las metodologías para evaluar habilidades clínicas en medicina, como el Examen Clínico Objetivo Estructurado (ECOE), presentan limitaciones relacionadas con la fragmentación y la falta de integración de las habilidades clínicas en contextos reales. Este estudio presenta y analiza una variante del ECOE denominada ECLIPSE (Encuentros Clínicos con Pacientes Simulados Estandarizados), diseñada para la evaluación de habilidades clínicas integradas en contextos simulados realistas, con retroalimentación inmediata y debriefing.
Material y métodosestudio observacional, longitudinal y analítico realizado durante los años académicos 2018 y 2019, con 414 estudiantes de sexto año de Medicina de la Universidad de Chile, evaluados mediante ECLIPSE durante 3 jornadas evaluativas. Las jornadas iniciales incluyeron retroalimentación inmediata de pacientes simulados estandarizados (PSE) y debriefing de buen juicio centrado en el razonamiento clínico. Se evaluaron habilidades clínicas mediante una pauta observacional y un registro clínico electrónico. Se calcularon medias, medianas, rangos intercuartílicos y desviaciones estándar. Las comparaciones se realizaron con la prueba de Mann–Whitney U (p < 0,05).
Resultadoslos porcentajes de logro fueron significativamente más altos en las jornadas con retroalimentación en comparación con la sumativa para múltiples habilidades clínicas. Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre 2018 y 2019 en el examen físico, anamnesis, educación y diagnóstico probable (p < 0,05).
Conclusiónla metodología permite una evaluación más auténtica de habilidades clínicas en estudiantes de Medicina, promoviendo el razonamiento clínico y la ejecución del examen físico dirigido. Se recomienda su amplia aplicación en la capacitación médica para permitir una auténtica evaluación y aprendizaje significativo.
Methodologies for assessing clinical skills in medicine, such as the Objective Structured Clinical Examination (OSCE), present limitations related to fragmentation and lack of integration of clinical skills in real-life contexts. This study presents and analyzes a variant of the OSCE called ECLIPSE (Clinical Encounters with Standardized Simulated Patients), designed to assess integrated clinical skills in realistic simulated contexts, with immediate feedback and debriefing.
Material and methodsThis was an observational, longitudinal, and analytical study conducted during the 2018 and 2019 academic years with 414 sixth-year medical students at the University of Chile. They were assessed using ECLIPSE during three assessment sessions. The initial sessions included immediate feedback from standardized simulated patients (SMP) and a Good Judgment Debriefing focused on clinical reasoning. Clinical skills were assessed using an observational framework and an electronic clinical record. Means, medians, interquartile ranges, and standard deviations were calculated. Comparisons were performed using the Mann–Whitney U test (p < 0.05).
ResultsPercentages of achievement were significantly higher in sessions with feedback compared to summative sessions for multiple clinical skills. Statistically significant differences were observed between 2018 and 2019 in physical examination, history taking, counseling, and probable diagnosis (p < 0.05).
ConclusionThe methodology allows for a more authentic assessment of clinical skills in medical students, promoting clinical reasoning and the execution of targeted physical examinations. Its widespread application in medical training is recommended to enable authentic assessment and meaningful learning.
Las habilidades clínicas constituyen un componente central en la formación médica, cuyo adecuado desarrollo es determinante para un ejercicio profesional seguro, eficaz y centrado en el paciente1. Estas habilidades abarcan múltiples dimensiones, entre ellas: comunicación efectiva, realización de anamnesis guiada, examen físico dirigido por hipótesis clínicas, razonamiento diagnóstico y terapéutico, educación al paciente y manejo oportuno de situaciones clínicas críticas2,3. Para asegurar la adquisición efectiva de estas competencias, se requieren métodos educativos y de evaluación que ofrezcan contextos realistas y permitan una transferencia efectiva al entorno clínico real4.
