Criterios ecográficos (EU-TIRADS) para identificar el riesgo de malignidad de los nódulos tiroideos en adolescentes. Correlación con los hallazgos cito-histológicos

Resumen

Introducción

Los nódulos tiroideos (NT) en la edad pediátrica requieren una evaluación diagnóstica completa porque el riesgo de malignidad es mayor con más frecuencia que en el adulto. La ecografía es la técnica de imagen clave para decidir la actitud a seguir.

Objetivos

Evaluar con carácter inédito la utilidad y precisión de los criterios ecográficos definidos por el «Thyroid Imaging Reporting and Data System (EU-TIRADS) 2017» en adultos para estratificar el riesgo de malignidad en pacientes pediátricos con NT y establecer la indicación de la práctica de una punción aspiración con aguja fina (PAAF).

Pacientes y métodos

Se revisaron las historias clínicas de 24 pacientes con NT atendidos en los últimos 15 años en un único centro. Cumplieron los criterios de inclusión establecidos 24 pacientes (31 nódulos; edad: 15,2 ± 2,2 años; 18 mujeres): PAAF con clasificación de Bethesda y ecografía con clasificación EU-TIRADS reevaluadas de forma retrospectiva. A 14 de ellos se les realizó una cirugía y se obtuvo el diagnóstico histológico definitivo, esto permitió llevar a cabo los cálculos de sensibilidad, especificidad y valores predictivo positivo y negativo de la clasificación EU-TIRADS y Bethesda.

Resultados

Del global de 31 nódulos, la distribución por categoría EU-TIRADS (T) fue: T1 (3,2%), T2: 2 (6,4%), T3: 7 (22,6%), T4: 16 (51,6%) y T5: 5 (16,1%). Todos los nódulos malignos estaban incluidos en la categoría EU-TIRADS 4 o 5. En contraste, 13 de los 25 nódulos benignos fueron integrados también en la categoría EU-TIRADS 4, y uno de ellos, en la 5. La distribución por categorías de la clasificación de Bethesda (B): B I: 6 (19,4%), BII: 14 (45,2%), BIII: 5 (16,1%), BIV: 2 (6,5%), BV: 0 y BVI: 4 (12,9%). El diagnóstico anatomopatológico de los 14 pacientes en los que se realizó la cirugía fue: seis carcinomas papilares y ocho con lesiones benignas; seis hiperplasias nodulares y dos adenomas foliculares. El porcentaje de malignidad fue del 42%. La sensibilidad de la clasificación EU-TIRADS para detectar nódulos malignos fue del 100%, la especificidad del 25%, el valor predictivo positivo (VPP) del 44% y el valor predictivo negativo (VPN) del 100%. La sensibilidad de la clasificación Bethesda para identificar nódulos malignos fue del 86%, la especificidad del 75%, VPP 67% y VPN 90%. El análisis del diámetro mayor de los nódulos no demostró diferencias estadísticamente significativas entre lesiones benignas y malignas.

Conclusiones

Los criterios ecográficos en combinación con la historia clínica representan un método adecuado y reproducible para identificar nódulos malignos en la edad pediátrica. La ecografía es una prueba diagnóstica fiable para decidir qué nódulos serán candidatos a PAAF.

Abstract

Introduction

Thyroid nodule (TN) harboring a thyroid carcinoma are more common in pediatric than adult patients. In pediatric population, the evaluation of a TN should require specific pediatric tools for its diagnostic and therapeutic management. High-resolution ultrasonography and cytological evaluation after fine-needle aspiration biopsy (FNAB) remain the cornerstones of evaluation of TN.

Objectives

To evaluate in pediatric TN for the first time the usefulness and precision of the ultrasound criteria defined by the”Thyroid Imaging Reporting and Data System (EU-TIRADS) 2017 in adults” to establish the ultrasound indication for the practice of FNAB and stratify the risk of malignancy.

Patients and methods

24 pediatric patients under age 18 years with thyroid nodules were attended in the last 15 years, 24 of them (31 nodules; age: 15.2 ± 2.2 years; 18 women) met the inclusion criteria: FNAB with Bethesda classification and ultrasound with EU-TIRADS score. EU-TIRADS score were evaluated retrospectively. Fourteen patients underwent surgery and the definitive histological diagnosis was obtained, this allowed the calculations of sensitivity, specificity and positive and negative predictive values of the EU-TIRADS and Bethesda classification. Data on the largest diameters of the nodules were collected.

Results

Of the overall 31 nodules, the distribution by EU-TIRADS (T) category was: T1 (3.2%), T2: 2 (6.4%), T3: 7 (22.6%), T4: 16 (51.6%) and T5: 5 (16.1%). All malignant nodules were included in EU-TIRADS category 4 or 5. By the other hand, 13 of the 25 benign nodules were also included in the EU-TIRADS 4 category, and one in the 5. The distribution by categories of Bethesda's classification (B): BI: 6 (19.4%), BII: 14 (45.2%), BIII: 5 (16.1%), BIV: 2 (6.5%), BV: 0 and BVI: 4 (12.9%). The pathological diagnosis of the 14 patients who underwent surgery was: 6 papillary carcinomas and 8 with benign lesions: 6 nodular hyperplasia and 2 follicular adenoma. The percentage of malignancy was 42%. The sensitivity of the EU-TIRADS classification to detect malignant nodules was 100%, the specificity was 25%, PPV 44% and NPV 100%. The sensitivity of the Bethesda classification to detect malignant nodules was 86%, the specificity was 75%, PPV 67% and NPV 90%. The analysis of the largest diameter of the nodules did not show statistically significant differences between benign and malignant lesions.

Conclusions

EU-TIRADS for ultrasonographic criteria classification in combination with the clinical history is an adequate and reproducible method to estimate suspicion of malignancy of pediatric TN. It is also a reliable diagnostic tool to decide which nodules will be candidates for FNAB.