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Vol. 22. Núm. 6.
Páginas 297-313 (Noviembre - Diciembre 2015)
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Vol. 22. Núm. 6.
Páginas 297-313 (Noviembre - Diciembre 2015)
Artículo Especial
DOI: 10.1016/j.circv.2015.09.008
Open Access
Cirugía cardiovascular en España en el año 2014. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular
Cardiovascular surgery in Spain during 2014. The registry of the Spanish Society of Thoracic-Cardiovascular Surgery
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Juan Bustamante-Munguira
Autor para correspondencia
jbustamantemunguira@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Tomasa Centella, Luz Polo, Fernando Hornero.
Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular
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Tablas (29)
Tabla 1. Número de hospitales que contestaron al registro nacional de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular en los últimos 13 años
Tabla 2. Centros que han aportado al registro de 2014 datos sobre el riesgo preoperatorio quirúrgico en la cirugía de cardiopatías adquiridas del adulto
Tabla 3. Número total de intervenciones de cirugía cardiovascular por centro en los últimos 13 años
Tabla 4. Cirugía cardiaca mayor por centro en los últimos 13 años
Tabla 5. Número de centros que realizan cirugía del adulto e infantil
Tabla 6. Evolución de las intervenciones cardiacas mayores en los 13 últimos años
Tabla 7. Resumen anual 2014 de intervenciones en cirugía cardiovascular y mortalidad observada por categorías
Tabla 8. Cirugía adquirida adultos con circulación extracorpórea en 2014
Tabla 9. Cirugía valvular adultos con circulación extracorpórea en 2014
Tabla 10. Prótesis cardiacas utilizadas en 2014
Tabla 11. Ratio de válvulas aórticas transcatéter frente a las implantadas con circulación extracorpórea en 2014. Comparativa entre comunidades autónomas
Tabla 12. Cirugía de coronaria aislada en 2014
Tabla 13. Cirugía de las complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio en 2014
Tabla 14. Cirugía de la aorta torácica en los últimos años. Mortalidad observada
Tabla 15. Cirugía de la aorta con circulación extracorpórea. Tipos de intervenciones realizadas en 2014
Tabla 16. Cirugía cardiaca mayor sin circulación extracorpórea en 2014
Tabla 17. Cirugias cardiopatías congénitas con circulacion extracorporea en 2014
Tabla 18. Cirugía congénita con circulacion extracorporea en 2014
Tabla 19. Relación de diferentes procedimientos sin circulación extracorpórea no incluidos en otros apartados del 2014
Tabla 20. Cirugía con circulación extracorpórea no incluida en otros apartados del 2014
Tabla 21. Cirugía vascular periférica en 2014, incluyendo aneurismas aórticos
Tabla 22. Distribución de frecuencias de la actividad anual de los cirujanos staff en cirugías cardiacas mayores en 2014
Tabla 23. Actividad anual de los residentes/becarios. Cirugías cardiacas mayores
Tabla 24. Número de cirugías con circulación extracorpórea en las unidades docentes acreditadas para la formación de residentes durante 2014
Tabla 25. Actividad quirúrgica del 2014 en las diferentes comunidades autónomas
Tabla 26. Actividad quirúrgica del 2014 en las diferentes comunidades autónomas ajustada a población
Tabla 27. Media ponderada del riesgo preoperatorio de los pacientes intervenidos con circulación extracorpórea en patología adquirida adulta según la comunidad autónoma
Tabla 28. Prótesis aórticas con implantación transcatéter por comunidades autónomas del 2014
Tabla 29. Comparativa del número de prótesis transcatéter y prótesis aórticas aisladas implantadas con circulación extracorpórea ajustada a población en las diferentes comunidades autónomas
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Resumen

La Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular presenta los resultados de la actividad en cirugía cardiovascular durante el año 2014, basados en un registro voluntario y anónimo en el que participaron 58 centros. Se realizaron un total de 33.807 procedimientos (rango 36-2.153), de los cuales el 56,33% se llevaron a cabo con circulación extracorpórea. La patología adquirida representó el 93,75%. El procedimiento más frecuente fue la cirugía valvular aislada (el 26,5% de toda la actividad quirúrgica), con un constante incremento. La cirugía coronaria se mantuvo estable en número (4.949 casos). La cirugía de la aorta, con 2.023 casos, continúa aumentando, con un incremento anual del 18,44%. El 73,1% de los centros comunicaron sus datos ajustados a riesgo quirúrgico preoperatorio (EuroScoreI/II o Aristóteles). Los resultados en términos de mortalidad observada frente a la esperada son excelentes, y se encuentran por debajo en casi todos los grupos de patologías. Este es el año en el que mayor participación de centros ha habido desde que en 1984 se comenzó a registrar la actividad, y en el que el grado de cumplimentación del registro ha sido mayor. El análisis pormenorizado de los datos nos es útil para poder seguir mejorando los resultados obtenidos en el tratamiento quirúrgico de la patología cardiovascular.

Palabras clave:
Cirugía cardiovascular
Registro
Base de datos
España
Abstract

The Spanish Society of Thoracic-Cardiovascular Surgery presents the results of activity in cardiovascular surgery in 2014 based on a voluntary and anonymous registration involving 58 centres. A total of 33,807 procedures (range 36-2,153) were performed, of which 56.33% were performed with extracorporeal circulation. The acquired pathology represented 93.75%. The most frequently performed procedure was isolated valve surgery (26.5% of all surgical activity), with a steady increase. Another year coronary surgery remained stable (4,949 cases). Aortic surgery continues increasing: 2,023 patients were intervened, annual increase of 18.44%. 73.1% of centres reported their preoperative surgical risk-adjusted data (EuroScoreI/II or Aristotle Score). The results in terms of observed vs. expected mortality are excellent, and below in nearly all groups of pathologies. This is the year with the highest participation of centres since the activity registration started in 1984 and the year in which the degree of completion has been the highest. A detailed analysis of the data is extremely useful for us to further improve the results of surgical treatment of cardiovascular disease.

Keywords:
Cardiovascular surgery
Registry
Database
Spain
Texto completo
Introducción

Este año se cumplen 3 décadas desde que la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular (SECTCV) viene recogiendo anualmente, a través de un registro de datos voluntario y anónimo, la actividad asistencial desarrollada por los servicios de nuestro país1-23. Por lo tanto, constituye uno de los registros más sólidos por temporalidad y contenido en cuanto a actividad dentro de una especialidad. El periodo de tiempo que comprende es amplio y el análisis de los datos se ha ido actualizando. Estos resultados son presentados y difundidos desde la Sociedad a través de su publicación científica, la revista Cirugía Cardiovascular, así como en la web de la Sociedad (www.seccv.es/registros).

La finalidad del registro es conocer la actividad que se desarrolla en el país analizando múltiples aspectos, tales como la distribución de intervenciones por patologías, o el número de procedimientos realizados en las diversas patologías, actividad quirúrgica por comunidades autónomas (CCAA), entre otros, a lo largo del periodo temporal de un año, con objeto de mejorar la actividad asistencial y los cuidados que se dispensan a los pacientes en el ámbito del tratamiento de la patología cardiovascular. Estos datos cobran importancia porque el análisis pormenorizado de los resultados a través de su evaluación permite establecer estrategias de mejora en la práctica clínica habitual. Así pues, el enfoque estructurado en la recopilación de los datos, junto con el consiguiente análisis y su difusión mediante informes, aumenta el rigor científico de la práctica clínica asistencial y permite la homogenización de datos y su posterior comparación24.

Además, los cambios en el tratamiento quirúrgico de los pacientes con patología cardiovascular, así como las características de los mismos en términos de comorbilidad, hacen imprescindible conocer los datos asistenciales así como realizar un análisis pormenorizado de estos en términos fundamentalmente de resultados clínicos.

Material y métodos

Como se viene haciendo desde la Secretaría de la SECTCV, se envió un cuestionario (Anexo I) a todos los servicios de cirugía cardiovascular del país para poder conocer la actividad desarrollada desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 2014. La cumplimentación del mismo fue voluntaria y el tratamiento que se hizo de la información, anónimo.

En la recogida de datos, como score de riesgo preoperatorio de los pacientes quirúrgicos con cardiopatías congénitas menores de 18años se utilizó la escala de Aristóteles básico25-27, recogiéndose los datos en el 100% de los procedimientos; esta escala calcula un rango aproximado de riesgo, entre 2 valores numéricos, para cada caso sin dar un número exacto. Para la evaluación del riesgo quirúrgico preoperatorio de los pacientes con patología cardiaca del adulto (>18 años) se utilizó el EuroscoreII, y en su defecto, el Euroscore logísticoI28,29; cada centro utilizó el EuroscoreI o el II según su propio criterio, y en algunos de ellos se cumplimentaron ambos scores; en este sentido, se observó que el 25,8% de los servicios ya utilizan el EuroscoreII. En 14 centros no se recopilaron datos de Euroscore (tabla 1), lo que representa el 19,44% del total de procedimientos. En la cirugía vascular periférica y en electroestimulación cardiaca no se ponderó ningún score de riesgo preoperatorio quirúrgico. En relación con los datos de mortalidad registrados, lo es en el 100%.

Tabla 1.