Desde su implementación inicial por Harden et al., en 1975, el Examen Clínico Objetivo Estructurado (ECOE, u OSCE por sus siglas en inglés) ha sido ampliamente reconocido y adoptado internacionalmente como el estándar para evaluar habilidades clínicas5. El ECOE tradicional consiste en una serie de escenarios clínicos breves, estandarizados y controlados, donde los estudiantes rotan por diversas estaciones para medir competencias específicas5,6. Sin embargo, la literatura reciente ha identificado limitaciones importantes en este formato, tales como la fragmentación del desempeño clínico, la insuficiente integración del razonamiento clínico profundo y la ausencia de retroalimentación formativa inmediata, lo que dificulta evaluar auténticamente las competencias clínicas integradas y complejas requeridas en la práctica real6–9.
En respuesta a estas deficiencias, diferentes estudios han propuesto el uso de simulaciones clínicas de alta fidelidad que incluyen encuentros clínicos prolongados con Pacientes Simulados Estandarizados (PSE), acompañados de sesiones estructuradas de debriefing. Estas metodologías buscan mejorar tanto la evaluación formativa como el aprendizaje reflexivo, facilitando así una evaluación auténtica, definida como aquella realizada en condiciones que reflejan fielmente el entorno clínico real, favoreciendo la evaluación integrada del razonamiento clínico diagnóstico y terapéutico9–12.
Con el objetivo de superar estas limitaciones y mejorar la formación en habilidades clínicas, la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile ha diseñado e implementado una innovación del ECOE tradicional denominada Encuentros Clínicos con Pacientes Simulados Estandarizados (ECLIPSE). Este nuevo modelo reemplaza el término escenarios clínicos por «encuentros clínicos» (EC), lo cual pone énfasis en las personas, los desempeños y en las habilidades clínicas en su conjunto, asumiendo su carácter humano, su complejidad y su diversidad. La participación del PSE va más allá de la interpretación de roles, e incluye su entrenamiento y participación en la retroalimentación y evaluación directa de habilidades clínicas. Incorpora modificaciones sustanciales como escenarios simulados prolongados, continuos y realistas, en los cuales el estudiante permanece en una estación fija mientras los PSE rotan entre ellas. Además, contempla una retroalimentación inmediata y sesiones estructuradas de debriefing de buen juicio, centradas explícitamente en el razonamiento clínico.
Este artículo tiene como objetivo evaluar el efecto del modelo ECLIPSE sobre el aprendizaje de habilidades clínicas en estudiantes de pregrado de Medicina.
Material y métodosSe llevó a cabo un estudio observacional, longitudinal y descriptivo-analítico en la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile durante los años académicos 2018 y 2019, con el fin de evaluar el impacto de la metodología ECLIPSE en el internado de Medicina Interna. En total, 414 estudiantes de sexto año, procedentes de diversos campus clínicos y agrupados en rondas mensuales, firmaron su consentimiento informado tras recibir una explicación detallada de los objetivos y procedimientos del estudio.
La intervención se organizó en 3 sesiones (jornadas) evaluativas sucesivas a lo largo del internado de Medicina. En cada jornada participaron 36 estudiantes aproximadamente, divididos en grupos de 12. Se recrearon escenarios de atención ambulatoria o de urgencia basados en contenidos de medicina interna descritos en el programa de la asignatura. Los escenarios fueron diferentes en cada sesión. Durante las 2 primeras sesiones (jornadas 1 y 2), de carácter formativo, cada estudiante enfrentó encuentros clínicos simulados de 20 minutos de atención clínica estructurada (anamnesis, examen físico, educación e indicaciones) y 5 minutos de registro clínico electrónico (RCE). El alumno permanecía fijo en su estación mientras rotaban los PSE. Inmediatamente después de cada encuentro (escenario clínico), el PSE proporcionaba retroalimentación individual sobre comunicación y educación, y al final de cada jornada se realizaba un debriefing de buen juicio guiado por docentes clínicos, en el que se analizaban los procesos de razonamiento diagnóstico y terapéutico. La jornada 3, de carácter sumativa, mantuvo la misma estructura de las simulaciones anteriores, pero sin retroalimentación ni debriefing. En total, cada estudiante experimentó 12 encuentros clínicos (3 en la jornada 1, 3 en la jornada 2 y 6 en la jornada 3).
