De la tormenta a la calma: el rol de la plasmaféresis en la estabilización de pacientes con tirotoxicosis de alto riesgo

Resumen

Introducción

La tirotoxicosis en pacientes de alto riesgo es una condición grave que requiere un tratamiento rápido y los abordajes convencionales suelen tener limitaciones. La plasmaféresis terapéutica emerge como una opción para estabilizar clínicamente a los pacientes y permitir una transición segura hacia un tratamiento definitivo, al reducir rápidamente los niveles de hormonas tiroideas. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad de la plasmaféresis en pacientes con tirotoxicosis de alto riesgo.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo multicéntrico en una cohorte de 13 pacientes con tirotoxicosis de alto riesgo tratados con plasmaféresis debido a su inestabilidad clínica, efectos adversos a fármacos antitiroideos (ATD) o comorbilidades cardiovasculares. El éxito terapéutico se evaluó analizando la mejoría clínica objetiva y el restablecimiento del eutiroidismo mediante la determinación de los niveles hormonales. Asimismo, fueron evaluados los posibles efectos adversos para determinar la seguridad del procedimiento.

Resultados

La mediana de edad de los pacientes fue de 50 años, el 84,6% eran mujeres y la mediana de sesiones fue de 3. En el 92,3% de los pacientes se observó una normalización de los niveles de T3 y T4 libre y un 30,8% presentó algún efecto adverso leve que no requirió la interrupción del tratamiento. El 76,9% de los pacientes recibió un tratamiento definitivo post-plasmaféresis, principalmente tiroidectomía total.

Discusión

La plasmaféresis representa una opción terapéutica segura y efectiva en pacientes con tirotoxicosis con contraindicaciones absolutas para someterse a tratamientos convencionales o comorbilidades cardiovasculares graves, facilitando la transición a un tratamiento definitivo.

Abstract

Introduction

Thyrotoxicosis in high-risk patients is a severe condition requiring prompt management, although conventional therapeutic approaches often present limitations. Therapeutic plasmapheresis has emerged as a potential option to achieve rapid clinical stabilization and facilitate a safe transition to definitive treatment by effectively reducing circulating thyroid hormone levels. The objective of this study was to evaluate the safety and efficacy profile of plasmapheresis in patients with high-risk thyrotoxicosis.

Materials and methods

We conducted a retrospective multicenter study with a cohort of 13 patients with high-risk thyrotoxicosis who underwent plasmapheresis due to clinical instability, adverse effects related to antithyroid drugs, or significant cardiovascular comorbidities. Therapeutic success was assessed based on objective clinical improvement and restoration of euthyroidism, determined by hormonal measurements. Adverse events were systematically recorded to evaluate the procedural safety profile.

Results

The median age was 50 years, and 84.6% of patients were women. The median number of plasmapheresis sessions was 3. Normalization of T3 and free T4 levels was achieved in 92.3% of patients. Mild adverse events occurred in 30.8% of cases, none of which required treatment discontinuation. Definitive therapy following plasmapheresis was performed in 76.9% of patients, most commonly total thyroidectomy.

Discussion

Plasmapheresis appears to be a safe and effective therapeutic option in patients with high-risk thyrotoxicosis, particularly in those with absolute contraindications to conventional treatments or severe cardiovascular comorbidities, facilitating stabilization and transition to definitive therapy.