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Vol. 19. Núm. 3.
Páginas 315-328 (Julio - Septiembre 2012)
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Vol. 19. Núm. 3.
Páginas 315-328 (Julio - Septiembre 2012)
DOI: 10.1016/S1134-0096(12)70031-1
Open Access
Cirugía Cardiovascular en España en los años 2009–2010. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular (SECTCV)
Cardiovascular surgery in Spain in the years 2009–2010. Registry of interventions of the Spanish Society of Thoracic-Cardiovascular Surgery (SECTCV)
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Alberto Igual Barceló
Autor para correspondencia
secretaria@sectcv.es

Correspondencia: Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular, Príncipe de Vergara, 211, 10 E. Izquierda, 28002 Madrid
, Carlos-A. Mestres
Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular
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Tablas (23)
Tabla I. Número de hospitales que contestaron el registro nacional de intervenciones y mortalidad
Tabla II. Número total de intervenciones de cirugía cardiovascular: máximo, mínimo y media por centro
Tabla III. Número total de intervenciones de cirugía cardíaca mayores: máximo, mínimo y media por centro
Tabla IV. Distribución de las intervenciones mayores en cirugía cardíaca
Tabla V. Cirugía de revascularización coronaria aislada con cec. evolución anual
Tabla VI. Cirugía coronaria aislada. mortalidad según número de vasos revascularizados
Tabla VII. Cirugía valvular aislada. distribución según número de válvulas intervenidas
Tabla VIII. Cirugía valvular combinada con revascu-larización coronaria. distribución según válvula intervenida
Tabla XIX. Cirugía de las complicaciones del iam con o sin revascularización asociada
Tabla X. Cirugía de la aorta con cec. tipos de intervenciones realizadas
Tabla XI. Número de prótesis implantadas y porcentaje respecto el total
Tabla XII. Cirugía para la corrección de cardiopatías congénitas bajo cec, separadas según sean mayores o menores de un año de edad
Tabla XIII. Cirugía congénita sin cec
Tabla XIV. Cirugía con cec no incluida en otros apartados
Tabla XV. Cirugía de revascularización coronaria sin cec
Tabla XVI. Relación de diferentes procedimientos sin cec
Tabla XVII. Intervenciones de cirugía vascular periférica
Tabla XVIII. Relación del resumen anual de intervenciones en cirugía cardiovascular
Tabla XIX. Distribución de frecuencias de la actividad anual de los cirujanos en relación con diferentes procedimientos
Tabla XX. Actividad anual de los residentes en cirugía cardiovascular
Tabla XXI. Demandas judiciales
Tabla XXII. Cirugía de revascularización coronaria aislada. evolución del número de injertos/paciente
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El Registro de Intervenciones de la sociedad Española de Cirugía torácica-Cardiovascular (SECTCV) de los años 2009 y 2010 está constituido por los datos de 53 y 54 hospitales, respectivamente. se han realizado unas 31.000 intervenciones/año, con una media de 580 intervenciones/centro. En estos dos periodos, 18.548 y 19.617, respectivamente, fueron intervenciones mayores, bajo circulación extracorpórea (CEC), revascularización coronaria sin CEC o cirugía congénita sin CEC, con una media de 360 intervenciones por hospital. Por tipos de intervenciones corresponden: cirugía valvular (41,8%), coronaria aislada (27,5%), combinada (9,3%), cirugía de la aorta (6,3%), congénita (9,5%), miscelánea (5,3%) y valvulares sin CEC (1%).

Existe una tendencia al aumento de los procedimientos valvulares (1%/año), con ligero incremento de las sustituciones valvulares aórticas; su mortalidad se incrementa un 3% al asociarse a revascularización miocárdica. se realizaron 4.000 sustituciones valvulares aórticas aisladas, 1.750 mitrales y unas 80 tricuspídeas. se implantaron unas 11.100 prótesis valvulares/año, con un incremento de 800 en el último año, a costa de las biológicas aórticas y los anillos valvulares.

Con más de 5.250 casos de revascularización miocárdica aislada, la mortalidad global para esta cirugía con CEC fue del 3,4%, y sin CEC, del 3,3%. la media de injertos por paciente fue de 2,8 y 2,4, respectivamente. los procedimientos sobre la aorta ascendente fueron de 1.100/año con predominio de los que actúan sobre su raíz.

Se intervinieron unos 1.800 pacientes por corrección de cardiopatías congénitas; de estos, 1.400 fueron procedimientos abiertos, uno de cada tres con menos de un año y 400 cerrados. Se realizaron alrededor de 240 trasplantes cardíacos en adultos, con una mortalidad hospitalaria del 16%. se implantaron 5.500 marcapasos (1.450 fueron cambios de generador), actividad estabilizada desde hace tres años, 540 implantaciones de desfibriladores y 200 cambios de generador. se intervinieron 3.500 pacientes de cirugía vascular periférica, con 300 aneurismas aórticos y 500 intervenciones de cirugía arterial directa y 60 casos de cirugía de los troncos supraaórticos. se analiza el número de intervenciones por cirujano y residente/año, así como el número de reclamaciones judiciales.

Palabras clave:
Cirugía cardiovascular
Registro
Base de datos
España

The Registry of operations of the sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular in the years 2009 and 2010 includes data from 53 and 54 hospitals, respectively. Approximately 31,000 operations/year were performed, with a mean of 580 operations/centre. In these two periods 18,548 and 19,617, respectively, were major operations under extracorporeal circulation (ECC), myocardial revascularization without ECC or surgery for congenital heart disease without ECC, with a mean of 360 operations/centre. Divided by type of operation: valvular surgery was 41.8%, isolated coronary surgery 27.5%, combined 9.3%, surgery of the aorta 6.3%, surgery for congenital heart defects 9.5%, miscellaneous 5.3%, and valve surgery without ECC 1%.

There is a trend towards an increase in valve procedures (1%/year), with a slight increase in aortic valve replacements; mortality increases about 3% when associated to coronary surgery. There were 4,000 cases of isolated aortic valve replacement, 1,750 mitral and 80 tricuspid cases. A total of 11,100 prosthetic valves/year were performed, with an absolute increase in 800 cases in the last year due to aortic biological implants and prosthetic valve rings.