La valoración del desempeño combinó 2 instrumentos validados por expertos: la Pauta de Observación (PdO), con escala politómica de 3 niveles para medir comunicación, anamnesis, examen físico y educación; y una rúbrica para el RCE, dedicada a evaluar la fundamentación de hipótesis diagnósticas y la calidad del plan terapéutico. En 2019 se introdujeron ajustes específicos: se reforzó la capacitación en el examen físico dirigido y se acentuó el énfasis en el razonamiento clínico durante el debriefing.
Todo el protocolo contó con la aprobación del Comité de Ética en Seres Humanos de la Facultad de Medicina, de conformidad con la Declaración de Helsinki, garantizando el anonimato y la confidencialidad. Para el análisis estadístico se empleó GraphPad Prism 7.0; se calcularon medidas de tendencia central (media, mediana) y dispersión (rango intercuartílico, desviación estándar), aplicándose la prueba no paramétrica de Mann–Whitney U para comparar los resultados formativos frente a la evaluación puramente sumativa y para el contraste entre los años 2018 y 2019, considerando un nivel de significación de p < 0,05.
ResultadosUn total de 414 estudiantes de sexto año participaron en las 3 jornadas evaluativas del programa ECLIPSE, constituyendo una cohorte representativa. Los participantes se distribuyeron en los años académicos 2018 (n = 209) y 2019 (n = 205).
Estadísticas descriptivas por año y jornadaEn la tabla 1 se presentan medias, medianas, DE y rangos intercuartílicos por habilidad y año. Las medidas de tendencia central y dispersión por año, jornada y habilidad mostraron que las instancias con retroalimentación y debriefing superaron las de la jornada sumativa de 2018, no así las de 2019.
Estadísticas descriptivas completas por habilidad y año
| Año | Habilidad | Media J1–2 | DE J1–2 | Mediana J1–2 | RIC J1–2 | Media J3 | DE J3 | Mediana J3 | RIC J3 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2018 | Anamnesis | 73,33 | 10,63 | 74,38 | 66,9–79,9 | 75,79 | 8,28 | 75,37 | 71,2–81,8 |
| 2018 | Comunicación | 77,17 | 10,57 | 78,89 | 70,8–84,8 | 74,55 | 12,02 | 75,01 | 68,0–83,4 |
| 2018 | Examen físico | 64,41 | 14,57 | 65,28 | 54,0–75,0 | 49,37 | 17,04 | 50,00 | 38,0–60,0 |
| 2018 | Educación | 74,36 | 12,9 | 76,67 | 65,0–83,8 | 72,44 | 12,84 | 75,36 | 64,2–80,4 |
| 2018 | Diagnóstico probable | 71,24 | 12,42 | 72,22 | 63,9–79,2 | 67,24 | 12,09 | 68,33 | 58,3–75,0 |
| 2018 | Indicaciones | 66,33 | 14,09 | 65,18 | 56,8–76,8 | 63,13 | 13,57 | 64,44 | 54,0–70,6 |
| 2018 | EGS PSE | 71,33 | 8,20 | 71,80 | 65,8–76,7 | 68,04 | 8,83 | 69,67 | 62,2–74,2 |
| 2018 | RCE | 91,40 | 5,53 | 92,86 | 88,1–95,2 | 93,26 | 3,92 | 92,86 | 90,9–95,5 |
| 2019 | Anamnesis | 74,60 | 9,38 | 75,97 | 69,7–81,8 | 70,40 | 10,99 | 72,06 | 64,3–77,5 |
| 2019 | Comunicación | 76,10 | 13,86 | 80,02 | 67,5–85,7 | 75,48 | 12,24 | 75,01 | 70,0–83,5 |
| 2019 | Examen físico | 58,93 | 11,44 | 60,20 | 50,6–67,4 | 65,72 | 17,94 | 66,67 | 57,5–77,1 |
| 2019 | Educación | 75,33 | 10,58 | 76,88 | 68,5–82,5 | 80,78 | 13,77 | 82,30 | 72,5–90,0 |
| 2019 | Diagnóstico probable | 70,64 | 10,77 | 71,52 | 64,6–77,8 | 74,45 | 10,76 | 73,33 | 66,7–80,0 |
| 2019 | Indicaciones | 68,68 | 12,34 | 68,75 | 60,7–77,5 | 78,30 | 13,45 | 81,33 | 70,0–90,0 |
| 2019 | EGS PSE | 71,24 | 7,51 | 72,03 | 66,6–76,5 | 73,09 | 9,59 | 73,73 | 68,7–79,5 |
| 2019 | RCE | 89,99 | 5,87 | 90,48 | 88,0–95,0 | 91,50 | 5,98 | 92,39 | 90,5–95,2 |
EGS PSE: evaluación Global de la Simulación con Paciente Simulado Estandarizado; RCE: registro clínico electrónico; RIC: rango intercuartílico.
