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DOI: 10.1016/j.ciresp.2014.02.002
Diferencias entre cirugía en bloque y enucleación en el tratamiento del sarcoma retroperitoneal
Differences between en bloc resection and enucleation of retroperitoneal sarcomas
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José Antonio Gonzalez Lopeza,b,c,
Autor para correspondencia
jgonzalezl@santpau.cat

Autor para correspondencia.
, Vicente Artigas Raventósa, Manuel Rodríguez Blancoa, Antonio Lopez-Pousab, Silvia Baguéc, Miriam Abellána,b,c, Manel Trias Folcha
a Servei Cirurgia General i Digestiva, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
b Servei Oncología Médica, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
c Servei Anatomia Patológica, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
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Tabla 1. Morbilidad de acuerdo a la clasificación de Clavien-Dindo
Tabla 2. Comparación entre grupos
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Rsumen
Objetivo

La cirugía R0 con márgenes libres es el «gold-standard» en el tratamiento de los sarcomas de partes blandas, así como el mejor predictor de su recurrencia y de la supervivencia de estos pacientes. El objetivo del presente trabajo fue evaluar la evolución de los pacientes afectos de un SRP tratados mediante cirugía de resección «en bloque» frente a los tratados con enucleación en la primera cirugía.

Métodos

Una serie de 56 pacientes adultos fueron divididos en 2 grupos según la resección quirúrgica. El grupo A mediante una cirugía de enucleación y el grupo B mediante una cirugía «en bloque». Se valoran la supervivencia global (SG) y el tiempo a la recurrencia (SLE), de acuerdo al tipo histológico y a la estrategia quirúrgica inicial.

Resultados

El tiempo libre de enfermedad fue más prolongado tras una cirugía en bloque (p<0,05); no hubo diferencias con relación a la supervivencia global. Cuando comparamos el tipo histológico con una cirugía de enucleación versus una cirugía en bloque, la SLE y la SG fueron superiores en el liposarcoma. En el análisis multivariado, solo la presencia de márgenes libres y la histología liposarcoma se asociaron significativamente con una mejor supervivencia.

Conclusión

El tratamiento de los pacientes con un sarcoma retroperitoneal debe ser claramente agresivo, requiriendo exéresis múltiviscerales. A partir de los resultados de SG y SLE, es importante que el tratamiento de estos pacientes se base en una primera cirugía lo más radical posible.

Palabras clave:
Sarcoma retroperitoneal
Tratamiento multidisciplinario
Cirugía «en bloque»
Abstract
Aim

Today, free margin surgery is the gold-standard management for soft-tissue sarcoma patients and one of the most important predictors of recurrence and survival. To obtain optimal results, a multidisciplinary approach is necessary. The aim of this study was to evaluate the evolution of patients with RPS treated by «en bloc«surgical resection versus those treated with enucleation in the first surgery.

Methods

Fifty-six adult patients were divided into 2 groups. Patients in Group A underwent enucleation surgery, and patients in Group B underwent en bloc surgery. The endpoints of the study were survival time and time to recurrence, according to histological type and first surgical strategy.

Results

Disease-free survival was longer for en bloc surgery (P<0,05), but there was no difference in overall survival. When comparing the histology of patients who underwent enucleation surgery and en bloc resection surgery, the disease-free survival and overall survival rates were longer for liposarcoma. In the multivariate analysis, only free margins and histology of liposarcoma were significantly associated with a better survival.

Conclusions

The surgical management of patients with retroperitoneal sarcoma must be very aggressive, often requiring multivisceral resection. Considering the disease-free survival and overall survival rates obtained, it is clear that it is critical to manage patients as early as possible by a radical en bloc surgery.

Keywords:
Retroperitoneal sarcoma
Multidisciplinary management
En bloc resection

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