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Resistencia a la proteína C activada y gestación. Uso de heparina de bajo peso molecular
Resistance to activated C protein and pregnancy. The use of low molecular weight heparin
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LC. Tejerizo-Lópeza, MP. Conde de Tesob, RM. García-Roblesa, MM. Sánchez-Sánchez Leivaa, E. Morána, A. Tejerizo-Garcíaa, F. Correderaa, JA. Pérez-Escanillaa, JM. Benaventea
a Servicios de Obstetricia y Ginecolog??a. Hospital Virgen de la Vega. Salamanca.
b Hematolog??a. Hospital Virgen de la Vega. Salamanca.
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Fig. 1. Vía de la proteína C. La trombina (TR), tras unirse a la trombomodulina (TM) en la superficie de las células endoteliales, activa la proteína C (PC). La PC activada (PCa), en la superficie del endotelio (mediante la unión al receptor de la PCa, ERPC) y de las plaquetas, se une con la proteína S (PS) libre (no unida al C4bBP), y degrada los factores Va y VIIIa produciendo factores inactivos Vi y VIIIi. En líneas discontinuas aparecen las reacciones de inhibición de la PCa, y los principales inhibidores: el inhibidor de la PCa (PCI), la #*##2#AT y la #*##2#-macroglobulina (#*##2#M). (Tomada de Mateo et al#4#.)
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Estudiamos las posibilidades de utilización en el curso de la gestación de una heparina de bajo peso molecular (enoxaparina) en pacientes que presentaban resistencia a la proteína C activada, ligada a la mutación factor V Leiden, que es la anomalía constitucional de la hemostasia más frecuente en Europa. Efectuamos un estudio prospectivo de 3 casos heterocigotos y 4 homocigotos, pertenecientes a una familia trombofílica y/o que habían presentado accidentes tromboembólicos a menudo graves y recidivantes, tratados desde el diagnóstico establecido con una inyección diaria de 40 mg de enoxaparina. No constatamos ningún accidente tromboembólico ni accidente hemorrágico en el curso del embarazo, del posparto o en los recién nacidos. Después del parto, las heparinas de bajo peso molecular se continuaron administrando durante un período de 8 a 12 semanas en función de la importancia de los antecedentes y del estado alélico de los pacientes. Se ha realizado una revisión de la bibliografía a este respecto. Este estudio prospectivo parece confirmar la eficacia de las heparinas de bajo peso molecular, así como su excelente tolerancia materna y fetal, al menos comparable a las de las heparinas estándar.
We study the possibilities of using low molecular weight heparin (enoxaparine) in patients with activated C protein, associated to a mutation of Factor V Leiden, which is the most frequently found constitutional haemostatic anomaly in Europe. A prospective study of 7 pregnant women, heterozygote (3 patients) or homozygote (4 patients) for Factor V Leiden mutation. They all had familial or personal history of severe thrombotic disease and received 40 mg of enoxaparine daily. There were no thrombosis or haemorrhages recorded during pregnancies or deliveries. All the infants did well. After birth, low molecular weight heparin was continued for 8-12 weeks, depending on allelic status and history. We reviewed the literature on this subject. This prospective study seems to confirm the efficacy of low molecular weight, for its excellent maternal and foetal tolerance and is at least comparable to standard heparins.

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