En la figura 1 se muestra una caída del desempeño en la jornada 3 en habilidades como examen físico, indicaciones y resultado global, mientras que en la figura 2 se observa una mejora general, especialmente en habilidades como diagnóstico probable y examen físico, lo cual es coherente con enfocar el debriefing en los desempeños que mostraron una caída en la tercera jornada el año previo. Al comparar el rendimiento entre las jornadas 1–2 y la jornada 3, de la primera cohorte se observaron mejores resultados globales para las jornadas que contaban con retroalimentación y debriefing, excepto en la habilidad de anamnesis, que mostró un alto nivel de logro en ambas comparaciones. Un menor nivel de logro se evidenció en la habilidad de examen físico respecto al resto de habilidades.
Comparación entre 2018 y 2019 por habilidad
Para valorar el impacto de los ajustes metodológicos introducidos en 2019 (refuerzo específico en examen físico dirigido y mayor énfasis en el razonamiento clínico durante el debriefing), se llevó a cabo un contraste año a año.
La figura 3 compara el rendimiento promedio por habilidad clínica entre los años 2018 y 2019, tanto en las jornadas 1–2 como en la jornada 3. Los asteriscos indican diferencias estadísticamente significativas: * (p < 0,05); ** (p < 0,01); *** (p < 0,001).
Se evidencia que en las jornadas 1–2 la habilidad con menor porcentaje de logro fue el examen físico, con un mayor rendimiento para la cohorte de 2018. En la jornada 3, en tanto, se observan diferencias estadísticamente significativas en habilidades clínicas como anamnesis, examen físico, educación, diagnóstico probable, indicaciones y evaluación global subjetiva del PSE.
Según se plasma en la tabla 2, la mediana de logro en el examen físico en las jornadas 1–2 y la jornada 3 en 2018 aumentó en ambas mediciones en 2019, mientras que el puntaje del RCE para razonamiento clínico también mostró un aumento significativo (p < 0,05).
Descripción de medidas de tendencia central de habilidades clínicas entre 2018 y 2019
| Habilidad | Jornada | Media 2018 | Mediana 2018 | DE 2018 | RIC 2018 | Media 2019 | Mediana 2019 | DE 2019 | RIC 2019 | p |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Examen físico | J1–2 | 64,41 | 65,28 | 14,57 | 54,0–75,0 | 58,93 | 60,20 | 11,44 | 50,6–67,4 | 0,001 |
| Examen físico | J3 | 49,37 | 50,00 | 17,04 | 38,0–60,0 | 65,72 | 66,67 | 17,94 | 57,5–77,1 | 0,001 |
| Diagnóstico probable | J1–2 | 71,24 | 72,22 | 12,42 | 63,9–79,2 | 70,64 | 71,52 | 10,77 | 64,6–77,8 | 0,4905 |
| Diagnóstico probable | J3 | 67,24 | 68,33 | 12,09 | 58,3–75,0 | 74,45 | 73,33 | 10,76 | 66,7–80,0 | 0,001 |
| Indicaciones | J1–2 | 66,33 | 65,18 | 14,09 | 56,8–76,8 | 68,68 | 68,75 | 12,34 | 60,7–77,5 | 0,0418 |
| Indicaciones | J3 | 63,13 | 64,44 | 13,57 | 54,0–70,6 | 78,30 | 81,33 | 13,45 | 70,0–90,0 | 0,001 |
Aunque las medianas generales reflejaron un alto nivel de desempeño, el rango intercuartílico para el examen físico evidenció una variabilidad importante entre estudiantes. Este hallazgo sugiere la conveniencia de implementar apoyos adicionales y remediales para quienes presenten rendimientos iniciales más bajos.