Número de hospitales que contestaron al registro nacional de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular en los últimos 13 años

Año  Hospitales participantes  Centros que aportan datos de mortalidad (n) 
2002  56  52 
2003  56  52 
2004  50  46 
2005  51  49 
2006  52  47 
2007  49  45 
2008  49  44 
2009  53  49 
2010  54  50 
2011  56  53 
2012  56  55 
2013  56  56 
2014  58  58 

Se define mortalidad observada en los procedimientos al fallecimiento del paciente durante la estancia hospitalaria; las cifras presentadas corresponden a la mortalidad cruda, es decir, sin ajustarse a ningún score de riesgo preoperatorio; tan solo se contrastan con la mortalidad predicha por los scores de riesgo preoperatorio. Cirugía valvular combinada, o mixta, es a la que se asocia una cirugía coronaria. El síndrome aórtico agudo, que engloba diversas patologías —como la disección, la úlcera penetrante o el hematoma—, se registra de forma simplificada como disección aórtica tipoA o tipoB y la rotura traumática de la aorta. El concepto de cirugía cardiaca mayor engloba todos los procedimientos realizados con circulación extracorpórea (CEC) (cirugía cardiaca adquirida en el adulto, cirugía de las cardiopatías congénitas), la cirugía coronaria sin CEC, los procedimientos en cardiopatías congénitos sin CEC, las pericardiectomías, la rotura de la pared libre ventricular postinfarto intervenida sin CEC y el implante de válvulas transcatéter por vía femoral o apical.

Respecto al análisis estadístico, las variables se presentan como media, rango y porcentaje. Para el tratamiento estadístico se utilizó el software Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versión 21. Para la comparación entre CCAA se empleó el censo de población a 1 de enero de 2014 proporcionado por el Instituto Nacional de Estadística (http//www.ine.es). Bajo el epígrafe de Comunidad de Andalucía se incluyó la población censal referida de las comunidades de Ceuta y Melilla.

Descripción de la muestra

Un total de 58 centros enviaron los datos de actividad (Anexo II). Hay que señalar que 2014 es el año con mayor participación por parte de las distintas unidades de cirugía cardiovascular desde que se tiene registro de ella. La media durante los 10 últimos años fue de 52,5 centros (tabla 2).

Tabla 2.

Centros que han aportado al registro de 2014 datos sobre el riesgo preoperatorio quirúrgico en la cirugía de cardiopatías adquiridas del adulto

Score de riesgo  Centros (n) 
Euroscore logístico I (solo)  39,7  23 
Euroscore II (solo)  1,7 
Euroscore I + Euroscore II  24,1  14 
No han comunicado el riesgo  24,1  14 

Al analizar el número total de intervenciones de cirugía cardiovascular, este es el año con un mayor número de procedimientos desde que se registran los datos (n=33.807; tabla 3). También el mayor número de intervenciones de cirugía cardiaca (n=21.494) muestra un aumento, volviendo a ser nuevamente el año 2014 en el que se alcanza un mayor volumen desde que se registran los datos, con un incremento en la ultima década del 15,44% (tabla 4). Al analizar la relación entre centro y número de procedimientos, el 44,83% de los centros tienen una actividad de 300 a 500 cirugías cardiacas mayores (fig. 1), porcentaje que se mantiene en el caso de las cirugías con CEC (fig. 2).

Tabla 3.

Número total de intervenciones de cirugía cardiovascular por centro en los últimos 13 años

Año  2002  2003  2004  2005  2006  2007  2008  2009  2010  2011  2012  2013  2014 
Número de centros  56  56  50  51  52  49  49  53  54  56  56  56  58 
Númerp total de cirugías  30,700  29,807  30,208  29,565  29,936  28,881  28,794  30,799  31,372  33,628  32,488  33,204  33,807 
Media por centro  566  539  604  580  575  590  589  582  581  601  580  592  583 
Máximo  1,755  1,666  1,753  1,607  1,631  1,644  1,633  1,766  1,799  1,801  1,933  2,061  2,153 
Mínimo  73  58  60  59  81  116  108  142  100  62  50  50  36 

Número de procedimientos.

Tabla 4.

Cirugía cardiaca mayor por centro en los últimos 13 años

Año  2002  2003  2004  2005  2006  2007  2008  2009  2010  2011  2012  2013  2014 
Número de centros  56  56  50  51  52  49  49  53  54  56  56  56  58 
Número total de cirugías  19.045  18.858  18.620  18.608  18.200  17.823  18.440  18.548  19.617  20.406  19.549  20.502  21.494 
Máximo  757  738  804  771  773  805  799  792  837  822  758  785  814 
Mínimo  59  38  46  59  43  60  108  51  61  51  33  37  21 

Número de procedimientos

Figura 1.

Distribución de centros según el número de cirugías cardiacas mayores realizadas.

(0,09MB).
Figura 2.

Distribución de centros según el número de cirugías con circulación extracorpórea realizadas.

(0,09MB).

La principal patología tratada en los centros que reportaron su actividad fue la adquirida (tabla 5), con un 90,18% de los casos en cirugía cardiaca mayor (tabla 6). Si sumamos el grupo de cirugía valvular asilada con el de combinada, esto representó el 52,17% de los casos registrados (tabla 6 y fig. 3). En la tabla 7 puede observarse la distribución según el tipo de cirugía, el número de centros, la actividad llevada a cabo y la mortalidad observada (tabla 8). La cirugía cardiaca adquirida en pacientes adultos es la que representa el mayor porcentaje.

Tabla 5.

Número de centros que realizan cirugía del adulto e infantil

  Centros (n) 
Adquirida del adulto  44  75,9 
Congénita pediátrica  10,3 
Adquirida y Congénita  13,8 
Total  58  100,0 
Tabla 6.

Evolución de las intervenciones cardiacas mayores en los 13 últimos años

  2002  2003  2004  2005  2006  2007  2008  2009  2010  2011  2012  2013  2014 
Cirugía valvular aislada  6.767  7.199  7.207  7.535  7.390  7.344  7.480  7.797  8159  8851  7876  8304  9011 
Cirugía valvular combinada  1.356  1.399  1.585  1.678  1.726  1.703  1.826  1.633  1.931  2.139  1.997  2.067  2.202 
Cirugía coronaria  7.321  6.798  6.487  5.698  5.290  5.001  5.253  5.202  5.324  5.010  4.943  4.912  4.949 
Cirugía de la aorta  800  859  949  1.137  1.070  1.128  1.171  1.059  1.374  1.468  1.348  1.708  2.023 
Complicaciones mecánicas del IAM  168  193  198  180  171  157  142  143  135  118  141  141  139 
Cardiopatías congénitas  1.822  1.762  1.560  1.649  1.693  1.757  1.836  1.865  1.792  2.085  2.249  2.306  2.111 
Miscelánea  657  648  634  731  860  733  732  849  902  735  995  1064  1059 
Total  18.891  18.858  18.620  18.608  18.200  17.823  18.440  18.548  19.617  20.406  19.549  20.502  21.494 

Número de procedimientos. Cirugía cardiaca mayor engloba: procedimientos realizados con CEC (cirugía cardiaca adquirida en el adulto, cirugía de las cardiopatías congénitas), la cirugía coronaria sin CEC, los procedimientos en cardiopatías congénitos sin CEC, las pericardiectomías, la rotura de la pared libre ventricular postinfarto intervenida sin CEC y el implante de válvulas transcatéter por vía femoral o ápical.

Figura 3.

Resumen de las cirugías cardiacas mayores realizadas en los 13 últimos años. Número de procedimientos quirúrgicos.

(0,2MB).
Tabla 7.

Resumen anual 2014 de intervenciones en cirugía cardiovascular y mortalidad observada por categorías

Actividad anual 2014  Centros quirúrgicos (n)  Casos (n)  Media de casos/centro quirúrgico  Mortalidad observada 
Cirugía adultos adquirida con CEC  52  17.397  310,6  6,1% 
Cirugía congénita con CEC  49  1.648  29,4  2,6% 
Cirugía coronaria sin CEC  43  1.560  28,4  2,6% 
Cirugía congénita sin CEC  28  463  9,6  2,8% 
Miscelánea sin CEC  57  8.746  150,8  1,7% 
Cirugía vascular  24  3.975  81,1  1,3% 
Cirugía torácica  18  8,3  0% 
Total actividad quirurgica  58  33.807  598,67  4% 
Total intervenciones con CEC  58  19.045  328,3  5,8% 
Total intervenciones cardiacas mayores  58  21.494  370,5  5,5% 

CEC: circulación extracorpórea.

Tabla 8.

Cirugía adquirida adultos con circulación extracorpórea en 2014

Tipo de cirugía  Con CEC  % del total  Mortalidad  Mortalidad observada  Mortalidad esperadaEuroscore Ia  Mortalidad esperadaEuroscore IIb 
Cirugía 1 válvula aislada  6.877  39,5  301  4,4%  7,8%  3,7% 
Cirugía 2 o más válvulas  2.134  12,3  159  7,5%  11,0%  7,5% 
Cirugía valvular + coronaría  2.202  12,7  160  7,3%  9,5%  6,6% 
Cirugía coronaria aislada  3.389  19,5  105  3,1%  5,5%  3,8% 
Complicaciones agudas IAM  139  0,8  47  33,8%  36,2%  17,9% 
Cirugía de la aorta  2023  11,6  226  11,2%  21,8%  9,8% 
Otras cirugías cardiacas con CEC  633  3,6  63  10,0%  13,5%  16,2% 
Total cirugía adquirida con CEC  17.397  100  1061  6,1%  17,3%c  10,7%d 

CEC: circulación extracorpórea; IAM: infarto agudo de miocardio.

a

Media de la mortalidad esperada según Euroscore I por grupos de patología.

b

Media de la mortalidad esperada según Euroscore II por grupos de patología.

c

Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore I para total de cirugía adquirida adultos con CEC.

d

Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore II para total de cirugía adquirida adultos con CEC.

Entre las intervenciones cardiacas mayores por el tipo de patología, en la tabla 6 observamos 4 tendencias marcadas: 1)la cirugía valvular aislada mantiene un constante incremento (del 8,51% respecto al año 2013 y del 24,9% respecto a 2012); 2)la cirugía coronaria se mantiene estable, con un total de 4.949 pacientes intervenidos; 3)la cirugía de la aorta experimenta un notable incremento (213,17% en la última década), y finalmente 4)la cirugía valvular combinada continúa aumentando en el número de procedimientos realizados (incremento del 6,53% respecto al año 2013).

