Retención urinaria en el embarazo: diagnóstico y resolución de una incarceración uterina

Resumen

Introducción

La incarceración uterina es una complicación infrecuente del embarazo (1/3.000–1/10.000 gestaciones) en la que el útero grávido queda atrapado en retroversión, pudiendo manifestarse en el segundo trimestre como retención urinaria aguda, con riesgo de complicaciones maternofetales si se retrasa el diagnóstico.

Principales síntomas y/o hallazgos clínicos

Presentamos el caso de una paciente de 38 años, secundigesta, con antecedente de colitis ulcerosa estable y sin tratamiento, cuyo embarazo actual ha transcurrido sin complicaciones, hasta las 15 + 2 semanas de gestación que consulta en urgencias por dificultad miccional de 24 horas de evolución. La evaluación inicial revela globo vesical y, tras sondaje, se obtiene un volumen urinario significativo. En la exploración ginecológica, se detecta un cérvix en posición anterior infrapúbica y un útero de tamaño discordante con la amenorrea.

Diagnósticos principales, intervenciones terapéuticas y resultados

La ecografía transvaginal y abdominal confirman el diagnóstico de incarceración uterina. Se procede a reducción manual en el quirófano bajo sedación, seguida de la colocación de un pesario obstétrico y tratamiento con progesterona oral. La paciente evoluciona favorablemente, con micción espontánea al día siguiente. Un control ecográfico a las dos semanas muestra desarrollo fetal normal y resolución de la incarceración. A las 20 semanas, el pesario es retirado sin incidencias y la gestación evoluciona sin incidencias hasta el término.

Conclusión

La retención urinaria en el segundo trimestre debe considerarse un signo de alarma de incarceración uterina. La correlación clínico-ecográfica y el tratamiento conservador precoz permiten evitar complicaciones y lograr un desenlace obstétrico favorable.

Abstract

Introduction

Uterine incarceration is a rare pregnancy complication (1 in 3,000–10,000 pregnancies) in which the gravid uterus becomes trapped in a retroverted position. It may present in the second trimester as acute urinary retention, with a risk of maternal–fetal complications if diagnosis is delayed.

Main symptoms and/or clinical findings

We report the case of a 38-year-old woman, gravida 2, with a history of stable ulcerative colitis not requiring treatment, whose current pregnancy had been uncomplicated until 15 + 2 weeks’ gestation, when she presented to the emergency department with a 24-hour history of voiding difficulty. Initial assessment demonstrated bladder distension, and urinary catheterization yielded a significant urine volume. Gynecological examination revealed an anterior, infrapubic cervix and a uterine size discordant with the reported amenorrhea.

Main diagnoses, therapeutic interventions, and outcomes

Transvaginal and abdominal ultrasonography confirmed uterine incarceration. Manual reduction was performed in the operating room under sedation, followed by placement of an obstetric pessary and oral progesterone therapy. The patient progressed favorably, with spontaneous voiding the following day. A follow-up ultrasound two weeks later showed normal fetal development and resolution of the incarceration. At 20 weeks’ gestation, the pessary was removed without incident, and the pregnancy continued uneventfully to term.

Conclusion

Acute urinary retention in the second trimester should be regarded as a warning sign of uterine incarceration. Early clinical-ultrasonographic correlation and timely conservative management can prevent complications and support a favorable obstetric outcome.