Accurate mediastinal nodal staging is essential for the management of non-small cell lung cancer (NSCLC), as it refines prognosis, guides multimodal treatment, and improves survival. This joint consensus document from the Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery (SEPAR) and the Spanish Society of Thoracic Surgeons (SECT) updates and expands the 2011 SEPAR guidelines, incorporating the 9th edition of the TNM classification and extending recommendations to the entire perioperative setting, including both preoperative and intraoperative mediastinal staging. The recommendations were developed through a structured review of the literature and multidisciplinary expert consensus. This document synthesizes current evidence on the role of endoscopic and surgical approaches for perioperative invasive staging, including endobronchial and oesophageal ultrasound-guided techniques, mediastinoscopy and its variants, transcervical lymphadenectomies and intraoperative lymphadenectomies. In addition, the consensus integrates the International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) definitions of completeness of resection and proposes quality standards for intraoperative lymphadenectomy. A practical staging algorithm is provided, stratifying tumours according to risk factors of occult mediastinal disease such as tumour size and radiological nodal involvement. The new recommendations emphasise that invasive mediastinal staging is not required for T1a and T1b tumours without radiological evidence of nodal disease, regardless of their location. Conversely, particular attention is given to the role of N1 disease, which is now recognised as a setting associated with a high risk of unsuspected mediastinal involvement. For cases with intermediate suspicion of mediastinal disease, surgical staging techniques demonstrate superior accuracy compared with endosonography alone. Overall, these recommendations aim to harmonize perioperative invasive staging across disciplines, minimize under- and overstaging, and support precise therapeutic decision-making in the evolving era of targeted and immune-based treatments for NSCLC.
La estadificación precisa del mediastino es esencial en el manejo del cáncer de pulmón no microcítico (CPNM), ya que permite refinar la estimación pronóstica, orientar la estrategia terapéutica multimodal y, en consecuencia, mejorar la supervivencia. Este documento de consenso, elaborado conjuntamente por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y la Sociedad Española de Cirujanos Torácicos (SECT), actualiza la normativa SEPAR publicada en 2011, incorporando la novena edición de la clasificación TNM y extendiendo sus recomendaciones a todo el proceso de estadificación perioperatoria, tanto en la fase preoperatoria como en la intraoperatoria. Las recomendaciones fueron elaboradas mediante una revisión estructurada de la literatura y el consenso multidisciplinar de expertos. Este documento sintetiza la evidencia científica más reciente sobre el papel de las técnicas endoscópicas y quirúrgicas en la estadificación invasiva perioperatoria, incluyendo la ecobroncoscopia y la ecoendoscopia esofágica, la mediastinoscopia y sus variantes, así como las linfadenectomías transcervicales e intraoperatorias. Asimismo, este consenso incorpora las definiciones propuestas por la International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) en relación con la resección completa y establece los estándares de calidad para la linfadenectomía intraoperatoria. Además, se presenta un algoritmo de estadificación que estratifica los tumores según los factores de riesgo de enfermedad ganglionar mediastínica insospechada, como el tamaño tumoral o la afectación ganglionar detectada mediante técnicas de imagen. Estas nuevas recomendaciones enfatizan que no es necesaria la estadificación mediastínica invasiva en los tumores T1a y T1b sin evidencia radiológica de afectación ganglionar, con independencia de su localización. Por el contrario, se otorga especial relevancia a la enfermedad N1, reconocida por primera vez como un subgrupo de tumores asociado a un elevado riesgo de afectación ganglionar mediastínica no sospechada. En los tumores con riesgo intermedio de enfermedad ganglionar mediastínica, las técnicas quirúrgicas de estadificación han demostrado una mayor precisión diagnóstica en comparación con las técnicas endosonográficas. En conjunto, estas recomendaciones pretenden armonizar la práctica de la estadificación invasiva perioperatoria entre especialidades, reducir tanto la infraestadificación como la sobreestadificación y favorecer una toma de decisiones terapéuticas más precisa, en consonancia con la actual era de los tratamientos dirigidos y la inmunoterapia en el CPNM.