With a total of 5,250 cases of surgery for myocardial revascularization, there was a 3.4 and 3.3% mortality for surgery with and without ECC, respectively. the mean number of grafts/patient were 2.8 and 2.4, respectively. A total of 1,100 procedures/year on the ascending aorta were performed, with a predominant number of operations on the aortic root.

Some 1,800 patients were operated on for correction of congenital heart defects; out of these, 1,400 underwent open procedures, with one-third being younger than one year of age, and 400 underwent closed operations. There were 240 cases of cardiac transplantation in adults, with 16% hospital mortality. A total of 5,500 pacemakers were implanted (1,450 replacements); this activity has been stable for about three years; 540 defibrillators were implanted (200 replacements). Peripheral vascular surgery represented a caseload of 3,500 patients, with 300 aortic aneurysms, 500 cases of direct arterial surgery, and 60 cases of surgery for the neck vessels. The annual number of operations by surgeon and resident was analyzed as well as the number of lawsuits.

Key words:
Cardiovascular surgery
Registry
Database
Spain
Texto completo
Introducción

Este es el resumen anual de la actividad en cirugía cardiovascular realizada en España durante los años 2009 y 2010. Los registros se difunden en la página de internet de nuestra SECTCV, y ahora se publican como un único artículo en nuestra revista.

En 1984, la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV) creó un registro voluntario para conocer la actividad asistencial anual desarrollada por todos los servicios del país. Este registro se ha extendido también a centros o grupos con actividad privada, con el objetivo final de recoger la totalidad de nuestra actividad quirúrgica realizada anualmente en España. La SECTCV remite a cada servicio el protocolo de recogida de datos, que de forma anónima es introducido en la base de datos de la SECTCV. Los resultados son presentados en la Asamblea General Anual de la Sociedad y publicados posteriormente en la revista de nuestra sociedad1-19 y en la página de internet de la misma (www.sectcv.es/registros).

Los objetivos del registro son: conocer la evolución y el desarrollo de la cirugía cardiovascular de forma anual, analizar los resultados en términos de mortalidad de cada procedimiento quirúrgico y obtener para cada servicio una referencia nacional.

Material y Métodos

Como en años anteriores, se envió a todos los servicios de cirugía cardiovascular del país el protocolo confeccionado por la SECTCV, modificado de acuerdo con las sugerencias aportadas. Es de destacar que en los últimos tres años no se ha realizado ningún cambio en el formato del registro. Hay que considerar la posibilidad de actualizarlo con los nuevos procedimientos que se van incorporando, como las sustituciones valvulares aórticas transcatéter. El registro se refiere en general a la recopilación de procedimientos quirúrgicos y no a las enfermedades que podrían tener diferentes tratamientos quirúrgicos. Para cada procedimiento se ha analizado el número de intervenciones realizadas y la mortalidad hospitalaria, entendiendo por tal la que se produce durante el ingreso para la intervención quirúrgica o en los 30 días subsiguientes.

También se solicita a cada servicio el número de cirujanos que componen la plantilla estable y el de médicos residentes, así como el número de intervenciones bajo CEC o mayores sin CEC realizadas por cada uno de ellos. Desde 1994 se recopila también el número de demandas judiciales que ha tenido cada servicio.

Todos los datos del registro son remitidos a la secretaría de la SECTCV por correo electrónico y tratados de forma anónima sin posibilidad alguna de identificación en la base de datos general.

Las relaciones porcentuales de mortalidad, así como los cálculos de intervenciones realizadas por los diferentes cirujanos del servicio y residentes, son calculados solo con los datos de los hospitales que facilitan esta información.

Resultados

El número de servicios o unidades que contestaron el registro en los años 2009 y 2010 fueron 53 y 54, respectivamente, destacando que 52 hospitales han cumplimentado el registro los dos años y otros tres no lo han hecho en una ocasión; esta participación es ligeramente superior a la obtenida en los últimos años. Este índice elevado y mantenido de participación es el resultado del convencimiento de los servicios de la importancia que tiene el registro en nuestra SECTCV, pues sin conocer la actividad de nuestra especialidad no se puede plantear su desarrollo. No obstante, todavía hay algún centro, con actividad quirúrgica importante, que no aporta sus datos. Se calcula que estos centros y algunos privados realizan un 20% de actividad no registrada; no obstante, la proporción y la evolución de los procesos quirúrgicos son significativos con los datos obtenidos.

La lista de hospitales participantes en el registro en cada año figura en el anexo I. Los datos de mortalidad fueron contestados por 49 centros (96%) (Tabla I). Las preguntas sobre el número de cirujanos y las intervenciones realizadas por cada uno de ellos fueron contestadas por el 88% de los participantes.

Tabla I.

Número de hospitales que contestaron el registro nacional de intervenciones y mortalidad

  Intervenciones Número de hospitales  Mortalidad Número de hospitales 
2002  56  52 
2003  56  52 
2004  50  46 
2005  51  49 
2006  52  47 
2007  49  45 
2008  49  44 
2009  53  49 
2010  54  50 

A continuación se presentan los resultados por años. Las intervenciones de revascularización coronaria y de corrección de cardiopatías congénitas realizadas sin CEC se agruparon con las de CEC al ser consideradas todas ellas operaciones cardiovasculares mayores.

Resultados 2009

El total de intervenciones incluidas en el Registro de 2009 ha sido de 30.799, con una media de 582 intervenciones/centro. En el centro donde se realizaron menos se llevaron a cabo 142 intervenciones, y en el que se realizaron más, 1.766 intervenciones. La mortalidad fue aportada por 50 centros de los 53 participantes (Tabla II).

Tabla II.

