Hernia diafragmática congénita en la gestación gemelar

Resumen

La hernia diafragmática congénita (HDC) en un feto de una gestación gemelar es una situación extremadamente infrecuente y de difícil manejo. La cirugía fetal no parece una opción válida debido al alto riesgo de rotura prematura de membranas y/o parto prematuro. La interrupción fetal selectiva debe hacerse antes de la semana 22, y tampoco está exenta de riesgos. El manejo expectante se asocia a la prematuridad y a fetos de bajo peso característicos de una gestación gemelar. Por tanto, el asesoramiento a los padres por parte de un equipo multidisciplinar es crucial en la toma de decisiones. La cesárea programada a término parece ser la vía más razonable en estos casos, sobre todo si es el segundo gemelo el afecto por HDC. Se presentan 6 casos de gestaciones gemelares bicoriales con uno de los fetos afecto de HDC con diferentes manejos y evoluciones obstétricas.

Abstract

Congenital diaphragmatic hernia (CDH) in a twin gestation foetus is an extremely infrequent and difficult situation to manage. Foetal surgery does not seem to be an option due to the high risk of premature rupture of membranes and/or preterm delivery. Selective foetal termination must be done before 22 weeks and is also not without risk. Expectant management is associated with prematurity and low weight foetuses characteristic of twin gestation. Therefore, parental counselling by a multidisciplinary team is crucial in decision making. Programmed caesarean section at term seems to be the most reasonable route in these cases, especially if the second twin is affected by CDH. Six cases of bicornuate twin gestations with one of the foetuses affected by CDH are presented, with different management and obstetric outcomes.