Riesgo cardiovascular y perfil metabolómico en los adolescentes: estudio comparativo entre anorexia nerviosa, normopeso y obesidad

Resumen

Introducción

La anorexia nerviosa (AN) y la obesidad representan los extremos del espectro nutricional, ambos asociados a un incremento de eventos cardiovasculares adversos mayores (ECAM). El objetivo de este estudio fue analizar el riesgo arteriosclerótico mediante el perfil avanzado de lipoproteínas (PLA), ácidos grasos y marcadores inflamatorios en los adolescentes con distintos perfiles ponderales.

Metodología

Estudio transversal en 122 adolescentes (10-17 años) divididos en 3 grupos según su índice de masa corporal (IMC): bajo peso/AN (n = 47), normopeso (n = 33) y obesidad moderada / severa (n = 42). Se realizaron evaluaciones clínicas, ecocardiografía para determinar cambios estructurales (índice de masa ventricular izquierda: iMVI) y análisis de sangre convencional y específico mediante espectroscopia de resonancia magnética nuclear (¹H-RMN) para cuantificar el PLA, ácidos grasos y glicoproteínas plasmáticas (GlycA). Se emplearon modelos multivariantes de discriminación por mínimos cuadrados parciales (PLS-DA).

Resultados

El grupo con AN presentó bradicardia, hipotensión sistólica y una disminución significativa del iMVI, mientras que la obesidad se asoció con hipertrofia ventricular y un estado inflamatorio crónico (elevación de GlycA, leucocitos y VSG). Aunque el grupo con AN mostró niveles de colesterol total y LDL-C superiores al normopeso, el PLA reveló que este incremento se debe a partículas LDL de mayor tamaño. Asimismo, los sujetos con AN exhibieron niveles elevados de partículas HDL medianas y ácidos grasos cardioprotectores (omega-3 y DHA). En contraste, el grupo con obesidad presentó la tríada lipídica clásica de alto riesgo: triglicéridos elevados, VLDL grandes y LDL pequeñas y densas. El análisis PLS-DA confirmó que el IMC es el principal determinante de la segregación metabólica y cardiovascular entre los grupos.

Conclusiones

La hipercolesterolemia en la AN de los adolescentes constituye una adaptación fisiológica de bajo riesgo, mientras que la obesidad manifiesta precozmente un perfil aterogénico y remodelación cardíaca adversa. La analítica convencional resulta insuficiente para evaluar el riesgo cardiovascular real en estas poblaciones, siendo el PLA una herramienta diagnóstica superior.

Abstract

Introduction

Anorexia nervosa (AN) and obesity represent the extremes of the nutritional spectrum, both being associated with an increase in major adverse cardiovascular events (MACE). The objective of this study was to analyze atherosclerotic risk through the determination of advanced lipoprotein profiling (ALP), fatty acids, and inflammatory markers in adolescents with different weight profiles.

Methodology

A cross-sectional study was conducted in 122 adolescents (aged: 10-17 years), divided into three groups based on their Body Mass Index (BMI): underweight/AN (n = 47), normal weight (n = 33), and moderate-to-severe obesity (n = 42). Clinical evaluations, echocardiography to determine structural changes (left ventricular mass index: LVMI) and both conventional and specialized blood analysis using nuclear magnetic resonance spectroscopy (1H-NMR) were performed to quantify ALP, fatty acids, and plasma glycoproteins (GlycA). Multivariate partial least squares-discriminant analysis (PLS-DA) models were employed.

Results

The AN group presented with bradycardia, systolic hypotension, and a significant decrease in LVMI, whereas obesity was associated with ventricular hypertrophy and a chronic inflammatory state (elevation of GlycA, leukocytes, and ESR). Although the AN group showed higher total cholesterol and LDL-C levels than the normal-weight group, ALP revealed that this increase is due to larger LDL particle size. Furthermore, subjects with AN exhibited elevated levels of medium HDL particles and cardioprotective fatty acids (omega-3 and DHA). In contrast, the obesity group presented the classic high-risk lipid triad: elevated triglycerides, large VLDL, and small dense LDL. PLS-DA analysis confirmed that BMI is the primary determinant of metabolic and cardiovascular segregation between the groups.

Conclusions

Hypercholesterolemia in adolescents with AN constitutes a low-risk physiological adaptation, whereas obesity manifests an early atherogenic profile and adverse cardiac remodeling. Conventional laboratory testing is insufficient to assess real cardiovascular risk in these populations, with ALP proving to be a superior diagnostic tool.