Número total de intervenciones de cirugía cardiovascular: máximo, mínimo y media por centro

  Número de pacientes  Máximo  Mínimo  Media 
2002  30.700  1.755  73  566 
2003  29.807  1.666  58  539 
2004  30.208  1.753  60  604 
2005  29.565  1.607  59  580 
2006  29.936  1.631  81  575 
2007  28.881  1.644  116  590 
2008  28.794  1.633  108  589 
2009  30.799  1.766  142  582 
2010  31.372  1.799  100  581 

La cifra total de intervenciones de cirugía cardíaca mayores fue de 18.548, con un máximo de 792 y un mínimo de 51. La cifra media de este tipo de cirugía (Tabla III), excluyendo los tres hospitales que realizaron menos de 100 intervenciones/año, es de 367 intervenciones mayores/centro/año.

Tabla III.

Número total de intervenciones de cirugía cardíaca mayores: máximo, mínimo y media por centro

  Número de pacientes  Máximo  Mínimo  Media* 
2002  19.045  757  59  371 
2003  18.858  738  38  344 
2004  18.620  804  46  372 
2005  18.661  771  59  384 
2006  18.200  773  43  367 
2007  17.823  805  60  372 
2008  18.440  799  108  372 
2009  18.548  792  51  367 
2010  19.617  837  61  392 
*

Media de intervenciones en hospitales>100 CEC/año.

Tres hospitales realizaron más de 600 intervenciones mayores, siete entre 500 y 600, doce entre 400 y 500, doce entre 300 y 400, siete entre 200 y 300 y nueve centros entre 100 y 200 intervenciones mayores.

Se desglosa la cirugía cardíaca mayor en: cirugía valvular (42%), cirugía coronaria aislada (28%), cirugía combinada (8,8%), cirugía de las complicaciones del infarto agudo de miocardio (IAM) (0,8%), cirugía de los aneurismas de aorta (5,7%), congénitas (10%), miscelánea (4,5%) y cirugía valvular sin CEC (1%) (Tabla IV).

Tabla IV.

Distribución de las intervenciones mayores en cirugía cardíaca

  2009  2010 
Valvulares aislados  7.797  8.159 
Cirugía coronaria aislada  5.202  5.324 
Valvulares con revascularización  1.633  1.931 
Complicaciones IAM  143  135 
Cirugía de la aorta  1.059  1.374 
Congénitos  1.865  1.792 
Misceláneas  849  902 
Total  18.548  19.617 
Valvulares aislados  42,0%  41,6% 
Cirugía coronaria aislada  28,0%  27,1% 
Valvulares con revascularización  8,8%  9,8% 
Complicaciones IAM  0,8%  0,7% 
Cirugía de la aorta  5,7%  7,0% 
Congénitos  10,0%  9,1% 
Misceláneas  4,5%  4,6% 
Valvular sin CEC  1,0%  0% 

Se intervinieron 5.202 pacientes de enfermedad coronaria aislada: 3.654 bajo CEC y 1.548 sin CEC, con una mortalidad del 3,4 y 3,2%, respectivamente. En el 93% de los pacientes se utilizó al menos un injerto arterial. La cifra media de injertos/paciente con CEC fue de 2,83 versus 2,41 sin CEC (Tabla V).

Tabla V.

Cirugía de revascularización coronaria aislada con cec. evolución anual

  2004  2005  2006  2007  2008  2009  2010 
Número de pacientes  4.586  4.092  3.787  3.624  3.827  3.654  3.846 
Mortalidad (%)  3,7  4,3  4,2  4,2  3,9  3,4  3,4 

El número de pacientes y mortalidad según el número de injertos realizados fue de:

  • Bajo CEC: de una derivación, 191 (8,2%); de dos derivaciones, 1.091 (3,16%); de tres derivaciones, 1.613 (3,22%); de cuatro derivaciones, 639 (3,84%), y para cinco o más derivaciones, 120 (2,65%).

  • Sin CEC: de una derivación, 247 (3,85%); de dos derivaciones, 523 (4,08%), y de tres o más derivaciones, 751 (3,12%) (Tabla VI).

    Tabla VI.

    Cirugía coronaria aislada. mortalidad según número de vasos revascularizados

    Revascularización coronaria aislada  Casos/exitus (%)
      2009  2010 
    Una derivación  191/8,2  175/9,8 
    Dos derivaciones  1.091/3,16  1.123/3,7 
    Tres derivaciones  1.613/3,22  1.782/3,0 
    Cuatro derivaciones  639/3,84  656/3,4 
    Cinco o más derivaciones  1230/2,65  110/2,9 
    Total  3.654/3,4  3.846/3,4 

Se practicaron 7.797 intervenciones de cirugía valvular aislada, con una mortalidad del 6,1%. Sobre una válvula se intervino en 5.727 casos, de los cuales en 3.915 casos (68,4%) se actuó solo sobre la válvula aórtica, con una mortalidad del 4,9%. Se llevaron a cabo 1.718 (30%) intervenciones sobre la válvula mitral, con una mortalidad del 6,7%, y 75 sobre la válvula tricúspide con una mortalidad del 14%, y en 19 casos sobre la válvula pulmonar sin mortalidad.

Sobre dos válvulas se actuó en 1.390 pacientes, con una mortalidad del 8,4% y sobre tres válvulas se practicaron 221 intervenciones, con una mortalidad del 10,5%. Sobre una válvula y otro procedimiento asociado que no fuera revascularización coronaria en 459 casos con una mortalidad del 7,1% (Tabla VII).

Tabla VII.

Cirugía valvular aislada. distribución según número de válvulas intervenidas

Cirugía sobre una válvula  Casos/exitus (%)
  2009  2010 
Aórtica  3.915/4,9  4.029/4,7 
Mitral  1.718/6,7  1.787/6,8 
Tricúspide  75/14,0  82/12,9 
Pulmonar  19/0,0  14/7,1 
Total  5.727  5.912 
Cirugía sobre dos o más válvulas  Casos/exitus (%)
  2009  2010 
Sobre dos válvulas  1.390/8,4  1.473/8,4 
Sobre tres válvulas  221/10,5  280/13,1 
Valvulares+combinación no coronaria  459/7,1  494/7,2 
Total  2.070  2.247 

Se realizaron 1.633 intervenciones de cirugía valvular y coronaria asociada con una mortalidad global de 9,8%; de ellas, en 1.101 casos se practicó sustitución valvular aórtica más revascularización coronaria, con una mortalidad del 8,3%; en 385 enfermos se actuó sobre la válvula mitral más revascularización coronaria, con una mortalidad del 12,2%; y en 147 casos se actuó sobre dos válvula, incrementándose la mortalidad hasta el 19% (Tabla VIII).