En conjunto, estos resultados confirman que la incorporación de retroalimentación inmediata y debriefing de buen juicio no solo mejora las competencias clínicas evaluadas, sino que también los ajustes metodológicos focalizados refuerzan de manera significativa habilidades clave. Estos hallazgos avalan la eficacia de ECLIPSE como metodología auténtica e integrada para la formación y evaluación de futuras generaciones de médicos en entornos simulados de alta fidelidad.
DiscusiónLos hallazgos de este estudio demuestran que la metodología ECLIPSE, al integrar retroalimentación inmediata de PSE y debriefing de buen juicio, favorece un desarrollo progresivo e integrado de competencias clínicas en estudiantes de Medicina. La mejora significativa en examen físico dirigido, diagnóstico clínico probable, indicaciones médicas y RCE al comparar las jornadas 1–2 (formativas) con la jornada 3 (sumativa) respalda el valor formativo de estas estrategias, en línea con investigaciones previas que destacan el impacto del feedback inmediato y del debriefing reflexivo en el desempeño clínico10–13. Por el contrario, las competencias de comunicación, la anamnesis y la educación experimentaron incrementos menores. Este efecto techo puede explicarse por el alto nivel basal de los estudiantes en dichas áreas (derivado de la formación teórica y práctica previa), tal como han señalado otros autores14,15. En este sentido, ECLIPSE podría reforzarse ulteriormente, orientando sus escenarios hacia las habilidades más complejas o de menor dominio inicial. El análisis interanual entre 2018 y 2019 evidencia que los ajustes metodológicos (refuerzo en el examen físico dirigido y mayor énfasis en el razonamiento durante el debriefing) se tradujeron en mejoras adicionales en esas competencias específicas (p < 0,05). Este hallazgo subraya la importancia de diseñar intervenciones educativas basadas en evidencia y adaptadas al perfil de los estudiantes. Al rotar a los PSE en estaciones fijas, se recrean flujos que asemejan la práctica clínica real, mejorando la transferencia de aprendizajes al entorno asistencial. En comparación con el ECOE tradicional, que suele fragmentar la evaluación en estaciones breves y centrarse en aspectos aislados6,10,16, ECLIPSE ofrece un formato continuo e integrado, de alta fidelidad, alineado con los principios de evaluación auténtica propuestos por Khan9.
LimitacionesEste estudio presenta varias limitaciones que deben considerarse al interpretar los hallazgos: 1) su diseño observacional y monocéntrico limita la generalización de los resultados a otras facultades o entornos formativos; 2) no se realizó un análisis estratificado por variables sociodemográficas —como género, edad, procedencia o nivel socioeconómico—, aspectos que la literatura vincula con diferencias en estilos de aprendizaje y desempeño clínico; 3) aunque los PSE y docentes fueron capacitados, existe variabilidad potencial en su actuación y en la consistencia del debriefing; y 4) no se evaluó la retención de las competencias adquiridas a mediano o largo plazo. Estos factores sugieren la conveniencia de investigaciones multicéntricas, con análisis por subgrupos y seguimiento longitudinal.
Implicaciones para la práctica educativa y recomendacionesLos resultados obtenidos permiten vislumbrar a ECLIPSE como una metodología con identidad propia, que integra los principios de estandarización del ECOE con innovaciones esenciales –encuentros clínicos prolongados, simulaciones de alta fidelidad, retroalimentación inmediata de PSE y debriefing de buen juicio centrado en el razonamiento clínico– para generar un entorno formativo auténtico y transferible a la práctica real. Para su implementación efectiva, resulta imprescindible invertir en la formación especializada de docentes y PSE. Los instructores deben capacitarse en técnicas de simulación clínica y debriefing estructurado, garantizando así la creación local de escenarios que respondan a las necesidades específicas de cada cohorte y la entrega de retroalimentaciones consistentes y alineadas con los objetivos de aprendizaje. De igual modo, los PSE requieren entrenamiento no solo en la actuación del caso, sino también en la comunicación de observaciones objetivas y constructivas, enfocadas tanto en habilidades técnicas como en competencias no técnicas.
