sahún de la Vegas, Ana R. Romero-Lluchl, Pedro Iglesiasa,1
a Department of Endocrinology, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, Spain
b Department of Endocrinology, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Spain
c Department of Endocrinology, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, Spain
d Department of Endocrinology, Complejo Asistencial Universitario de León, León, Spain
e Department of Endocrinology, Hospital Universitario La Paz, Madrid, Spain
f Department of Endocrinology, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Spain
g Department of Endocrinology, Hospital Universitario de Basurto, Bilbao, Spain
h Department of Endocrinology, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain
i Department of Endocrinology, Complejo Hospitalario de Jaén, Jaén, Spain
j Department of Endocrinology, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, Spain
k Department of Endocrinology, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Spain
l Department of Endocrinology, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, Spain
m Department of Endocrinology, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, Spain
n Department of Endocrinology, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Spain
o Department of Endocrinology, Fundación Hospital de Alcorcón, Alcorcón, Madrid, Spain
p Department of Endocrinology, Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII, IISPV, Universitat Rovira i Virgili, Ciberdem, Tarragona, Spain
q Department of Endocrinology, Hospital de Jerez, Jerez de la Frontera, Cádiz, Spain
r Department of Endocrinology, Hospital Virgen de la Victoria, Málaga, Spain
s Department of Endocrinology, Hospital Moisès Broggi, Sant Joan Despí, Barcelona, Spain
Recibido 07 abril 2020. Aceptado 12 junio 2020
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Tablas (4)
Table 1. Clinical and histopathological features of 1453 patients with thyroid cancer classified according to the presence of hypoparathyroidism at discharge of surgery.
Table 2. Number and percentage of patients with recovery of parathyroid function and with hypoparathyroidism at the different stages considered in the study.
Table 3. Comparison of patients who recover parathyroid function with those who persist with hypoparathyroidism at the end of the study: A, Clinical and surgery related variables; B, variables related to thyroid cancer.
Table 4. Nonadjusted and adjusted hazard ratios (with 95% CI) for the development of recovery of parathyroid function (Cox models) in several clinical, surgery-related, and cancer-related variables.
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Abstract
Objective

We aimed to study the predictive factors for recovery of parathyroid function in hypoparathyroid patients after total thyroidectomy for thyroid cancer.

Methods

We designed a retrospective, multicentre and nation-wide analysis of patients with total thyroidectomy who were seen in twenty endocrinology departments from January to March 2018. We selected patients with histologically proven thyroid cancer and retrieved information related to surgical procedure and thyroid cancer features. Survival analysis and Cox regression analysis were used to study the relationship between these variables and the recovery of parathyroid function.

Results

From 685 patients with hypoparathyroidism at discharge of surgery, 495 (72.3%) recovered parathyroid function over time. Kaplan–Meier analysis showed that this recovery was significantly related to the presence of specialized surgical team (P<0.001), identification of parathyroid glands at surgery (P<0.001), papillary histopathology (P=0.040), and higher levels of postoperative calcium (Ca) (P<0.001) and parathyroid hormone (PTH) (P<0.001). Subjects with gross extrathyroidal extension (P=0.040), lymph node metastases (P=0.004), and surgical re-intervention after initial surgery (P=0.024) exhibited a significant risk of persistence of hypoparathyroidism. Multivariate Cox regression analysis showed that the significant and independent factors for recovery of parathyroid function were postoperative concentrations of Ca (P=0.038) and PTH (P=0.049). The presence of lymph node metastases was a negative predictor of recuperation of parathyroid function (P=0.042) in this analysis.

Conclusion

In patients with thyroid cancer, recovery of parathyroid function after total thyroidectomy was directly related to postoperative Ca and PTH concentrations, and inversely related to lymph node metastases.

Keywords:
Permanent hypoparathyroidism
Thyroid cancer
Recovery
Thyroidectomy
Resumen
Objetivo

Estudiar los factores predictivos de la recuperación de la función paratiroidea en pacientes hipoparatiroideos después de tiroidectomía total por cáncer de tiroides.

Métodos

Se diseñó un estudio nacional, retrospectivo y multicéntrico de pacientes con tiroidectomía total, que fueron seguidos en 20 servicios de endocrinología desde enero a marzo de 2018. Se seleccionaron pacientes con demostración histológica de cáncer de tiroides y datos sobre el procedimiento quirúrgico y las características tumorales. Se emplearon el análisis de supervivencia y el análisis de regresión de Cox para analizar las relaciones entre estas variables y la recuperación de la función paratiroidea.

Resultados

De un total de 685 pacientes con hipoparatiroidismo tras cirugía, 495 (72,3%) recuperaron la función paratiroidea a lo largo del tiempo. El análisis de Kaplan-Meier mostró que esta recuperación estaba significativamente relacionada con la presencia de equipo quirúrgico especializado (p < 0,001), identificación de las glándulas paratiroideas en la cirugía (p < 0,001), histología papilar (p = 0,040) y mayores concentraciones postoperatorias de calcio (Ca) (p < 0,001) y parathormona (p < 0,001). Los pacientes con extensión extratiroidea macroscópica (p = 0,040), metástasis ganglionares (p = 0,004) y reintervención tras cirugía inicial (p = 0,024) mostraron un riesgo significativo de persistencia del hipoparatiroidismo. El análisis de regresión multivariante de Cox mostró que los factores significativos e independientes para la recuperación de la función paratiroidea fueron las concentraciones postoperatorias de Ca (p = 0,038) y parathormona (p = 0,049). La presencia de metástasis ganglionares fue un predictor negativo de la recuperación de la función paratiroidea (p = 0,042) en este análisis.

Conclusión

En pacientes con cáncer de tiroides, la recuperación de la función paratiroidea tras la tiroidectomía total se relacionó de forma directa con las concentraciones postoperatorias de Ca y parathormona, e inversamente con las metástasis ganglionares linfáticas.

Palabras clave:
Hipoparatiroidismo permanente
Cáncer de tiroides
Recuperación
Tiroidectomía

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