Tabla VIII.

Cirugía valvular combinada con revascu-larización coronaria. distribución según válvula intervenida

Valvulares+revascularización  Casos/exitus (%)
  2009  2010 
Aórtico+derivación coronaria  1.101/8,3  1.313/6,9 
Mitral+derivación coronaria  385/12,2  424/11,0 
Dos o más válvulas+derivación coronaria  147/19,0  194/16,0 
Total  1.633/9,8  1.931/8,5 

En el apartado de cirugía de las complicaciones del IAM se realizaron 143 intervenciones, con una mortalidad global del 26%. Se desglosan en: aneurisma ventricular, 46 casos, mortalidad de 13,6%; comunicación interventricular, 42 casos, mortalidad de 47,3%; ruptura cardíaca, 20 casos, mortalidad del 20%, e insuficiencia mitral aguda, 35 casos, mortalidad del 30% (Tabla IX).

Tabla XIX.

Cirugía de las complicaciones del iam con o sin revascularización asociada

Intervenciones  Casos/exitus (%)
  2009  2010 
Aneurisma ventricular  46/13,6  41/2,5 
CIV  42/47,3  45/52,5 
Ruptura cardíaca  20/20,0  25/24,0 
Insuficiencia mitral aguda  35/30,0  24/33,3 
Total  143/26,0  135/26,2 

CIV: comunicación interventricular.

Requirieron cirugía de la aorta 1.059 pacientes, con una mortalidad global del 10%. En 281 casos se realizó sustitución de la aorta ascendente de forma aislada, con una mortalidad del 12,7%; en 291 pacientes se empleó la misma técnica pero asociada con sustitución valvular aórtica, con una mortalidad del 6,8%; en 341 casos se realizaron intervenciones de Bentall-De Bono, con una mortalidad asociada del 8,95%; en 57 casos se actuó sobre el arco aórtico, con una mortalidad del 27,8%; en 33 casos se actuó sobre la aorta torácica, con una mortalidad del 6,7%; en ocho casos para tratar rupturas traumáticas de la aorta torácica, con una mortalidad asociada del 12,5%, y finalmente se realizaron 45 intervenciones tipo David, con una mortalidad del 2,2% (Tabla X).

Tabla X.

Cirugía de la aorta con cec. tipos de intervenciones realizadas

Intervenciones  Casos/exitus (%)
  2009  2010 
Sustitución aorta ascendente sin sust. Valv. Ao.  312/13,7  296/17,5 
Sustitución aorta ascendente con sust. Valv. Ao.  290/7,4  335/7,2 
S. Ao. As con sust. Valv. Ao.+reimplant. coronaria  315/11,0  308/9,0 
Sustitución arco aórtico  58/20,7  70/22,8 
Sustitución aorta descendente  28/37,5  22/22,7 
Ruptura traumática aorta torácica  11/22,2  15/16,6 
David y otras  56/7,1  82/4,8 
Total  1.070/11,0  1.128/11,0 

Se implantaron un total de 10.224 prótesis valvulares: 4.675 prótesis mecánicas (45,6%), 3.802 biológicas (37,2%), 1.350 anillos (13,2%), 39 homoinjertos (0,4%) y 358 prótesis vasculares con válvula (3,5%) (Tabla XI).

Tabla XI.

Número de prótesis implantadas y porcentaje respecto el total

Prótesis utilizadas  Prótesis/% del total
  2009  2010 
Prótesis mecánicas  4.675/45,6  4.877/41,7 
Prótesis biológicas  3.802/37,2  4.927/41,1 
Anillos valvulares  1.350/13,2  1.702/14,2 
Homoinjertos  39/0,4  48/0,4 
Prótesis vasculares con válvula  358/3,5  430/3,6 
Total prótesis  10.224  11.984 

Fueron realizadas 1.865 intervenciones para la corrección de cardiopatías congénitas, de las que 1.426 fueron practicadas bajo CEC y 439 con técnicas cerradas.

Los procedimientos bajo CEC realizados para tratar las cardiopatías congénitas aparecen en la tabla XII, así como la mortalidad para cada procedimiento. La mortalidad global para este grupo de intervenciones ha sido del 5,1%. De los 1.426 pacientes intervenidos bajo CEC, 565 tenían una edad inferior al año. La mortalidad para los pacientes de esta edad fue del 8,1% y del 3,1% para los mayores.

Tabla XII.

Cirugía para la corrección de cardiopatías congénitas bajo cec, separadas según sean mayores o menores de un año de edad

Cirugía congénitos con CEC. mayores de un año
  20092010
  Casos  Exitus(%)  Casos  Exitus(%) 
CIA  368  1,5  385  1,1 
CIV  76  1,5  95  0,0 
Canal AV completo  15  0,0  25  0,0 
T. Fallot o situación Fallot  82  5,5  98  2,6 
TGA corrección anatómica    11  0,0 
TGA corrección fisiológica     
Truncus arterioso  0,0  0,0 
Válvula aórtica  67  6,0  67  0,0 
Válvula mitral  30  0,0  23  5,0 
Válvula pulmonar  65  7,3  55  2,0 
Glenn-Fontan  58  3,9  74  4,0 
D V PAT  0,0  14,3 
Interrupción arco aórtico     
Ventana aorto-pulmonar    0,0 
Ebstein  0,0  40,0 
V.I. hipoplásico-Norwood  11,1  0,0 
Trasplante cardíaco  0,0  10  40,0 
Otros  82  8,0  69  6,6 
Total  861  3,1  932  2,3 
Cirugía congénitos con CEC. Menores de un año
  20092010
  Casos  Exitus(%)  Casos  Exitus(%) 
CIA  17  0,0  21  0,0 
CIV  108  1,8  115  4,2 
Canal AV completo  55  13,0  53  9,7 
T. Fallot o situación Fallot  92  4,8  81  3,0 
TGA corrección anatómica  86  14,1  63  9,4 
TGA corrección fisiológica  0,0   
Truncus arterioso  12,5  42,8 
Válvula aórtica  20  0,0  0,0 
Válvula mitral  0,0  0,0 
Válvula pulmonar  15  20,0  13  0,0 
Glenn-Fontan  26  9,5  17  17,6 
DVPAT  17  6,2  16  16,7 
Interrupción arco aórtico  17  17,6  22  18,2 
Ventana aorto-pulmonar  0,0  10  0,0 
Ebstein  100   
V.I. hipoplásico-Norwood  15  26,7  18  29,4 
Trasplante cardíaco  0,0  0,0 
Otros  74  11,6  32  7,4 
Total  565  8,1  478  7,2 

Av: auriculoventricular; tga: transposición de grandes arterias; dvpat: drenaje venoso pulmonar anómalo total.