ResultadosCirugía valvular con circulación extracorpórea

La cirugía valvular con CEC, con sus diversas formas, es la de mayor frecuencia en la actividad anual (tabla 9). Al analizar la mortalidad de la cirugía valvular con CEC, aislada y combinada, los resultados de mortalidad observada están muy por debajo de la estimación por EuroscoreI y en líneas generales son superponibles a la mortalidad esperable calculada por EuroscoreII (tabla 8). Dentro de este grupo vemos que la cirugía de sustitución valvular aórtica es la más frecuente (n=4.862), con un mayor número de procedimientos respecto a 2013; la mortalidad observada es del 3,8%, por debajo de la esperada por EuroscoreII (4,2%). La reparación univalvular aislada sigue constituyendo un pequeño porcentaje del total de la cirugía valvular (n=732; 6,5%); también en este grupo la mortalidad observada estuvo por debajo de la esperada (tabla 9).

Tabla 9.

Cirugía valvular adultos con circulación extracorpórea en 2014

Sustitución univalvular aislada  Casos (n)  % del total  Muertes (n)  % muertes observado  Mortalidad esperadaEuroscore Ia  Mortalidad esperadaEuroscore IIb 
Aórtica  4,862  43,4  184  3,8  8,2%  4,2% 
Mitral  1,179  10,5  86  7,3  11,2%  6,1% 
Tricúspide  65  0,6  12  18,5  9,9%  9,6% 
Pulmonar  39  0,3  0,0  7,4%  3,5% 
Total sustitución univalvulares  6.145  54,8  282  4,6  8,8%c  4,7%d 
Reparación valvular aislada  Casos (n)  % del total  Muertes (n)  % muertes observado  Mortalidad esperadaEuroscore Ia  Mortalidad esperadaEuroscore IIb 
Aórtica  52  0,5  5,8%  2,1% 
Mitral  630  5,6  15  2,4  6,6%  2,8% 
Tricúspide  48  0,4  8,3  10,1%  4,6% 
Pulmonar  No hay datos  No hay datos 
Total reparación univalvulares  732  6,5  19  2,6  6,7%c  2,8%d 
Total cirugía valvular aislada  6.877  61,3  301  4,4  7,8%c  3,7%d 
Dos o más válvulas  Casos (n)  % del total  Muertes (n)  % muertes observado  Mortalidad esperadaEuroscore Ia  Mortalidad esperadaEuroscore IIb 
Sustitución 2 válvulas  853  7,6  62  7,3  10,9%  7,3% 
Sustitución 1 válvula y reparación de otra  789  7,0  47  6,0  11,1%  7,5% 
Reparación de 2 válvulas  171  1,5  4,1  6,9%  5,5 
Cirugía sobre 3 o más válvulas  321  2,9  43  13,4  12,9%  9,2% 
Total 2 o más válvulas  2.134  19  159  7,5  11%c  7,5%d 
Valvulares + revascularización  Casos (n)  % del total  Muertes (n)  % muertes observado  Mortalidad esperadaEuroscore Ia  Mortalidad esperadaEuroscore IIb 
Prótesis Aórtica + coronario  1483  13,2  76  5,1  8,9%  6,2% 
Plastia Aórtica + coronario  22  0,2  9,1  2,7%  3,5% 
Prótesis Mitral + coronario  232  2,1  35  15,1  10,3%  8,3% 
Plastia Mitral + coronario  206  1,8  13  6,3  9,7%  7,0% 
Dos o más válvulas + coronaria  259  2,3  34  13,1  13,2%  7,5% 
Total valvulares + revascularización  2.182  19,6  160  7,3  9,5%c  6,6%d 
Total cirugía valvular con CEC  11.213  100  620  5,5  9,4%c  6,0%d 
a

Media de la mortalidad esperada según Euroscore I por grupos de patología valvular.

b

Media de la mortalidad esperada según Euroscore II por grupos de patología valvular.

c

Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore I para total de cirugía valvular adultos con CEC.

d

Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore II para total de cirugía valvular adultos con CEC.

Al analizar la cirugía de 2 o más válvulas con CEC (tabla 9) vemos que esta representó el 19% de los casos, con un 7,6% de los casos en los que se realizó doble sustitución valvular y un 7% en los que se realizó sustitución de una válvula y reparación de otra. Nuevamente en este grupo la mortalidad observada está por debajo de la esperada por EuroscoreI y se equipara a la esperada por EuroscoreII.

Dentro del grupo de pacientes valvulares que precisan revascularización miocárdica, fueron los valvulares aórticos (sustitución/reparación) los que representaron la mayoría de los pacientes: 13,4% del total de 19,6% que constituyeron el grupo de mixtos (tabla 9).

Respecto al tipo de prótesis utilizadas, teniendo en consideración que esta información fue facilitada por 50 centros, el 43,8% de las prótesis fueron biológicas (n=6.102). El número de prótesis utilizadas sigue incrementándose a expensas del incremento que experimenta la cirugía valvular (tabla 10 y fig. 4).

Tabla 10.

Prótesis cardiacas utilizadas en 2014

Tipos de prótesis utilizadas  Prótesis cardiacas (n) 
Prótesis mecánicas  37,1  5.170 
Prótesis biológicas  43,8  6.102 
Anillos protésicos  15,7  2.190 
Homoinjertos  0,3  37 
Prótesis vasculares con válvula mecánica  2,3  325 
Prótesis vasculares con válvula biológica  0,7  97 
Total prótesis  100  13.911 

Número de centros que aportaron este tipo de datos: 50.

Figura 4.

Prótesis cardiacas utilizadas en los últimos 13 años. En esta gráfica se han unido los datos, en número de procedimientos, de las prótesis valvuladas mecánicas (n = 325) a las prótesis valvuladas biológicas (n = 97).

(0,24MB).
Cirugía valvular sin circulación extracorpórea (prótesis transcatéter)

Se implantaron 253 prótesis transcatéter por vía femoral y 27 por vía apical (tabla 11). Existe un discreto aumento global (6,3%) respecto al año 2013. Al analizarlo por tipo de abordaje se observa una reducción muy marcada de la vía apical respecto al año 2013 (n=107). Así mismo se analiza de forma comparativa el número de prótesis transcatéter implantadas en posición aórtica frente al número de sustituciones valvulares aórticas aisladas en las diferentes CCAA (tabla 11).

Tabla 11.

Ratio de válvulas aórticas transcatéter frente a las implantadas con circulación extracorpórea en 2014. Comparativa entre comunidades autónomas

Comunidad autónoma  Centros (n)  Prótesis transcatéter (TAVI)  Prótesis aórticas aisladas con CEC  Ratio TAVI/con CEC 
Extremadura  81   
Cantabria  107   
Aragón  144   
Asturias  186   
La Rioja  39  1 /8 
Murcia  29  143  1 / 5 
Navarra  93   
Canarias  198   
Balears, Illes  100  1 / 100 
Castilla-La Mancha  154  1 / 77 
Castilla y León  12  251  1 / 21 
País Vasco  51  243  1 / 5 
Galicia  11  519  1 / 47 
Andalucíaa  56  647  1 / 11 
Comunitat Valenciana  35  511  1 / 14 
Cataluña  35  834  1 / 24 
Madrid  11  33  612  1 / 18 
Total  58  270  4862  1 / 18 
a

En el total de habitantes de la comunidad de Andalucía se han incluido los pertenecientes a las comunidades de Ceuta y Melilla.

Cirugía coronaria aislada

Se intervinieron 4.949 pacientes por cardiopatía isquémica (tabla 6). Esta tendencia se mantiene constante en los últimos años, estabilizándose el declive de a comienzos del 2000 (fig. 5 y tabla 6).

Figura 5.

Evolución de la cirugía coronaria aislada en los últimos 13 años.

Número de procedimientos quirúrgicos.

(0,11MB).

En cirugía coronaria con CEC se realizaron 3.389 intervenciones. Dentro de este grupo lo más frecuente fue el subgrupo de pacientes en los que se realizaron 3 derivaciones (45,2%). Los resultados en términos de mortalidad observada fueron correctos en relación con la esperada tanto por EuroscoreI como por EuroscoreII (tabla 12).

Tabla 12.

Cirugía de coronaria aislada en 2014

Cirugía revascularización con CEC  Casos (n)  Muertes (n)  % muertes observado  Mortalidad esperadaEuroscore Ia  Mortalidad esperadaEuroscore IIb 
Una derivación aortocoronaria  140  6,4  7,1%  5,2% 
Dos derivaciones aortocoronarias  1.076  43  4,0  5,3%  3,0% 
Tres derivaciones aortocoronariass  1.532  43  2,8  5,6%  4,4% 
Cuatro derivaciones aortocoronarias  527  1,5  5,4%  3,5% 
Cinco o más derivaciones  114  1,8  4,1%  1,8% 
Total cirugía coronaria aislada con CEC  3.389  105  3,1  5,5%c  3,7%d 
Cirugía revascularización sin CEC  Casos (n)  Muertes (n)  % muertes observado  Mortalidad esperadaEuroscore Ia  Mortalidad esperadaEuroscore IIb 
Una derivación aortocoronaria  220  4,1  6,5%  3,9% 
Dos derivaciones aortocoronaria  484  12  2,5  5,0%  4,0% 
Tres o más derivaciones aortocoronaria  856  20  2,3  4,6%  3,1% 
Total cirugía coronaria aislada sin CEC  1.560  41  2,6  5,0%c  3,5%d 
a

Media de la mortalidad esperada según Euroscore I.

b

Media de la mortalidad esperada según Euroscore II.

c

Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore I para total de cirugía coronaría.

d

Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore II para total de cirugía coronaría.

