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DOI: 10.1016/j.ciresp.2017.11.001
Exenteración pélvica con resección rectal por neoplasias de distinto origen en dos centros de referencia
Pelvic exenteration with rectal resection for different types of malignancies at two tertiary referral centres
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Alvaro Garcia-Graneroa,1, Sebastiano Biondoa,1,
Autor para correspondencia
sbn.biondo@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Eloy Espin-Basanyb, Ana González-Castilloa, Silvia Valverdeb, Loris Trentia, Antonio Gil-Morenoc, Esther Kreislera
a Servicio de Cirugía General y Digestiva, Unidad de Cirugía Colorrectal, Hospital Universitario de Bellvitge, Universidad de Barcelona e IDIBELL, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
b Servicio de Cirugía General y Digestiva, Unidad Colorrectal, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
c Servicio de Ginecología, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
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Tabla 1. Variables preoperatorias estratificadas por tipo de malignidad primaria
Tabla 2. Datos quirúrgicos e intraoperatorios estratificados por tipo de malignidad primaria
Tabla 3. Complicaciones postoperatorias precoces y tardías
Tabla 4. Supervivencia Global a 3 y 5 años, Recidiva Local y Recidiva a Distancia
Tabla 5. Factores pronósticos para la supervivencia global
Tabla 6. Factores pronósticos de recidiva local
Tabla 7. Factores pronósticos de recurrencia a distancia
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Resumen
Introducción

La exenteración pélvica (EP) ofrece la mejor oportunidad de curación para neoplasias malignas primarias o recurrentes de órganos pélvicos localmente avanzadas con invasión de estructuras adyacentes. Los objetivos de este estudio fueron analizar los resultados de las exenteraciones pélvicas por diferentes orígenes que incluyeron resección rectal y valorar los resultados de la reconstrucción fecal y urinaria.

Métodos

Estudio retrospectivo de una serie de 111 exenteraciones pélvicas con resección rectal para distintos tipos de cáncer pélvico realizadas entre enero de 2000 y abril de 2014 en dos centros de referencia terciarios nacionales.

Resultados

Se realizaron 36 anastomosis colorrectales. Las reconstrucciones urológicas realizadas fueron 30 colostomías húmedas en asa lateral (DBWC), 14 conductos ileales de Bricker (CIB) y 2 ureterocutaneostomías. Setenta y un pacientes (64%) presentaron complicaciones postoperatorias. Seis muertes (5,4%) ocurrieron dentro de los 30días postoperatorios. La supervivencia global a 5años después de resección R0 fue del 62,6%; R1: 42,7%; R2: 24,2% (p=0,018). La invasión del margen de resección se asoció con los peores índices de supervivencia global, recidiva local y recurrencia a distancia.

Conclusiones

Las exenteraciones pélvicas por diferentes neoplasias deben realizarse en centros de referencia y por cirujanos especializados. La anastomosis después de la exenteración pélvica supraelevadora modificada para el cáncer de ovario es segura. La DBWC puede considerarse una opción válida para la reconstrucción urológica. El factor pronóstico más importante después de la exenteración pélvica para los tumores pélvicos malignos es el estado de los márgenes quirúrgicos.

Palabras clave:
Exenteración pélvica
Colostomía húmeda
Anastomosis colorrectal
Abstract
Introduction

Pelvic exenteration (PE) offers the best chance of cure for locally advanced primary or recurrent pelvic organ malignancies invading adjacent organs. The aims of this study were to analyse results for any pelvic exenteration that includes rectal resection and the analysis of results of fecal and urinary reconstruction.

Method

From January 2000 to April 2014, 111 PE with rectal resection for any pelvic cancer were analysed retrospectively at two national tertiary referral centers.

Results

Thirty-six colorectal anastomosis were performed. Urologic reconstructions performed were 30 double barrelled wet colostomy (DBWC), 14 Bricker ileal conduit (BIC), and 2 ureterocutaneostomies. Postoperative complications occurred in 71 patients (64%). Six deaths (5.4%) occurred within 30 postoperative days. Five-year overall survival following R0 resection was 62.6%; R1: 42.7%; R2: 24.2% (P=.018). The resection margin status was associated with overall survival, local recurrence and distant recurrence.

Conclusion

Pelvic exenterations for any cause need to be performed in referral centers and by specialized surgeons. Anastomosis after modified supralevator pelvic exenteration for ovarian cancer, is safe. DBWC can be considered a valid option for urologic reconstruction. The most important prognostic factor after pelvic exenteration for malignant pelvic tumors is the status of surgical margins.

Keywords:
Pelvic exenteration
Double barrelled wet colostomy
Colorectal anastomosis

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