Se realizaron 439 intervenciones sin CEC para paliar o corregir cardiopatías congénitas, que aparecen reflejadas en la tabla XIII. La mortalidad global para este grupo fue de 3,2%.

Tabla XIII.

Cirugía congénita sin cec

Intervenciones  Casos/exitus(%)
  2009  2010 
Paliativas  76/6,6  58/13,0 
Coartación de Ao  99/1,2  91/3,4 
Ductus  178/3,8  168/2,7 
Combinaciones anteriores  7/16,6  11/0,0 
Otros  79/0,0  54/0,0 
Total  439/3,2  382/2,9 

Durante el año 2009 se realizaron un total de 860 intervenciones de cirugía cardíaca bajo CEC incluidas dentro del grupo miscelánea. En este grupo se incluyen: 249 trasplantes cardíacos y un trasplante cardiopulmonar. Se realizaron 200 intervenciones para la corrección y solución de arritmias cardíacas, 111 intervenciones de resección de tumores cardíacos, 50 intervenciones para reparar fugas periprotésicas, 14 intervenciones tipo Ross y 224 casos en los que se llevaron a cabo intervenciones diversas que se incluyeron en el subgrupo de otros (Tabla XIV).

Tabla XIV.

Cirugía con cec no incluida en otros apartados

Misceláneas bajo CEC
Intervenciones  Casos/exitus(%)
  2009  2010 
Trasplante cardíaco  249/18,4  217/14,7 
Trasplante cardiopulmonar  1/0,0  3/66,6 
Cirugía arritmias con CEC  200/0,0  194/1,7 
Tumores cardíacos  111/4,8  142/2,6 
Reparación fugas periprotésicas  50/14,9  80/10,1 
Intervención tipo Ross  14/0,0  13/0,0 
Otros  224/9,9  253/5,4 
Total  860  902 

Dentro del grupo de cirugía cardíaca sin CEC se realizaron un total de 10.269 intervenciones. Este grupo engloba desde los marcapasos hasta la cirugía de revascularización coronaria sin CEC. Con esta técnica se intervinieron un total de 1.548 derivaciones coronarias, 247 simples, 523 dobles, 751 triples o más. Media de 2,41 injertos/paciente. La mortalidad global del grupo fue de 3,2%: 3,85 en simples, 4 en dobles y 3,1% en triples (Tabla XV).

Tabla XV.

Cirugía de revascularización coronaria sin cec

Intervenciones  Casos/exitus(%)
Coronarios  2009  2010 
Una derivación  247/3,8  246/4,1 
Dos derivaciones  523/4,0  464/3,2 
Tres o más derivaciones  751/3,1  733/3,0 
Total  1.548/3,2  1.478/3,1 

Se han realizado 4.019 implantaciones de marcapasos y 1.546 cambios de generador. Se llevaron a cabo 540 implantaciones de desfibrilador y 192 casos cambio de generador por agotamiento de la batería. Se practicaron 192 pericardiectomías y 78 implantaciones de sistemas de asistencia ventricular mecánica (uni- o biventricular). Se realizaron 702 reintervenciones por hemorragia postoperatoria, lo que supone una incidencia de esta complicación del 3,7%. Fueron operados 193 pacientes por mediastinitis, lo cual representa una incidencia del 1% para esta com-plicación (Tabla XVI).

Tabla XVI.

Relación de diferentes procedimientos sin cec

Misceláneas sin CEC
Intervenciones  Casos/exitus(%)
  2009  2010 
Implantación de marcapasos  4.019/0,3  4.144/0,2 
Cambio generador marcapasos  1.546/0,2  1.403/0,0 
Implantación desfibrilador  540/0,6  545/0,0 
Cambio generador desfibrilador  192/0,0  202/0,8 
Implantación asistencia ventricular  78/30,2  77/30,0 
Pericardiectomía  192/6,3  181/3,8 
Reoperaciones por sangrado  702/3,7  612/5,6 
Reintervenciones por mediastinitis  193/8,0  214/7,5 
Otros  621/2,7  834/1,3 
Total  8.083  8.212 

Se intervinieron 3.969 pacientes de cirugía vascular periférica. De los 53 servicios encuestados, 16 (30%) realizan este tipo de cirugía.

Del total de intervenciones de cirugía vascular, 725 fueron procedimientos de cirugía arterial directa de revascularización, con una mortalidad del 5%. Fueron intervenidos 313 pacientes de aneurismas de aorta, todos ellos sin el apoyo de CEC, (260 abdominal, 47 torácica y seis toracoabdominal). Se realizaron 70 procedimientos de cirugía de troncos supraaórticos, con una mortalidad del 1,9%. En total, 474 pacientes fueron intervenidos por enfermedad venosa y se practicaron 789 accesos vasculares para hemodiálisis. Se intervinieron 22 aneurismas de arterias periféricas (Tabla XVII).

Tabla XVII.