En cirugía coronaria sin CEC se realizaron 1.560 procedimientos, y al igual que en el caso de los pacientes intervenidos con CEC, el grupo de 3 o más derivaciones es el que representó el mayor porcentaje (64,1%; tabla 12). Como se puede ver en la figura 5, el porcentaje entre revascularización con CEC y sin CEC se mantiene constante en los últimos años. En concreto, en el año 2014 los pacientes intervenidos sin CEC representaron el 31,5%, es decir, un ratio CEC:no-CEC de 2:1. Por otra parte, las cifras de mortalidad observada, cruda, sin ajustar a riesgo, ha ido disminuyendo paulatinamente, y solo la mortalidad de este año en los pacientes sin CEC se aleja discretamente de la tendencia (fig. 6). La mortalidad en la cirugía coronaria con CEC fue del 3,15, y en la sin CEC, del 2,6%.

Figura 6.

Tendencia durante 13 años de la mortalidad observada en la cirugía coronaria aislada. Los datos corresponden al porcentaje global de mortalidad observada, sin ajustar a riesgo.

(0,11MB).

Respecto al tipo de injerto aortocoronario, 43 centros de los 52 que realizan cirugía coronaria con CEC (82,7%) comunicaron la utilización de injertos arteriales; de los 2.887 pacientes intervenidos para revascularización miocárdica con CEC en estos centros, el 95,6% (n=2.763) recibieron un injerto arterial, y en el 35,8% (n=1.034) se utilizó más de un injerto arterial para la revascularización. Si nos referimos a los pacientes coronarios intervenidos sin CEC, 34 centros de los 36 que realizaron este tipo de procedimiento (94,4%) comunicaron los datos respecto a los injertos arteriales usados; en el 58,1% de los procedimientos se utilizó un injerto arterial (n=808) y en el 55,2% se empleó más de un injerto arterial para la revascularización miocárdica sin CEC.

Respecto a las complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio, en la actualidad se mantienen constantes en número (tabla 13 y fig. 7). La complicación más frecuente fue la comunicación interventricular (33,81%). Al considerar la casuística global, esta cirugía representa un volumen muy bajo dentro del grupo de patologías adquiridas del adulto tratadas con CEC (0,8%). Las cifras de mortalidad observadas en su conjunto se encuentran entre la horquilla marcada por los EuroscoreI yII.

Tabla 13.

Cirugía de las complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio en 2014

Cirugía complicacion mecanica infarto agudo miocardio  Casos (n)  Muertes (n)  % muertes observado  Mortalidad esperadaEuroscore Ia  Mortalidad esperadaEuroscore IIb 
Aneurisma ventricular con o sin revascularización  35  11,4  17,1%  16,0% 
CIV con o sin revascularización  47  23  48,9  53,4%  14,7% 
Rotura cardíaca, con o sin revascularización, con CEC  29  11  39,3  37,2%  24,8% 
Insuficiencia mitral aguda con o sin revascularización  28  32,0  29,9%  18,7% 
Total cirugía complicación IAM  139  47  33,8  36,2%c  17,9%d 
a

Media de la mortalidad esperada según Euroscore I.

b

Media de la mortalidad esperada según Euroscore II.

c

Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore I para total de cirugía complicaciones mecánicas del IAM.

d

Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore II para total de cirugía complicaciones mecánicas del IAM.

Figura 7.

Evolución en los últimos 13 años de la cirugía de las complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio. Número de procedimientos quirúrgicos.

AV: aneurisma ventricular; CIV: comunicación interventricular; IAM: infarto agudo de miocardio; IM: insuficiencia mitral.

(0,19MB).
Cirugía de la aorta torácica

El número de pacientes intervenidos por patología aórtica continúa en aumento, y así, desde 2002, este incremento ha sido del 252,87% (tabla 6 y fig. 3. Durante el año 2014 se intervinieron 2023 pacientes, de los cuales el 83,44% fueron cirugías programadas. En la tabla 14 podemos observar la mortalidad observada global (programada y urgente) en este grupo de pacientes a lo largo de los últimos 13años.

Tabla 14.

Cirugía de la aorta torácica en los últimos años. Mortalidad observada

  2002  2003  2004  2005  2006  2007  2008  2009  2010  2011  2012  2013  2014 
Casos  800  859  949  1.137  1.070  1.128  1.171  1.059  1.374  1.468  1.348  1.708  2.023 
% mortalidad sin ajustar a riesgo  21,0  15,5  14,5  11,9  11  11  9,9  11  11  10,3  7,7  9,5  11,2 

Número de procedimientos y mortalidad observada sin ajustar a riesgo quirúrgico preoperatorio.

Dentro del grupo de la cirugía programada el procedimiento más frecuentemente realizado fue la sustitución de válvula aórtica con sustitución de la raíz y aorta ascendente, por injerto protésico valvulado mecánico (365 pacientes) y con injerto valvulado biológico (80 pacientes; tabla 15). Respecto a la mortalidad observada, en el caso de la cirugía programada la mayor parte de los tipos de procedimientos presentaron mortalidades comprendidas entre los riesgos estimados por Euroscore logísticoI y por EuroscoreII.

Tabla 15.

Cirugía de la aorta con circulación extracorpórea. Tipos de intervenciones realizadas en 2014

Cirugía de la aorta programada  Casos (n)  Muertes (n)  % muertes observado  Mortalidad esperadaEuroscore Ia  Mortalidad esperadaEuroscore IIb 
Sustitución aorta ascendente sin sustitución válvula aórtica (suprasinusal)  271  23  8,5  19,7%  6,8% 
Sustitución aorta ascendente con reparación válvula aórtica (suprasinusal + reparación)  38  7,9  12,6%  2,3% 
Sustitución aorta ascendente con válvula aórtica (suprasinusal + prótesis mecánica)  330  19  5,8  14,8%  5,0% 
Sustitución aorta ascendente con válvula aórtica (suprasinusal + prótesis biológica)  210  16  7,6  17,3%  8,0% 
Reemplazo de raíz aórtica (Bono-Bentall Mecánico)  365  29  7,9  13,2%  6,1% 
Reemplazo de raíz aórtica (Bono-Bentall biológica)  80  6,3  21,5%  6,3% 
Sustitución arco aórtico aislado  46  17,4  26,8%  20,3% 
Sustitución parcial de arco aórtico aislado y/o asociada a otros segmentos  49  18,4  17,6%  8,0% 
Sustitución aorta descendente  22,2  12,1%  2,8% 
Remodelado de raíz aórtica (Yacoub y variantes)  47  4,3  8,6%  3,4% 
Reimplantación de raíz aórtica (David y variantes)  129  2,3  7,7%  3,3% 
Intervención tipo Ross (y variantes)  0,0  4,7%  2,2% 
Aneurisma de aorta torácica descendente abierto con CEC  10  30,0  14,4%  9,0% 
Aneurisma toracoabdominal con CEC  14  50,0  10,3%  3,5% 
Cirugía de la aorta asociada a revascularización miocárdica  51  7,8  10,8%  5,9% 
Cirugía de la aorta torácica asociada a otra valvulopatía  36  11,1  17,6%  9,3% 
Total cirugía de la aorta electiva  1.688  137  8,1  15,4%c  6,3%d 
Síndrome aórtico agudo con CEC  Casos (n)  Muertes (n)  % muertes observado  Mortalidad esperadaEuroscore Ia  Mortalidad esperadaEuroscore IIb 
Disección tipo A  322  86  26,7  28,9%  24,2% 
Disección tipo B  28,6  13,0%  12,8% 
Rotura traumática aorta torácica  16,7  11,3%  20,5% 
Total cirugía síndrome aórtico agudo  335  89  26,6  28,3%c  13,2%d 
Total cirugía aorta con CEC  2.023  226  11,2  21,8%c  9,8%d 
a

Media de la mortalidad esperada según Euroscore I por grupos de cirugías de aorta con CEC.

b

Media de la mortalidad esperada según Euroscore II por grupos de por grupos de cirugías de aorta con CEC.

c

Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore Logístico para los totales y parciales de la cirugía de la aorta con CEC.

d

Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore II para los totales y parciales de la cirugía de la aorta con CEC.

En el síndrome aórtico agudo (disección aórtica tipoA o tipoB y rotura traumática de la aorta) destaca la cirugía de la disección tipoA (96,12% de los procedimientos). En esta patología urgente la mortalidad se aproximó al riesgo estimado por EuroscoreII (mortalidad observada 11,25% vs. 9,8% EuroscoreII)

Cirugía de las cardiopatías congénitas

En 14 centros se realizaron intervenciones en pacientes con cardiopatías congénitas (tabla 5). En 2014 se intervinieron 2.111 pacientes, una cifra discretamente inferior a la de 2013, año englobado en una tendencia alcista (tabla 6). Esto representó el 9,8% del total de la actividad quirúrgica en cirugía cardiaca mayor (tablas 5 y 16).

Tabla 16.

Cirugía cardiaca mayor sin circulación extracorpórea en 2014

Cirugía mayor sin CEC  Casos (n)  Muertes (n)  % muertes observado 
Cirugía coronaria sin CEC  1.560  41  2,6 
Cirugía congénita sin CEC  463  13  2,8 
Rotura pared libre post IAM, con/sin revascularización  27  22,2 
Pericardiectomías  129  1,6 
Válvula transcatéter vía apical  98  14  14,3 
Válvula transcatéter vía vascular  172  2,9 
Total cirugía cardiaca mayor sin CEC  2.449  81  7,73 

En 2014 la mayoría de los procedimientos se llevaron a cabo con el soporte de la CEC (78%). Esta proporción, entre intervenciones con y sin CEC, se mantiene a lo largo de los años, constituyendo el 70-80% de los casos (fig. 8). Dentro de estos, la principal patología intervenida con CEC fue la comunicación interauricular (17,2% de toda la actividad global; tabla 17). A su vez, en el caso de los pacientes intervenidos sin CEC el ductus en menores de 2,5kg fue la patología más frecuente (tabla 18). En términos generales, excluyendo alguna patología, los resultados de mortalidad observada son muy buenos27-29.

