Neumomediastino y enfisema cervical como comienzo de dehiscencia de anastomosis colorrectal

Mujer de 83 años con enfermedad de Alzheimer, y que había recibido el alta hospitalaria hacía 4 días tras sigmoidectomía laparotómica practicada 11 días antes por adenocarcinoma de sigma (pT3N0). Acude por deterioro general, tos y disnea. En la exploración destacó: enfisema subcutáneo laterocervical bilateral. Analítica: láctico 2,5 mmol/l, neutrófilos 12.860/μl, proteína C reactiva 466,5 mg/l. La radiografía de tórax (fig. 1), mostró (de superior a inferior) enfisema subcutáneo, enfisema cervical, neumomediastino y retroneumoperitoneo. La tomografía computarizada toraco-abdominal con contraste intravenoso y endorrectal objetivó en la sección axial (fig. 2): contraste retroperitoneal (flecha), dehiscencia anastomótica y contraste adyacente extravasado (círculo); y en la sección coronal (fig. 3): retroneumoperitoneo y contraste retroperitoneal extravasado. Fue intervenida hallando: dehiscencia de anastomosis colorrectal y los de la tomografía computarizada. Crecieron: Enterococcus, Bacteroides, Clostridium y Morganella morganii. Se practicó operación de Hartmann y drenaje. La paciente fue dada de alta a los 60 días.

Figura 1

Figura 2

Figura 3