Intervenciones de cirugía vascular periférica

Intervenciones  Casos/exitus(%)
  2009  2010 
Cirugía arterial directa  725/5,0  362/3,6 
Cirugía arterial indirecta  169/1,5  156/5,4 
Aneurisma aorta torácica sin CEC  47/11,7  64/9,8 
Aneurisma toraco-abdominal sin CEC  6/0,0  10/25,0 
Aneurisma aorta abdominal  260/12,5  135/15,6 
Aneurisma arterias periféricas  22/0,0  38/0,0 
Total aneurismas  335  247 
Cirugía troncos supraaórticos  70/1,9  45/2,4 
Cirugía venosa  474/0,0  760/0,0 
Amputaciones  532/2,1  291/3,0 
Fístulas AV  789/0,0  738/0,0 
Embolectomía  208/1,3  132/2,7 
Trauma arterial  48/3,6  18/12,5 
Otros  615/0,0  533/0,0 
Combinaciones anteriores  4/0,0  5/0,0 
Total  3.969  3.337 

En resumen, se puede decir que en el año 2009 se realizaron un total de 30.799 intervenciones por los equipos que aportaron los datos al registro nacional, con una mortalidad global del 4,4%. De ellas, 16.561 fueron llevadas a cabo con el apoyo de CEC, con una mortalidad del 6,8%. Se practicaron 1.987 operaciones mayores sin CEC, grupo heterogéneo con una mortalidad global del 3,8%. Dentro de este grupo se incluye la cirugía de revascularización miocárdica sin CEC y otro tipo de intervenciones que por su complejidad necesitan un tiempo de realización y recursos que las asemejan a las realizadas con CEC, y que denominamos intervencio-nes mayores cardíacas. Finalmente, se han intervenido 3.969 casos de cirugía vascular, con una mortalidad global del 1,9% (Tabla XVIII).

Tabla XVIII.

Relación del resumen anual de intervenciones en cirugía cardiovascular

Intervenciones  Casos/exitus(%)
  2010  2009 
Cirugía adultos adquirida con CEC  15.135  16.347 
Cirugía congénita con CEC  1.426  1.410 
Miscelánea sin CEC  10.269  10.270 
Cirugía vascular  3.969  3.337 
Cirugía torácica 
Total actividad quirúrgica  30.799  28.881 
Total intervenciones con CEC  16.561  17.757 
Total intervenciones cardíacas mayores  18.548  19.617 

En total, 46 hospitales contestaron a la pregunta so-bre el número de intervenciones mayores realizadas por los cirujanos del servicio y residentes. El número total de cirujanos de plantilla que trabajan en estos hospitales fue de 258, con una media de 5,7 miembros de servicio/hospital.

Si distribuimos el número de intervenciones mayores realizadas, tanto con CEC como sin bomba, en intervalos crecientes de 50 casos, observamos que: 100 ciruja-nos operaron 0-49 casos/año, 130 entre 50-99, 26 entre 100-149, uno entre 150-199 y solo uno más de 200. Resaltamos que solo el 10,8% de los cirujanos practica más de 100 intervenciones/año (Tabla XIX).

Tabla XIX.

Distribución de frecuencias de la actividad anual de los cirujanos en relación con diferentes procedimientos

Actividad Por Cirujano/año
  Número de intervenciones
Número de cirujanos  2009  2010 
0-49  100  104 
50-99  130  153 
100-149  26  32 
150-199 
200 o más 
Total  258  290 
Número de centros con respuestas  46  47 
Media de número de cirujanos/servicio  5,7  6,1 

El número de residentes sobre los que se encuestó su actividad quirúrgica fue de 68. Los datos remitidos son en algún caso erróneos, pues se habrán contabilizado todas las ayudantías (entre 100 y 200), en esta situación se han excluido (cuatro residentes). Si los distribuimos según el número de intervenciones mayores realizadas en intervalos crecientes de 10 en 10, observamos que: 0-10 casos/año las realizan 33 residentes; 11-20 casos/año, 13 residentes; 21-30 casos/año, 11 residentes; 31-40 casos/año, 7 residentes, y más de 40 casos/año, 10 residentes. El número total de intervenciones realizadas por residentes fue de 1.504, lo que supone el 8,1% de todas las intervenciones de este tipo realizadas en los hospitales que facilitaron sus datos al registro (Tabla XX).

Tabla XX.

Actividad anual de los residentes en cirugía cardiovascular

Actividad por residente/año
  Número de residentes
Número de intervenciones mayores  2009  2010 
0-9  33  21 
10-19  13  13 
20-29  11 
30-39 
40 o más  10 
Total  68  64 

En total, 31 hospitales contestaron las preguntas referentes al número de demandas civiles y penales recibidas durante el año 2009. El total de demandas comunicadas es de dos civiles (Tabla XXI).

Tabla XXI.

Demandas judiciales

  Número de demandas  Hospitales sin demandas  Hospitales sin respuesta 
Demanda civil 2002  32  18 
Demanda penal 2002  35  18 
Demanda civil 2003  31  25 
Demanda penal 2003  31  25 
Demanda civil 2004  21  25 
Demanda penal 2004  23  25 
Demanda civil 2005  24  24 
Demanda penal 2005  25  24 
Demanda civil 2006  22  21 
Demanda penal 2006  30  21 
Demanda civil 2007  26  18 
Demanda penal 2007  30  18 
Demanda civil 2008  30  19 
Demanda penal 2008  27  19 
Demanda civil 2009  29  22 
Demanda penal 2009  31  22 
Demanda civil 2010  27  23 
Demanda penal 2010  29  23 
Resultados 2009

El total de intervenciones incluidas en el Registro de 2010 ha sido de 31.372, con una media de 581 intervenciones/centro. El centro que realizó menos llevó a cabo 100 intervenciones, y el que más, 1.799 intervenciones. La mortalidad fue aportada por 50 centros de los 54 participantes (Tabla II).

La cifra total de intervenciones mayores de cirugía cardíaca fue de 19.617, con un máximo de 837 y un mínimo de 61 intervenciones. La cifra media de este tipo de cirugía (Tabla III), excluyendo cuatro hospitales con menos de 100 intervenciones/año, es de 392 intervenciones mayores/centro/año.

Tres hospitales realizaron más de 600 intervenciones mayores, nueve entre 500 y 600, once entre 400 y 500, quince entre 300 y 400, cuatro entre 200 y 300, y siete centros entre 100 y 200 intervenciones mayores.