Figura 8.

Evolución de la cirugía congénita en los últimos 13 años. Número de procedimientos quirúrgicos.

(0,12MB).
Tabla 17.

Cirugias cardiopatías congénitas con circulacion extracorporea en 2014

  Casos (n)  Muertes (n)  % muertes observado  Aristóteles básico  % muertes esperadoa 
CIA  363  0,3  3,0  < 1 
Drenaje venoso pulmonar anómalo ± CIA  56  1,8  4,0  1-5 
Drenaje Venoso pulmonar anómalo total  24  12,5  9,3  5-10 
CIV (Incluye DSVD sin estenosis pulmonar)  213  0,5  5,9  1-5 
DPSAV (ostium primum y transicional)  42  2,4  4,9  1-5 
Defecto completo del septo auriculoventricular  48  8,3  9,4  5-10 
Tetralogía de Fallot o situación Fallot (incluye AP + CIV y DSVD tipo Fallot)  148  2,7  8,0  5-10 
Atresia pulmonar + CIV + MAPCAS  15  13,3  10,4  10-20 
TGA septo intacto  63  4,8  10,1  10-20 
TGA compleja (asociada a CIV y/o arco y/o EP)  34  5,9  11,0  10-20 
Truncus arterioso  17  17,6  11,3  10-20 
Estenosis aórtica discreta subvalvular (membrana; miomectomía)  55  1,8  6,4  5-10 
Estenosis aórtica supravalvular  13  0,0  7,2  5-10 
Sustitución valvular aórtica  30  0,0  7,4  5-10 
Plastia valvular aórtica  19  0,0  7,0  10-20 
Reemplazo de raíz aórtica (Ross y Ross-Konno)  16  0,0  12,2  10-20 
Reemplazo de raíz aórtica (Bentall-Bentall-Konno)  33,3  10,1  10-20 
Técnicas de remodelado y reemplazo de raíz (Yacoub, David y variantes)  0,0  8,4  10-20 
Sustitución valvular mitral  19  5,3  8,3  5-10 
Plastia valvular mitral  23  0,0  8,0  5-10 
Sustitución valvular tricuspídea  0,0  10,0  5-10 
Plastia valvular tricuspídea aislada  10  0,0  7,4  5-10 
Válvula pulmonar plastia  30  0,0  6,1  1-5 
Válvula pulmonar sustitución  88  0,0  7,1  1-5 
Procedimientos sobre 2 válvulas  22  0,0  8,8  5-10 
Procedimientos sobre 3 o más válvulas  0,0  8,0  5-10 
Cirugía Glenn  30  0,0  7,3  1-5 
Cirigía Fontan y variantes  55  0,0  9,0  5-10 
Conversión de Fontan  0,0  9,0  10-20 
Cirugía arco aórtico (interrupción, hipoplasia)  38  2,6  9,4  5-10 
ALCAPA y anomalías coronarias  12  0,0  9,1  5-10 
Fístula sistémico pulmonar con CEC  16,7  8,2  5-10 
Norwood y variantes para corazón izquierdo hipoplásico  17  35,3  14,6  >20 
Trasplante cardíaco  15  6,7  9,7  10-20 
Trasplante cardiopulmonar      – 
Otros con CEC  109  4,6  6,3  – 
Total congénitos con CEC  1.648  43  2,6  6,6b  1-5 
Pacientes congénitos menores de 1 mes con CECc  204  12  5,9  10,4  10-20 
Pacientes congénitos mayores de 18 años con CECc  374  1,9%  4,5  1-5% 

CIA: comunicación interauricular; TGA: trasposición de grandes vasos.

a

Rango de mortalidad esperada según escala de Aristóteles por grupos de patología referida a los datos de los pacientes facilitados por cada servicio.

b

Media ponderada de la clasificación del riesgo según escala de Aristóteles para total de cirugía congénita con CEC.

c

Referido a los servicios que han remitido los datos (8 servicios para los pacientes congénitos menores de un mes con CEC y 42 servicios para los pacientes congénitos mayores de 18 años con CEC).

Tabla 18.

Cirugía congénita con circulacion extracorporea en 2014

Congénitos sin CEC  Casos (n)  Muertes (n)  % muertes observado  Aristóteles básico  % muertes esperadoa 
Fístulas sistemicopulmonares  29  10,3  6,4  1-5 
Banding pulmonar  17  5,9  6,1  1-5 
Coartación de aorta  105  1,9  7,5  1-5 
Ductus < 2,5 kg  121  5,8  3,6  <1 
Ducuts > 2,5 kg  45  0,0  3,0  <1 
Reparación de anillo vascular  17  0,0  5,8  1-5 
Otros  129  0,0  3,1  – 
Total congénitos sin CEC  458  13  2,8  4,6b  1-5 
Pacientes congénitos menores de 1 mes sin CECc  215  3,7  4,7  1-5 
Pacientes congénitos mayores de 18 años sin CECc  16  0,0  5,8  1-5 
a

Rango de mortalidad esperada según escala de Aristóteles por grupos de patología referida a los datos de los pacientes facilitados por cada servicio.

b

Media ponderada de la clasificación del riesgo según escala de Aristóteles para total de cirugía congénita sin CEC.

c

Referido a los servicios que han remitido los datos (18 servicios para los pacientes congénitos menores de un mes sin CEC y 33 servicios para los pacientes congénitos mayores de 18 años sin CEC).

Implante de marcapasos y desfibriladores

La actividad quirúrgica en el ámbito de la electroestimulación se mantiene constante, con cifras superponibles a las del 2013. En 2014 se implantaron 3.996 marcapasos, 401 desfibriladores, y se realizaron 1.540 recambios de generadores (tabla 19 y fig. 9).

Tabla 19.

Relación de diferentes procedimientos sin circulación extracorpórea no incluidos en otros apartados del 2014

Miscelánea  Casos (n)  Muertes (n)  % muertes 
Implantación de marcapasos  3.996  0,1 
Cambio generador marcapasos  1.540  0,0 
Implantación desfibrilador  401  0,0 
Cambio generador desfibrilador  153  0,0 
Ventana Pericárdica/Pericardiocentesis  448  1,6 
Reoperaciones por sangrado  129  1,6 
Reintervenciones por mediastinitis  736  33  4,5 
Reintervenciones por dehiscencia esternal  112  15  13,4 
Asistencia ventricular sin CEC  137  0,0 
Rotura de pared libre postinfarto sin CEC con o sin revascularización  47  11  23,4 
Válvula transcatéter vía apical  27  22,2 
Válvula transcatéter vía femoral o vascular  253  47  18,6 
ECMO  98  14  14,3 
Otros  172  2,9 
Total cirugía sin CEC no recogida en otros apartados  8.746  151  1,7 
Figura 9.

Implantes de marcapasos y desfibriladores en los últimos 13 años. Número de procedimientos quirúrgicos. En las cifras están incluidos también los recambios de generadores de ambos dispositivos.

(0,13MB).
Miscelánea cirugía cardiaca

Hay una serie de procedimientos no incluidos en las categorías que estamos desarrollando, no por ello menos importantes, y que se recogen en este apartado (tablas 16, 19 y 20).

Tabla 20.

Cirugía con circulación extracorpórea no incluida en otros apartados del 2014

Miscelánea  Casos (n)  Muertes (n)  % muertes observado  Mortalidad esperadaEuroscore Ia  Mortalidad esperadaEuroscore IIb 
Trasplante cardíaco  248  37  14,9  16,0%  24,7% 
Trasplante cardiopulmonar  100,0  –  – 
Cirugía arritmias con CEC sin asociarse a otros procedimientos  0,0  7,3%  4% 
Tumores cardíacos  152  2,6  5,0%  1,5% 
Implantación asistencia ventricular con CEC  47  10  21,3  29,3%  24,7% 
Otros  177  5,1  13,4%  15,4% 
Total misceláneas  633  63  10  21,8%c  16,4%d 
a

Media de la mortalidad esperada según Euroscore Logístico por grupos de patología.

b

Media de la mortalidad esperada según Euroscore II por grupos de patología referida a los datos de los pacientes facilitados por cada servicio.

c

Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore I logístico para los totales parciales de la otras cirugías no incluidas en los anteriores apartados con CEC.

d

Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore II para los totales parciales de la otras cirugías no incluidas en los anteriores apartados con CEC.

El número de trasplantes en 2014 fue de 248 cardiacos y 3 cardiotorácicos. El trasplante cardíaco ha aumentado un 24% respecto a 2013, sin aumentar la mortalidad observada y esperada por EuroscoreI yII.

La implantación de asistencias ventriculares, con CEC o sin CEC, se incrementó fundamentalmente a expensas de esta última (13 en 2013 y 137 en 2014), también con mejor mortalidad observada. Sin embargo disminuyó el número de ECMO (168 en 2013 y 98 en 2014), aunque también con mejor mortalidad observada.

Cirugía de tumores cardiacos en 152 casos. Cirugía aislada de arritmias en 6 casos. Pericardiectomías en 129 casos. Etcétera.

Han disminuido mucho las reintervenciones postoperatorias por sangrado (646 en 2013 vs 129 en 2014), y con menor mortalidad. Y la mediastinitis postoperatoria ha aumentado (123 casos en 2013 vs 736 en 2014), aunque con mejor mortalidad.

