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Miastenia y gestación
Myasthaenia and pregnancy
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LC. Tejerizo-Lópeza, RM. García-Roblesa, MM. Sánchez-Sáncheza, J. Moroa, AI. Teijeloa, A. Leivaa, A. Díazb, C. Espinelb, F. Correderaa, A. Tejerizo-Garcíaa
a Servicio de Obstetricia y Ginecolog??a. Hospital Virgen de la Vega. Salamanca. Espa??a.
b Servicio de Anestesia y Reanimaci??n. Hospital Virgen de la Vega. Salamanca. Espa??a.
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Presentando un caso personal reciente de miastenia en el curso de la gestación, los autores, después de un recuerdo de la enfermedad, intentan precisar las actitudes preconizadas para una puesta al día de esta patología en el curso del embarazo, ayudados por un repaso exhaustivo de la bibliografía. La gestación de nuestra paciente se ha desarrollado en buenas condiciones, sin agravamiento de su miastenia. De acuerdo con los datos de la bibliografía, la influencia de la gestación sobre la enfermedad es muy variable: un tercio se estabiliza, un tercio mejora y otro se agrava. El período expulsivo es de alto riesgo para la descompensación de la enfermedad, y los esfuerzos durante el mismo deben ser limitados sin, necesariamente, recurrir a la cesárea, salvo indicaciones estrictamente obstétricas. Se aconseja la anestesia epidural, pues disminuye la fatiga y facilita la realización de una extracción instrumental. La lactancia materna está autorizada salvo en caso de afectación grave con una tasa de anticuerpos muy elevada. Solamente se han descrito 5 casos de preeclampsia en pacientes miasténicas. Esta situación es de alto riesgo materno y fetal, precisando vigilancia en una unidad especializada. La afectación fetal puede presentarse de dos formas: una afectación neuromuscular de mal pronóstico, pero rara, o una miastenia neonatal en el 10-20% de los casos. La miastenia es un proceso autoinmune que afecta principalmente a la mujer joven. El obstetra no está libre, pues, de enfrentarse al problema de un embarazo que sobreviene en una mujer miasténica. El seguimiento de esta asociación rara necesita un buen conocimiento de la enfermedad y una estrecha colaboración entre los diferentes especialistas.
Presenting a recent personal case of myasthaenia during the course of pregnancy, the authors follow with a remainder of the disease and try to determine the established attitudes to bring up to date this pathology during pregnancy helped by an exhaustive literature search. The course of pregnancy was evolved well without worsening the disease. In accordance with the data in the literature the influence of pregnancy on the disease is very variable: a third are stable, a third become better and a third become worse. The second stage of labour has the risk of worsening the disease and the efforts needed during this stage must be limited without necessarily resorting toto caesarean section except for strictly obstetric considerations. Epidural anaesthesia is recommended to reduce fatigue and facilitate the performance of instrumental extraction. Breastfeeding is allowed except in the case of severe affectation with a high level of antibodies. Only 5 cases of pre-eclampsia have been described in myasthaenic patients. This is a very high risk maternal and foetal situation, requiring supervision in a special unit. Foetal affectation may present in two forms: rarely, a neuromuscular affectation with bad prognosis, or a neonatal myasthaenia affecting 10-20% of cases. Myasthaenia is an autoimmune process which mainly affects young women. The obstetrician is not free from confronting the problem of pregnancy in an affected women. The follow up of this rare association needs a sound knowledge of the disease and a close collaboration between different specialists.

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