Desglosamos la cirugía cardíaca mayor en: cirugía valvular (41,6%), cirugía coronaria aislada (27,1%), cirugía combinada (9,8%), cirugía de las complicaciones del IAM (0,7%), cirugía de los aneurismas de aorta (7%), congénitas (9,1%), miscelánea (4,6%) y cirugía valvular sin CEC (1,05%) (Tabla IV).

Se intervinieron 5.324 pacientes de enfermedad coronaria aislada: 3.846 bajo CEC y 1.478 sin CEC, con una mortalidad del 3,4 y 3%, respectivamente. En el 94% de los pacientes se utilizó al menos un injerto arterial. La cifra media de injertos/paciente con CEC fue de 2,8 versus 2,4 sin CEC (Tabla XXII).

Tabla XXII.

Cirugía de revascularización coronaria aislada. evolución del número de injertos/paciente

Año  PacientesNúmero de injertos/paciente
  Con CEC  sin CEC  Con CEC  sin CE 
1993  5.636    2,60   
1994  5.800    2,67   
1995  7.065    2,75   
1996  6.756    2,82   
1997  6.917  200  2,80  1,35 
1998  5.825  522  2,80  1,70 
1999  5.109  1.097  2,85  1,95 
2000  4.803  1.426  2,80  1,92 
2001  5.175  1.905  2,86  2,05 
2002  5.356  1.965  2,88  2,16 
2003  4.735  2.063  2,90  2,19 
2004  4.735  1.901  2,90  2,20 
2005  4.092  1.606  2,86  2,36 
2006  3.787  1.503  2,90  2,46 
2007  3.624  1.377  2,90  2,50 
2008  3.827  1.416  2,80  2,30 
2009  3.654  1.548  2,83  2,41 
2010  3.846  1.478  2,84  2,40 

El número de pacientes y mortalidad según el número de injertos realizados fue de:

  • Bajo CEC: de una derivación, 175 (9,8%); de dos derivaciones, 1.123 (3,7%); de tres derivaciones, 1.782 (3%); de cuatro derivaciones, 656 (3,4%), y para cinco o más derivaciones, 110 (2,9%).

  • Sin CEC: de una derivación, 246 (4,1%); de dos derivaciones, 464 (3,2%), y de tres o más derivaciones, 733 (3%) (Tabla VI).

Se practicaron 8.159 intervenciones de cirugía valvular aislada, con una mortalidad del 6,4%. Sobre una válvula se intervino en 5.912 casos, de los cuales en 4.029 (68,1%) se actuó solo sobre la válvula aórtica, con una mortalidad del 4,7%. Se llevaron a cabo 1.787 (30,2%) intervenciones sobre la válvula mitral, con una mortalidad del 6,8%; 82 sobre la válvula tricúspide, con una mortalidad del 12,9%, y en 14 casos sobre la válvula pulmonar, con un solo caso de mortalidad.

Sobre dos válvulas se actuó en 1.473 pacientes, con una mortalidad del 8,4%, y sobre tres válvulas se practicaron 280 intervenciones, con una mortalidad del 13,1%. Sobre una válvula y otro procedimiento asociado que no fuera revascularización coronaria se actuó en 494 casos, con una mortalidad del 7,2% (Tabla VII).

Se realizaron 1.931 intervenciones de cirugía valvular y coronaria asociada, con una mortalidad global de 8,5%; de ellas, en 1.313 casos se practicó sustitución valvular aórtica más revascularización coronaria, con una mortalidad del 6,9%; en 424 enfermos se actuó sobre la válvula mitral más revascularización coronaria, con una mortalidad del 11%; y en 194 casos se actuó sobre más de una válvula, incrementándose la mortalidad hasta el 16% (Tabla VIII).

En el apartado de cirugía de las complicaciones del IAM se realizaron 135 intervenciones, con una mortalidad global del 26,2%. Se desglosan en: aneurisma ventricular, 41 casos, con una mortalidad del 2,5%; comunicación interventricular, 45 casos, con una mortalidad del 52,5%; ruptura cardíaca, 25 casos, con una mortalidad del 24%, e insuficiencia mitral aguda, 24 casos, con un 33,3% de mortalidad (Tabla IX).

Requirieron cirugía de la aorta 1.374 pacientes, con una mortalidad global del 8,4%. En 355 casos se realizó sustitución de la aorta ascendente de forma aislada, con una mortalidad del 13%; en 419 pacientes se empleó la misma técnica pero asociada con sustitución valvular aórtica, con una mortalidad del 5,8%; en 415 casos se realizaron intervenciones de Bentall-De Bono, con una mortalidad del 8,6%; en 77 casos se actuó sobre el arco aórtico, con una mortalidad del 14%; en 17 casos sobre la aorta torácica, con una mortalidad del 14,3%; en siete casos para tratar rupturas traumáticas de la aorta torácica, sin mortalidad, y finalmente se realizaron 82 intervenciones tipo David con una mortalidad del 3,75% (Tabla X).

Se implantaron un total de 11.984 sustitutos protésicos valvulares: 4.877 prótesis mecánicas (40,7%), 4.927 biológicas (41,1%), 1.702 anillos (14,2%), 48 homoinjertos (0,4%) y 430 prótesis vasculares con válvula (3,6%) (Tabla XI).

Fueron realizadas 1.792 intervenciones para la corrección de cardiopatías congénitas, de las que 1.410 fueron practicadas bajo CEC y 382 con técnicas cerradas.

Los procedimientos bajo CEC realizados para tratar las cardiopatías congénitas aparecen en la tabla XII, así como la mortalidad para cada procedimiento. La mortalidad global para este grupo de intervenciones ha sido del 3,8%. De los 1.410 pacientes intervenidos bajo CEC, 478 tenían una edad inferior al año. La mortalidad para los pacientes de esta edad fue del 7,2%, y del 2,3% para los mayores.

Se realizaron 382 intervenciones sin CEC para paliar o corregir cardiopatías congénitas, que aparecen reflejadas en la tabla XIII. La mortalidad global para este grupo fue del 2,9%.