Cirugía vascular periférica

Del total de centros participantes en el registro, solo 24 reportaron actividad en este campo, lo que significa un 41,38% de los centros (tabla 7). El número de procedimientos realizados fue de 3.975. Dentro del cuestionario se diferencian 3 grandes grupos (tabla 21): 1)procedimiento arteriales periféricos; 2)tratamiento de aneurismas arteriales, y 3)patología venosa, amputaciones, realización de fístulas, entre otras.

Tabla 21.

Cirugía vascular periférica en 2014, incluyendo aneurismas aórticos

  Casos (n)  Muertes (n)  % muertes 
Cirugía de revascularización del sector aortoilíaco  222  1,4 
Cirugía de revascularización del sector femoropoplíteo y distal  425  1,2 
Combinaciones  78  0,0 
Cirugía troncos supraaórticos  76  1,3 
Simpatectomía lumbar  0,0 
Total cirugía arterial  802  1,1 
  Casos (n)  Muertes (n)  % muertes 
Aneurisma aorta torácica abiertos sin CEC  21  28,6 
Aneurisma de aorta torácica con endoprótesis  47  8,5 
Aneurisma toracoabdominal abierto sin CEC  0,0 
Aneurisma de aorta toracoabdominal o yuxtarrenal con endoprótesis  13  0,0 
Aneurisma aorta abdominal abierto  122  11  9,0 
Aneurisma de aorta abdominal con endoprótesis  171  1,2 
Aneurisma arterias periféricas  21  0,0 
Total cirugía de aneurismas  397  23  5,8 
  Casos (n)  Muertes (n)  % muertes 
Cirugía venosa  737  0,0 
Amputaciones  364  2,2 
Fístulas arteriovenosa  611  0,0 
Embolectomía  195  0,5 
Trauma arterial  35  0,0 
Otros  832  12  1,4 
Combinaciones anteriores  0,0 
Total otros cirugía vascular  2.776  21  0,8 
Total cirugía vascular  3.975  53  1,3 

Desde el punto de vista numérico, el tercero de los capítulos es el que representa un mayor volumen (69,84%), y dentro de estos la patología venosa es la más frecuente. Se recoge la mortalidad observada teniendo en consideración que no se pudo ajustar a riesgo. En la figura 10 se puede ver la tendencia en el volumen de intervenciones que, si bien en 2014 fue discretamente inferior al del año previo, no experimenta considerables cambios en la tendencia.

Figura 10.

Cirugía vascular periférica en los últimos 13 años.

Número de procedimientos quirúrgicos.

(0,09MB).
Ratios de cirujanos. Unidades docentes

El número medio de profesionales cirujanos de plantilla por servicio se situó en 6 (rango 2-10) (tabla 22). La mayor parte de estos cirujanos (51,7%) realizan de media entre 50 y 99 procedimientos/año. A este respecto cabe señalar que solo 48 centros contestaron a esta cuestión.

Tabla 22.

Distribución de frecuencias de la actividad anual de los cirujanos staff en cirugías cardiacas mayores en 2014

Número de intervenciones por cirujano/año  Número de cirujanos  % del total de cirujanos 
0-49  94  32,9 
50-99  148  51,7 
100-149  40  14,0 
150-199  0,7 
200 o más  0,7 

Número de centros que aportaron este tipo de datos: 48.

Respecto a los médicos residentes/becarios en periodo de formación docente, la media del número de ellos por centro fue de 1,5 (rango 0-7), y el 68,4% realizaron de media entre 0-19 procedimientos/año (tabla 23). En este caso, solo 18 centros cumplimentaron la información.

Tabla 23.

Actividad anual de los residentes/becarios. Cirugías cardiacas mayores

Número deIntervenciones por residente/año  Número de residentes  Porcentaje del total de residentes 
0-19  52  68,4 
20-49  12  15,8 
50-79  10,5 
80-99  1,3 
> 100  3,9 

Número de centros que aportaron este tipo de datos: 18.

El número de unidades quirúrgicas con acreditación docente ministerial en 2014 es de 30, dentro de los 58 centros participantes. En la mayoría de los centros (44,83%) se realizó una actividad en cirugía cardiaca mayor media de 300-500 casos (fig. 1), porcentaje que se mantiene en el caso de las cirugías con CEC (fig. 2). La tabla 24 muestra la distribución por rangos en función del número de cirugías con CEC que realizaron.

Tabla 24.

Número de cirugías con circulación extracorpórea en las unidades docentes acreditadas para la formación de residentes durante 2014

Cirugías con circulación extracorpórea (n)  Unidades docentes (n)  % del total de unidades docentes 
0-350  23,3 
351-400  13,3 
401-450  20 
451-500  13,3 
> 500  30 

Número de centros que aportaron este tipo de datos: 30.

Actividad asistencial por comunidades autónomas

Al analizar la actividad por CCAA se observa cierta variabilidad. En la tabla 25 y en la figura 11 observamos la actividad quirúrgica en las diferentes CCAA, destacando por volumen de intervenciones Andalucía, Cataluña y Comunidad de Madrid, donde la población es más numerosa, según las estimaciones del Instituto Nacional de Estadística.

Tabla 25.

Actividad quirúrgica del 2014 en las diferentes comunidades autónomas

Comunidad autónoma (n = número de centros)  Total actividad quirúrgica (actividad quirúrgica media por servicios)  Total intervenciones con CEC (actividad quirúrgica media por servicios)  Total intervenciones cardiacas mayores (actividad quirúrgica media por servicios) 
Andalucía (n = 7)  7.481 (1.068,7)  2.532 (361,7)  2.843 (406) 
Aragón (n = 1)  1.136 (1.136)  534 (534)  566 (566) 
Asturias (n = 1)  827 (827)  623 (623)  716 (716) 
Baleares (n = 2)  911 (455,5)  541 (270,5)  555 (277,5) 
Canarias (n = 2)  791 (395,5)  550 (275)  727 (363,5) 
Cantabria (n = 1)  1.344 (1.344)  396 (396)  396 (396) 
Castilla la Mancha (n = 2)  862 (431)  552 (276)  558 (279) 
Castilla-León (n = 3)  1.396 (465,3)  1.218 (406)  1.257 (419) 
Cataluña (n = 8)  5.578 (697,3)  3.308 (413,5)  3.676 (459,5) 
Extremadura (n = 1)  429 (429)  321 (321)  363 (363) 
Galicia (n = 4)  2.211 (552,8)  1.581 (395,3)  1.871 (467,8) 
La Rioja (n = 1)  160 (160)  134 (134)  139 (139) 
Madrid (n = 11)  5.139 (467,2)  2.991 (272)  3.419 (311) 
Murcia (n = 1)  568 (568)  423 (423)  538 (538) 
Navarra (n = 2)  715 (357,3)  344 (172)  346 (173) 
País Vasco (n = 3)  1.573 (524,3)  988 (329,3)  1.075 (358,3) 
Valencia (n = 8)  2.686 (335,7)  2009 (251,1)  2.449 (306,1) 
Figura 11.

Distribución del total de intervenciones quirúrgicas por comunidades autónomas durante el año 2014. Número de procedimientos quirúrgicos.

(0,19MB).

Ajustada la actividad quirúrgica a la población asistencial de cada comunidad autónoma, se observan diferencias respecto al número de procedimientos quirúrgicos (tabla 26 y fig. 12). El mayor volumen se observa en Cantabria y en la Comunidad Foral de Navarra, con medias de intervenciones por millón de habitantes de 2.283,5 y 1.116,6, respectivamente.

Tabla 26.

Actividad quirúrgica del 2014 en las diferentes comunidades autónomas ajustada a población

Comunidad autónoma  Actividad quirúrgica global por millón de habitantes  Cirugías cardiacas por millón de habitantes  Cirugías con CEC por millón de habitantes  Población en cada comunidad a 1 de enero de 2014 (INE) 
Cantabria  2.283,50  672,80  672,80  588.568 
Navarra, Comunidad Foral  1.116,60  540,30  537,20  640.356 
Andalucíaa  873,70  332,00  295,70  8.562.048a 
Aragón  857,50  427,20  403,10  1.324.802 
Balears, Illes  826,80  503,70  491,00  1.101.794 
Galicia  804,70  681,00  575,40  2.747.559 
Madrid, Comunidad de  797,00  530,20  463,80  6.448.272 
Asturias, Principado de  779,30  674,70  587,00  1.061.256 
Cataluña  742,40  489,30  440,30  7.512.982 
País Vasco  718,60  491,10  451,40  2.188.849 
Castilla y León  560,00  504,30  488,60  2.492.695 
Comunitat Valenciana  537,70  490,30  402,20  4.995.216 
Rioja, La  502,00  436,10  420,40  318.744 
Castilla-La Mancha  415,20  268,80  265,90  2.076.192 
Extremadura  390,80  330,70  292,40  1.097.743 
Murcia, Región de  387,40  366,90  288,50  1.466.181 
Canarias  376,30  345,90  261,70  2.101.907 
Total  723,5  460,0  407,6  46.725.164 
a

En el total de habitantes de la comunidad de Andalucía se han incluido los pertenecientes a las comunidades de Ceuta y Melilla. Los datos poblacionales para los distintos cálculos de tasas referidas a millón de habitantes, tanto nacionales como por comunidad autónoma, fueron obtenidos de las estimaciones publicadas a 1 de enero de 2014 por el Instituto Nacional de Estadística (http://www.ine.es).

Figura 12.

Distribución del total de intervenciones quirúrgicas ajustadas por millón de habitantes en las comunidades autónomas durante el año 2014. Número de procedimientos quirúrgicos.

(0,19MB).

La media ponderada del riesgo preoperatorio quirúrgico en las diferentes CCAA fue variable. En el grupo de cirugías con patología adquirida realizada con CEC se observan diferencias de hasta 7 puntos si tomamos como referencia la escala de riesgo EuroscoreI (tabla 27).