Asimismo, la dimensión humana debe ocupar un lugar central en cada sesión. Incluir de manera deliberada reflexiones sobre empatía, ética profesional y comunicación fortalece la internalización de estas habilidades no técnicas y facilita su transferencia al entorno clínico. Un clima de confianza entre estudiantes, PSE y docentes favorece la autoevaluación crítica y el aprendizaje colaborativo.
Desde el punto de vista curricular, es aconsejable diseñar trayectorias de simulación progresiva, que partan de escenarios de baja complejidad y avancen hacia casos de urgencia o enfermedad crónica compleja, ajustando gradualmente las demandas cognitivas y procedimentales. Este esquema promueve una curva de aprendizaje óptima y permite medir sistemáticamente el desarrollo de cada competencia.
Finalmente, para asegurar la sostenibilidad y mejora continua de ECLIPSE, deben definirse indicadores tanto de proceso (porcentaje de retroalimentaciones entregadas, duración promedio de cada debriefing) como de impacto (porcentaje de logro en las diferentes habilidades, niveles de satisfacción estudiantil). El análisis periódico de estos datos posibilita ajustes iterativos que respondan a las realidades locales y faciliten la ampliación de la metodología a programas de posgrado y formación continua.
En suma, la adopción de estas recomendaciones convertirá a ECLIPSE en una herramienta sólida y versátil para formar médicos más competentes, reflexivos y centrados en el paciente, asegurando que las competencias desarrolladas en simulación se traduzcan eficazmente en la práctica clínica real.
Los hallazgos de este estudio demuestran que la metodología ECLIPSE (encuentros clínicos simulados en formato multiestación, retroalimentación inmediata de PSE y sesiones estructuradas de debriefing de buen juicio) favorece un mejoramiento progresivo e integrado de las competencias clínicas esenciales en estudiantes de Medicina. En particular, se evidenció un incremento significativo en el rendimiento del razonamiento diagnóstico y en la ejecución del examen físico dirigido. Estos resultados validan la eficacia de combinar simulación de alta fidelidad con mecanismos formativos que promueven la reflexión crítica y la consolidación de aprendizajes.
Además, ECLIPSE contribuye al desarrollo de una actitud clínica humanista y centrada en el paciente, al incorporar deliberadamente la reflexión sobre habilidades interpersonales, éticas y comunicacionales dentro de cada sesión de retroalimentación. De este modo, la metodología no solo potencia el dominio técnico, sino que también refuerza la sensibilidad, la empatía y la capacidad de toma de decisiones fundamentadas, elementos clave para afrontar la complejidad de la práctica médica contemporánea. En virtud de su versatilidad y transferibilidad, ECLIPSE se perfila como una estrategia de formación robusta y escalable, aplicable tanto en programas de pregrado como de posgrado, que permite identificar tempranamente áreas de mejora y diseñar estrategias específicas antes del ingreso al ejercicio profesional.
Responsabilidades éticasLos autores declaran que el Comité de Ética de Investigación en Seres Humanos (CEISH) de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. Proyecto N° 190–2018, Archivo acta N.° 211.
FinanciaciónLos autores declaran que este estudio no recibió financiación específica de agencias del sector público, comercial o sin fines de lucro, se realizó con recursos humanos y técnicos del Centro de Habilidades Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses relacionados con este artículo.
AgradecimientosSe agradece a los estudiantes de Medicina que participaron voluntariamente en la investigación, así como al personal técnico y académico del Centro de Habilidades Clínicas (CHC) de la Facultad de Medicina, Universidad de Chile, por su contribución a la realización y desarrollo del proyecto.
Presentaciones previasLos autores declaran que los resultados preliminares de este estudio fueron presentados parcialmente en congreso internacional FLASIC.
Uso de la inteligencia artificial y autorías en el proceso de escritura de este documentoLos autores declaran que durante el desarrollo de este documento se utilizaron herramientas de inteligencia artificial como ChatGPT 5.0 como apoyo en etapas de análisis exploratorio y redacción preliminar. Este uso se realizó bajo estricta supervisión y control humano sin delegar decisiones metodológicas, analíticas o interpretativas. Tras la aplicación de las tecnologías de IA, se revisó y editó exhaustivamente el documento para garantizar su precisión y coherencia.
Material suplementario.
