Resultados de la anastomosis coloanal manual por cáncer de recto inferior. Estudio de cohorte multicéntrico

Resumen

Introducción

La anastomosis coloanal manual (ACAm) es una técnica utilizada en pacientes con cáncer de recto inferior candidatos a cirugía con preservación esfinteriana cuando no es posible realizar una anastomosis mecánica. Sus resultados a largo plazo, especialmente en tasa de desconexión y funcionales son limitados. Este estudio analiza los resultados obtenidos con esta técnica.

Métodos

Estudio retrospectivo multicéntrico de 155 pacientes con ACAm entre 2009 y 2018. Se incluyeron 116 casos de ACAm convencional (CAAW) y 39 con técnica en 2 tiempos (TCA). El objetivo principal fue analizar la supervivencia libre de estoma. Los objetivos secundarios incluyeron el análisis de complicaciones a corto y largo plazo, resultados oncológicos, funcionales y de calidad de vida.

Resultados

La mediana de seguimiento fue de 4,8 años. La morbilidad postoperatoria a corto y largo plazo fue del 52,3 y el 35,5%. La supervivencia libre de estoma a 5 años fue del 75,4%, siendo factores predictivos las complicaciones de la ACAm (HR 4,97; IC del 95%: 2,04-12,09) y la presencia de M1 al diagnóstico (HR 3,84; IC del 95%: 1,56-9,43). La supervivencia global y libre de enfermedad a 5 años fue del 89,1 y el 79,7%. Según los cuestionarios funcionales, el 19,1% (IC del 95%: 10,9-26,1) presentaba función defecatoria correcta, el 41,5% (IC del 95%: 33,4-53,2) regular y el 38,3% (IC del 95%: 30,4-49,9) mala.

Conclusiones

La ACAm presenta resultados oncológicos aceptables. La función defecatoria no es óptima en un porcentaje significativo de pacientes y uno de cada 4 necesitará un estoma, lo que implica la necesidad de una selección y un asesoramiento preoperatorio individualizado.

Abstract

Introduction

Manual colo-anal anastomosis (ACAm) is a technique used in patients with lower rectal cancer who are candidates for sphincter-preserving surgery when mechanical anastomosis is not feasible. Long-term outcomes, particularly regarding anastomotic failure and functional results, remain limited. This study analyzes the outcomes achieved with this technique.

Methods

Retrospective multicenter study of a cohort of 155 patients with ACAm between 2009 and 2018. The study included 116 cases of conventional ACAm (CAAW) and 39 with two-stage technique (TCA). The primary objective was to analyze stoma-free survival. Secondary objectives included analysis of short-term and long-term complications, oncological, functional, and quality of life outcomes.

Results

The median follow-up was 4.8 years. Postoperative morbidity at short- and long-term was 52.3% and 35.5%, respectively. Five-year stoma-free survival was 75.4%, with ACAm-related complications (HR 4.97; 95% CI: 2.04–12.09) and M1 status at diagnosis (HR 3.84; 95% CI: 1.56–9.43) identified as predictive factors for anastomotic failure and permanent stoma. Five-year overall survival and disease-free survival were 89.1% and 79.7%, respectively. Functional questionnaires showed that 19.1% (95% CI: 10.9–26.1) of patients had normal bowel function, 41.5% (95% CI: 33.4–53.2) had moderate function, and 38.3% (95% CI: 30.4–49.9) had poor function.

Conclusions

ACAm presents acceptable oncologic outcomes. Defecatory function is suboptimal in a significant proportion of patients, and one in 4 will require a stoma, highlighting the need for careful patient selection and individualized preoperative counseling.