Tabla 27.

Media ponderada del riesgo preoperatorio de los pacientes intervenidos con circulación extracorpórea en patología adquirida adulta según la comunidad autónoma

Comunidad autónoma  Número de centros que adjuntan datos  Euroscore I (%)  Euroscore II (%) 
Castilla la Mancha  6,49   
Baleares  6,62  3,58 
Andalucía  8,21   
Galicia  8,67  5,00 
Cataluña  8,67  4,80 
Murcia  8,82  3,79 
Navarra  9,22   
La Rioja  9,25   
Castilla-León  9,98  5,10 
Valencia  10,41  5,93 
País Vasco  10,46   
Madrid  11,04  5,84 
Canarias  13,47  7,82 
Total  37  9,75  5,43 

En la tabla 28 se aprecia por CCAA el número de válvulas aórticas transcatéter en sus 2 principales modalidades de implante. En la tabla 11 se recoge por CCAA el ratio de válvulas aórticas transcatéter frente a las implantadas con CEC. En la tabla 29 se especifican la cirugía valvular aórtica, transcatéter y con CEC, ajustadas al volumen de población asistencial de cada comunidad autónoma.

Tabla 28.

Prótesis aórticas con implantación transcatéter por comunidades autónomas del 2014

Comunidad autónoma  Centros (n)  Prótesis transcatéter vía apical (n)  Prótesis transcatéter vía femoral o vascular (n) 
Andalucía  24  32 
Aragón 
Asturias 
Baleares 
Canarias 
Cantabria 
Castilla-La Mancha 
Castilla y León  12 
Cataluña  31 
Extremadura 
Galicia  11 
La Rioja 
Madrid  11  25 
Murcia  27 
Navarra 
País Vasco  44 
Valencia  26 
Total  57  98  172 
Tabla 29.

Comparativa del número de prótesis transcatéter y prótesis aórticas aisladas implantadas con circulación extracorpórea ajustada a población en las diferentes comunidades autónomas

Comunidad autónoma  Centros (n)  Prótesis transcatéter (por millón de habitantes)  Prótesis aórticas aisladas con CEC (por millón de habitantes) 
Extremadura  73,8 
Cantabria  181,8 
Aragón  108,7 
Asturias  175,3 
La Rioja  15,7  122,4 
Murcia  19,8  97,5 
Navarra  145,2 
Canarias  94,2 
Balears, Illes  0,9  90,8 
Castilla-La Mancha  1,0  74,2 
Castilla y León  4,8  100,7 
País Vasco  23,3  111 
Galicia  188,9 
Andalucíaa  6,5  75,6 
Comunitat Valenciana  102,3 
Cataluña  4,7  111 
Madrid  11  5,1  94,9 
Total  58  5,8  104,1 
a

En el total de habitantes de la comunidad de Andalucía se han incluido los pertenecientes a las comunidades de Ceuta y Melilla.

Discusión

Este registro muestra los datos de actividad quirúrgica realizada en nuestro país durante el año 2014 en el ámbito de la cirugía cardiovascular. Desde que se comenzó a registrar la actividad de los distintos centros y unidades en el año 19841-23 el compromiso y la participación de los distintos servicios ha sido cada vez mayor, llegando en el año 2014 a recoger la actividad de 58 centros, lo que constituye la mayor participación desde que se tiene constancia de estos datos, con mejora en la calidad de los datos reportados y el grado de cumplimentación del registro. Estos hechos ponen de manifiesto una importante concienciación por parte de los cirujanos cardiovasculares acerca de la trascendencia que tiene el registro y su posterior análisis. Es importante señalar que esto, aunque constituye un importante esfuerzo, nos permite establecer elementos de mejora y conocer cuál es la situación, actual y real, en el tratamiento de las distintas patologías cardiovasculares en nuestro país30. La evolución histórica del registro de la SECTCV ha sido enormemente favorable, hasta llegar a los datos que se muestran en el presente documento. Además, constituye una de las bases de datos de actividad por especialidad más sólidas dentro del ámbito nacional asistencial.

Comparativamente con otros registros europeos, son numerosos los datos concordantes que muestran aspectos, como por ejemplo la tendencia creciente en el número de pacientes intervenidos por valvulopatías, el estancamiento —cuando no descenso— del número de pacientes intervenidos por cardiopatía isquémica, el incremento en el uso de prótesis biológicas, fiel reflejo del envejecimiento de la población intervenida, entre otros31-33.

La idiosincrasia de cada población marca las características propias de las diversas patologías cardiovasculares, y por ello siempre es difícil comparar resultados32,33. Si salvamos este hecho diferencial, comparativamente con otros países, en el nuestro existen algunas diferencias que nos deben servir para concentrar esfuerzos con el objetivo de mejorar; así en nuestro país, teniendo presente nuestra mayor incidencia de enfermedad reumática, la reparación en la cirugía mitral aislada es del 34,8%, y en Alemania es del 65,7%, con un 47,2% de ellos a través de cirugía mínima invasiva. Otro ejemplo: el ratio de implantes de válvulas aórticas vía transcatéter vs vía con CEC de Alemania es 1:3, estando nuestro país muy lejos de esta forma de actuación clínica32. Por el contrario, existen otros aspectos en los que destacamos; por ejemplo, la cifra de trasplantes cardiacos en 2014 es de 5,3 por millón de habitantes, y en Alemania es de 3,532; o en la cirugía valvular múltiple, con una mortalidad en nuestro país del 7,5% y en Alemania del 9,9%32. En otros coincidimos; por ejemplo, la mortalidad observada en la cirugía valvular aislada es en nuestro país del 4,4%, y en Alemania también del 4,4%. Y curiosamente otros aspectos son completamente diferentes; por ejemplo, la cirugía coronaria aislada sin CEC es realizada en nuestro país en un 31,5%, mientras que en Alemania tan solo se utiliza en el 15,3% de los casos.

De igual manera es llamativo, cuando ajustamos por datos poblacionales, el menor número de procedimientos quirúrgicos cardiacos mayores realizados en nuestro país. Así, por ejemplo, en 2004 Alemania reporta un número de cirugías cardiacas mayores en torno a 1.220 por millón de habitantes, estando en nuestro país en 460 por millón de habitantes; es decir, tan solo hacemos el 27% de la actividad que realiza Alemania32.

Un aspecto importante diferenciador de este registro anual respecto a otros es la información sobre el riesgo preoperatorio en base a scores específicos para estos procedimientos31. Este dato permite ponderar con mayor precisión la calidad asistencial de nuestro país para con estas patologías quirúrgicas34, constatándose en la mayoría de procesos una mortalidad observada ajustada a la esperada por los scores de riesgo, y que contradice rotundamente algunas opiniones vertidas acerca de la calidad35. Y así, por ejemplo, la mortalidad observada, cruda sin ajustar a riesgo preoperatorio, en cirugía coronaria aislada en Alemania durante 2014 fue del 2,6%, y en nuestro país del 3,1%, con una mortalidad esperada con EuroscoreII del 3,6%. Y en términos generales los resultados de mortalidad observada entre los diferentes tipos de procedimientos son realmente buenos desde un punto de vista objetivo, por cuanto en su mayoría se corresponden con los esperables por los scores de riesgo.

El registro presenta ciertas limitaciones. La principal, como en la mayoría de registros, es la calidad de los datos; de forma continua en el tiempo se trabaja para que la calidad de los datos, así como su información, sean lo más completos posibles. Actualmente constituye una prioridad para la SECTCV desarrollar un registro de riesgo por procedimientos con el fin de poder interpretar con mayor objetividad la calidad de los resultados36. Los centros participantes representan más del 90% de la actividad real de nuestro país, pero obviamente no se tiene registrada en su totalidad, en especial la realizada en centros privados.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

En nombre de la SECTCV, los autores agradecen la colaboración desinteresada de los distintos centros que han reportado sus datos de actividad, así como a cada uno de los miembros de los servicios implicados que han hecho posible este análisis.

Anexo I
Cirugía cardiaca adultos con circulación extracorpórea
A.1
Valvulares aislados con circulación extracorpórea
A.1.1
Válvula aislada

  • Sustitución aórtica

  • Sustitución mitral

  • Sustitución tricúspide

  • Sustitución pulmonar

  • Aórtica reparación

  • Mitral reparación

  • Tricúspide reparación

  • Pulmonar reparación

A.1.2
Dos o más válvulas

  • Sustitución de 2 válvulas

  • Sustitución de una válvula y reparación de otra

  • Reparación de 2 válvulas

  • Cirugía sobre 3 o más válvulas

A.1.3
Valvulares + revascularización

  • Prótesis aórtica + Derivación coronaria

  • Plastia aórtica + Derivación coronaria

  • Prótesis mitral + Derivación coronaria

  • Plastia mitral + Derivación coronaria

  • Dos o más válvulas + Derivación coronaria

A.2
Cirugía coronaria aislada con circulación extracorpórea

  • Una derivación

  • Dos derivaciones

  • Tres derivaciones

  • Cuatro derivaciones

  • Cinco o más derivaciones

  • Pacientes con un injerto arterial

  • Pacientes con más de un injerto arterial

A.3
Cirugía, complicaciones mecánicas, infarto agudo de miocardio con circulación extracorpórea

  • Aneurisma ventricular con o sin revascularización

  • CIV con o sin revascularización

  • Ruptura cardíaca con o sin revascularización

  • Insuficiencia mitral aguda con o sin revascularización

A.4
Cirugía de la aorta con circulación extracorpórea
A.4.1
Cirugía de la aorta programada

  • Sustitución aorta ascendente sin sustitución válvula aórtica (suprasinusal)

  • Sustitución aorta ascendente con reparación válvula aórtica (suprasinusal + reparación)

