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DOI: 10.1016/S0009-739X(08)70581-5
Bypass gástrico y derivación biliopancreática laparoscópica efectuadas con anastomosis manual. Resultados en 250 pacientes obesos móbidos
Gastric Bypass and Laparoscopic Biliopancreatic Diversion with Manual Anastomosis: Results in 250 Morbidly Obese Patients
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Juan Carlos Ruiz de Adana
Autor para correspondencia
ruizdeadana@aecirujanos.es

Dr. J.C. Ruiz de Adana. Servicio de Cirugía General. Hospital Universitario de Getafe. Ctra. Toledo, km 12,5. 28905 Getafe. Madrid. España.
, Julio López Herrero, Alberto Hernández Matías, Debora Acín Gándara, Beatriz Ramos Lojo, Manuel Limones Esteban
Servicio de Cirugía General. Hospital Universitario de Getafe. Getafe. Madrid. España
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Resumen
Introducción

En cirugía bariátrica, la reconstrucción del tracto digestivo tras un bypass gástrico (BPG) o una derivación biliopancreática (DBP) se efectúa mediante una anastomosis gastroyeyunal mecánica o manual. El objetivo de este trabajo es analizar la anastomosis gastroyeyunal con sutura manual por laparoscopia.

Pacientes y método

Serie de pacientes obesos mórbidos tratados con BPG o DBP con anastomosis gastroyeyunal por técnica manual vía laparoscópica en el Hospital Universitario de Getafe, desde marzo de 2001 a noviembre de 2007.

Resultados

Se incluyó a 250 pacientes, de los que 232 fueron intervenidos por BPG y los 18 restantes, por DBP. El índice de masa corporal medio era 46 ± 4. Sólo se registró un caso de hemorragia digestive (0,4%) por ulcus en la boca en el postoperatorio inmediato (sexto día). En el postoperatorio tardío hubo 2 casos de ulcus complicado (0,8%), 1 caso con hemorragia y 1 con perforación. No hubo ninguna fuga de la anastomosis. Una paciente fue reintervenida a las 48 h por una fuga secundaria a una perforación térmica en la curvatura menor del reservorio gástrico. Se registraron 11 (4,4%) estenosis, que precisaron dilatación radiológica o endoscópica; no hubo ninguna en los casos de derivación. El tiempo medio para la anastomosis fue de 40±15min. No hubo mortalidad ni se registró ningún caso de absceso, sepsis abdominal o tromboembolia. La estancia hospitalaria media fue de 5,1±2,4 días.

Conclusiones

Aunque la mayoría de los cirujanos consideran que la anastomosis mecánica es más sencilla, la técnica manual puede ser reproducida por cirujanos con experiencia en el manejo de suturas y nudos intracorpóreos. La técnica prolonga el tiempo quirúrgico, pero un entrenamiento continuo desarrolla la destreza del cirujano y acorta significativamente el tiempo operatorio.

Palabras clave:
Anastomosis manual
Bypass gástrico
Derivación biliopancreática
Fístula postoperatoria
Background

Gastrojejunostomy anastomosis after a gastric bypass or biliopancreatic diversion can be performed by staples or hand-sewn technique. The aim of this study is to analyze totally hand-sewn anastomosis by laparoscopy.

Methods

Morbid obese patients treated consecutively with a gastric bypass or biliopancreatic diversion in which the main anastomosis was performed with a totally hand-sewn gastrojejunostomy by laparoscopy at Hospital Universitario de Getafe from March-01 to November-07.

Results

250 patients were included: 232 were gastric bypass and the remaining 18, biliopancreatic diversion. Mean BMI was 46±4. There was only one case of digestive bleeding for a marginal ulcer during immediate postoperative period (6th day). Later, there were 2 cases of complicated ulcers: due to bleeding and perforation. There were no anastomotic leaks from the hand-sewn gastrojejunostomy. A patient was re-operated on 48 hours after bypass due to a leak secondary to a thermal perforation at the lesser curvature. Radiological or endoscopic dilatation were required in 11 stenosis (4.4%) at gastrojejunostomy and none in the biliopancreatic diversion group. Mean surgical time for the anastomosis was 40±15 minutes. There were no deaths, sepsis, abdominal abscess, deep venous thrombosis or pulmonary embolism. Average hospital stay was 5.1±2.4 days.

Conclusions

Even though most surgeons believe that staples anastomosis is easier, hand-sewn technique can be reproducible by surgeons with laparoscopic sutures experience. This technique has a longer operation time but continuous training provides advanced laparoscopic skills and significantly reduces operation time.

Key words:
Hand-sewn anastomosis
Gastric bypass
Biliopancreatic diversion
Anastomotic leak

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