Varón de 61 años, diagnosticado de hidrosadenitis supurativa desde hace más de 25 años, que presenta una enfermedad fistulosa glútea tratada de forma conservadora mediante desbridamiento y curas, con una respuesta desfavorable. Dada la evolución tórpida a pesar del tratamiento aplicado, se realizó biopsia ante la sospecha de malignidad, confirmándose el diagnóstico de carcinoma epidermoide sobre trayecto fistuloso crónico (úlcera de Marjolin). La TC no mostró afectación metastásica y la RMN objetivó una neoplasia localmente avanzada por la afectación del aparato esfinteriano (infiltración de esfínter anal externo y del músculo puborrectal, con dudoso contacto con esfínter anal interno) (fig. 1).
Tras ser presentado en el comité multidisciplinar, se indicó tratamiento con quimiorradioterapia e inmunoterapia, sin alcanzarse respuesta completa. En la reevaluación posterior se decidió tratamiento quirúrgico mediante amputación abdominoperineal (fig. 2) con reconstrucción mediante colgajo V-Y. Tras la intervención, el paciente presentó una evolución favorable, con alta domiciliaria sin complicaciones.
La úlcera de Marjolin constituye una complicación infrecuente pero potencialmente grave debido a su capacidad metastásica. Puede desarrollarse hasta en el 4,6% de los pacientes con hidrosadenitis supurativa crónica. La localización perianal es excepcional, representando aproximadamente el 2% de los casos. El subtipo histológico más frecuente es el carcinoma de células escamosas, con mayor prevalencia en los varones que en las mujeres (3:1), especialmente a partir de la quinta década de vida.
La vigilancia estrecha y la intervención precoz en los pacientes con hidrosadenitis supurativa, sobre todo en aquellos con lesiones de larga duración, resultan fundamentales para el manejo adecuado. El tratamiento quirúrgico mediante amputación abdominoperineal puede considerarse en casos de enfermedad localmente avanzada como estrategia de rescate tras tratamiento con quimiorradioterapia e inmunoterapia cuando no se alcanza una respuesta completa, constituyendo una estrategia terapéutica de rescate poco frecuente pero relevante en situaciones seleccionadas.
Diagnóstico: Úlcera de Marjolin perianal.
FinanciaciónNo se han obtenido fuentes de financiación para este trabajo.
Conflicto de interesesLos autores declaramos no tener conflictos de intereses.