  • Sustitución aorta ascendente con sustitución válvula aórtica (suprasinusal + prótesis mecánica)

  • Sustitución aorta ascendente con sustitución válvula aórtica (suprasinusal + prótesis biológica)

  • Reemplazo de raíz aórtica (Bono-Bentall mecánica)

  • Reemplazo de raíz aórtica (Bono-Bentall biológica)

  • Sustitución arco aórtico aislado

  • Sustitución parcial de arco aórtico y/o asociada a otros segmentos

  • Sustitución aorta descendente

  • Remodelado de raíz aórtica (Yacoub y variantes)

  • Reimplantación de raíz aórtica (David y variantes)

  • Intervención tipo Ross (y variantes)

  • Aneurisma de aorta torácica descendente abierto con CEC

  • Aneurisma toracoabdominal con CEC

  • Cirugía de la aorta torácica asociada a revascularización miocárdica

  • Cirugía de la aorta torácica asociada a otra valvulopatía

A.4.2
Síndrome aórtico agudo con circulación extracorpórea

  • Disección tipo A

  • Disección tipo B

  • Rotura traumática aorta torácica

A.5
Otros procedimientos con circulación extracorpórea

  • Trasplante cardíaco

  • Trasplante cardiopulmonar

  • Cirugía arritmias con CEC no asociada a otros procedimientos

  • Tumores cardíacos

  • Implantación asistencia ventricular con CEC

  • Cirugía de arritmias asociado o no a otro procedimiento

  • Otros

A.6
Otros aspectos

  • Toracotomías/esternotomías miniinvasivas utilizadas

  • Revascularización con láser asociado o no a derivación coronaria

  • Técnica Port-Access

A.7
Tipo de prótesis utilizadas

  • Prótesis mecánicas

  • Prótesis biológicas

  • Anillos protésicos

  • Homoinjertos

  • Prótesis vasculares con válvula mecánica

  • Prótesis vascular con válvula biológica

Cirugía congénitos con circulación extracorpórea

  • CIA

  • Drenaje venoso pulmonar anómalo ± CIA

  • Drenaje venoso pulmonar anómalo total

  • CIV (Incluye DSVD sin EP)

  • DPSAV (ostium primum y transicional)

  • Defecto completo del septo AV

  • Tetralogía de Fallot o situación Fallot (incluye AP + CIV y DSVD tipo Fallot)

  • Atresia pulmonar+ CIV+ MAPCAS

  • TGA septo intacto

  • TGA compleja (asociada a CIV y/o arco y/o EP)

  • Truncus arterioso

  • Estenosis aórtica discreta subvalvular (membrana; miomectomía)

  • Estenosis aórtica supravalvular

  • Sustitución valvular aórtica

  • Plastia valvular aórtica

  • Reemplazo de raíz aórtica (Ross y Ross-Konno)

  • Reemplazo de raíz aórtica (Bentall- Bentall-Konno)

  • Técnicas de remodelado y reemplazo de raíz (Yacoub, David y variantes)

  • Sustitución valvular mitral

  • Plastia valvular mitral

  • Sustitución valvular tricuspídea

  • Plastia valvular tricuspídea aislada

  • Válvula pulmonar plastia

  • Válvula pulmonar sustitución

  • Procedimientos sobre 2 válvulas

  • Procedimientos sobre 3 o más válvulas

  • Técnica Glenn

  • Técnica Fontan y variantes

  • Conversión de Fontan

  • Cirugía arco aórtico (interrupción, hipoplasia)

  • ALCAPA y anomalías coronarias

  • Fístula sistémico pulmonar con CEC

  • Norwood y variantes para corazón izquierdo hipoplásico

  • Trasplante cardíaco

  • Trasplante cardiopulmonar

  • Otros con CEC

  • Pacientes congénitos menores de un mes con CEC

  • Pacientes congénitos mayores de 18 años con CEC

Cirugía cardiaca sin circulación extracorpórea

  • 1.

    Cirugía coronaria aislada sin circulación extracorpórea

    • Una derivación

    • Dos derivaciones

    • Tres o más derivaciones

    • Pacientes con un injerto arterial

    • Pacientes con más de un injerto arterial

  • 2.

    Cirugía congénitos sin circulación extracorpórea

    • Fistulas sistemicopulmonares

    • Banding

    • Coartación de aorta

    • Ductus < 2,5kg

    • Ductus > 2,5kg

    • Reparación de anillo vascular

    • Otros

    • Pacientes congénitos menores de un mes sin CEC

    • Pacientes congénitos mayores de 18 años sin CEC

  • 3.

    Otros procedimientos sin circulación extracorpórea

    • Implantación de marcapasos

    • Cambio generador marcapasos

    • Implantación desfibrilador

    • Cambio generador desfibrilador

    • Ventana pericárdica/pericardiocentesis

    • Pericardiectomía

    • Reoperaciones por sangrado

    • Reintervenciones por mediastinitis

    • Reintervenciones por dehiscencia esternal

    • Asistencia ventricular sin CEC

    • Rotura de pared libre postinfarto sin CEC con o sin revascularización

    • ECMO

    • Válvula transcatéter vía apical

    • Válvula transcatéter vía femoral o vascular

    • Otros

Cirugía vascular periférica

  • 1.

    Cirugía arterial

    • Cirugía de revascularización del sector aortoilíaco

    • Cirugía de revascularización del sector femoropoplíteo y distal

    • Combinaciones

    • Cirugía troncos supraaórticos

    • Simpatectomía lumbar

  • 2.

    Aneurismas

    • aorta torácica abiertos sin CEC

    • aorta torácica con endoprótesis

    • toracoabdominal abiertos sin CEC

    • aorta toracoabdominal o yuxtarrenal con endoprótesis

    • aorta abdominal abiertos

    • aorta abdominal con endoprótesis

    • arterias periféricas

  • 3.

    Otros

    • Cirugía venosa

    • Amputaciones

    • Fistulas AV

    • Embolectomía

    • Trauma arterial

    • Otros

    • Combinaciones anteriores

Actividad anual por cirujano / año

  • 1.

    Número de intervenciones cirugía cardiaca mayor

    • Staff 1, Staff 2, Staff 3, Staff 4, Staff 5, Staff 6, Staff 7, Staff 8, Staff 9, Staff 10

    • Número de staffs en el servicio

  • 2.

    Número intervenciones cirugía cardiaca mayor

    • Residente 5.° año, 4.° año, 3.er año, 2.° año, 1.er año

    • Otros residentes o becarios

    • Número de residentes/becarios en el servicio

Anexo II
Relación de hospitales que enviaron datos al registro de la SECTCV del año 2014

Hospital de Cruces. Baracaldo. Vizcaya.

Hospital Regional Carlos Haya. Málaga.

Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Hospital Modelo. La Coruña.

Hospital Clínico y Provincial. Barcelona.

Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona.

Hospital Virgen de la Arrixaca. Murcia.

Complejo Hospitalario de Toledo. Toledo.

Hospital Vall d’Hebrón. (Adultos.) Barcelona.

Hospital de La Princesa. Madrid.

Hospital Ramón y Cajal. (Adultos.) Madrid.

Hospital Puerta del Mar. Cádiz.

Complejo Hospitalario Universitario de Canarias. La Laguna. Sta. Cruz de Tenerife.

Hospital Puerta de Hierro-Majadahonda. Madrid.

Hospital Ramón y Cajal. (Infantil.) Madrid.

Hospital Virgen de la Macarena. Sevilla.

Hospital de Sant Pau. Barcelona.

Policlínica Guipúzcoa. San Sebastián. Guipúzcoa.

Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid.

Hospital La Fe. (Infantil.) Valencia.

Hospital Central de Asturias. Oviedo. Asturias.

Hospital La Fe. (Adultos.) Valencia.

Hospital Clínica Benidorm. Benidorm. Alicante.

Hospital Clínico de Salamanca. Salamanca.

Hospital Virgen de las Nieves. Granada.

Complejo Universitario A Coruña. Coruña.

Hospital General de Cataluña. Sant Cugat. Barcelona.

Hospital General de Valencia. Valencia.

IDCsalud Hospital de Albacete. Albacete.

Fundación Jiménez Díaz. Madrid.

Hospital Universitario de León. León.

Hospital Universitario La Paz - Complejo Hospitalario Universitario Insular Las Palmas. (Infantil.) Madrid.

Hospital Universitario La Paz. (Adultos.) Madrid.

Complejo Hospitalario Universitario de Santiago. Santiago. Coruña.

Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona.

Hospital General de Alicante. Alicante.

Hospiten Rambla. Santa Cruz de Tenerife.

Hospital Gregorio Marañón. (Adultos.) Madrid.

Hospital 12 de Octubre. (Adultos.) Madrid.

Hospital Universitario Son Espases. Palma de Mallorca.

Hospital de Basurto. Bilbao. Vizcaya.

Hospital Infanta Cristina. Badajoz.

Hospital de Bellvitge. Hospitalet del Llobregat. Barcelona.

Hospital Marqués de Valdecilla. Santander.

Hospital Reina Sofía. (Adultos e Infantil.) Córdoba.

Hospital Virgen del Rocío. (Adultos e Infantil.) Sevilla.

Hospital Materno Infantil Valle de Hebrón. Barcelona.

Hospital Virgen de la Victoria. Málaga.

Policlínica Miramar. Palma de Mallorca.

Hospital Gregorio Marañón. (Infantil.) Madrid.

Hospital del Vinalopó. Elche. Alicante.

Hospital Casa de Salud. Valencia.

Clínica Los Manzanos. Logroño.

Complejo Hospitalario de Navarra. Navarra.

Hospital do Mexoeiro. Vigo.

Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

Hospital de la Ribera. Alzira. Valencia.

Clínica Universidad de Navarra. Pamplona. Navarra.

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