Durante el año 2010 se realizaron un total de 902 intervenciones de cirugía cardíaca bajo CEC incluidas dentro del grupo miscelánea. En este grupo se incluyen: 217 trasplantes cardíacos y tres trasplantes cardiopulmonares. Se realizaron 194 intervenciones para la corrección y solución de arritmias cardíacas, 142 intervenciones de resección de tumores cardíacos, 80 intervenciones para reparar fugas periprotésicas, 13 intervenciones tipo Ross (existe el Registro Ross) y 253 casos en los que se llevaron a cabo intervenciones variadas que se incluyeron en el subgrupo de otros (Tabla XIV).

Dentro del grupo de cirugía cardíaca sin CEC se realizaron un total de 10.278 intervenciones. Este grupo engloba desde los marcapasos a la cirugía de revascularización coronaria sin CEC. Con esta técnica se intervinieron un total de 1.478 derivaciones coronarias: 246 simples, 464 dobles y 733 triples o más. Media de 2,4 injertos/paciente. La mortalidad global del grupo fue de 3,1%: 4,1 en simples, 3,2 en dobles y 3% en triples (Tabla XV).

Se han realizado 4.144 implantaciones de marcapasos y 1.403 cambios de generador. Se llevaron a cabo 545 implantaciones de desfibrilador y 202 casos cambio de generador por agotamiento de la batería. Se practicaron 181 pericardiectomías y 77 implantaciones de sistemas de asistencia ventricular mecánica (uni- o biventricular). Se realizaron 612 reintervenciones por hemorragia postoperatoria, lo que supone una incidencia, de esta complicación, del 3,12%. Fueron intervenidos 214 pacientes por mediastinitis, lo cual representa una incidencia del 1% para esta complicación (Tabla XVI).

Se intervinieron 3.337 pacientes de cirugía vascular periférica. De los hospitales encuestados, 16 (30%) realizan este tipo de cirugía.

Del total de intervenciones de cirugía vascular, 362 fueron procedimientos de cirugía arterial directa de revascularización, con una mortalidad del 3,6%. Fueron intervenidos 297 pacientes de aneurismas de aorta, todos ellos sin el apoyo de CEC, (135 abdominal, 64 torácica y 10 toracoabdominal). Se realizaron 45 procedimientos de troncos supraaórticos, con una mortalidad del 2,4%. En total, 760 pacientes fueron intervenidos por enfermedad venosa y se practicaron 738 accesos vasculares para hemodiálisis. Se intervinieron 38 aneurismas de arterias periféricas (Tabla XVII).

En resumen, se puede decir que en el año 2010 se realizaron un total de 31.372 intervenciones por los equipos que aportaron los datos al registro nacional, con una mortalidad global del 4,5%. De ellas, 17.757 fueron llevadas a cabo con el apoyo de CEC, con una mortalidad del 6%. Se practicaron 1.860 operaciones mayores sin CEC, grupo heterogéneo con una mortalidad global del 3,8%. Dentro de este grupo se incluye la cirugía de revascularización miocárdica sin CEC y otro tipo de intervenciones que, por su complejidad, necesitan un tiempo de realización y recursos que las asemejan a las realizadas con CEC, y que denominamos intervenciones mayores cardíacas. Finalmente, se han intervenido 3.337 casos de cirugía vascular, con una mortalidad global del 1,5% (Tabla XVIII).

En total, 47 hospitales contestaron a la pregunta sobre el número de intervenciones mayores realizadas por los cirujanos del servicio y residentes. El número total de cirujanos de plantilla que trabajan en estos hospitales fue de 290, con una media de 6,1 miembros de servicio/hospital.

Si distribuimos el número de intervenciones mayores realizadas, tanto con CEC como sin bomba, en intervalos crecientes de 50 casos, observamos que: 104 cirujanos operaron 0-49 casos/año, 153 entre 50-99, 32 entre 100-149, uno entre 150-199 y ninguno 200 o más. Resaltamos que solo el 11,4% de los cirujanos practica más de 100 intervenciones/año (Tabla XIX).

El número de residentes sobre los que se encuestó su actividad quirúrgica fue de 64. Los datos remitidos son en algún caso erróneos, pues se habrán contabilizado todas las ayudantías (entre 100 y 200), en esta situación se han excluido (cuatro residentes). Si los distribuimos según el número de intervenciones mayores realizadas en intervalos crecientes de 10 en 10, observamos que: 0-10 casos/año las realizan 21 residentes; 11-20 casos/año, 13 residentes; 21-30 casos/año, 8 residentes; 31-40 casos/año, 8 residentes, y más de 40 casos/año, 9 residentes. El número total de intervenciones realizadas por residentes es incierto, con los datos aportados este año; si se contabilizaran las comunicadas supondría el 8% de todas las intervenciones de este tipo realizadas en los hospitales que facilitaron sus datos al registro (Tabla XX).

En total, 31 hospitales contestaron las preguntas referentes al número de demandas civiles y penales recibidas durante el año 2010. El total de demandas civiles comunicadas fue de cuatro, y dos penales (Tabla XXI).

Discusión

El principal objetivo del registro de intervenciones de la SECTCV es el de recoger y procesar todos los datos sobre la actividad de la cirugía cardiovascular que se realiza anualmente en nuestro país. El proceso de recogida de datos requiere un gran esfuerzo de colaboración por parte de todos los centros encuestados, pero al realizarlo nos ha permitido seguir siendo uno de los pocos países que poseen un registro nacional de intervenciones. Los datos obtenidos, una vez refrendados, son remitidos para ser incluidos en el Registro Europeo de la European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS).

Nuestro registro, además de permitirnos conocer el estado actual de la cirugía cardiovascular española y su evolución anual, nos permite también la comparación con los registros nacionales de otros países20-30. Asimismo, la explotación de los datos posibilita cotejarlos con los de otros registros de enfermedades o procedimientos paralelos32-35, como el que realizan las secciones de Estimulación Cardíaca y Electrofisiología y Arritmias de la Sociedad Española de Cardiología36-40 y de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología41-50.

El registro de la SECTCV no solo intenta recoger los datos de los «grandes» hospitales públicos, sino también la actividad desarrollada en la totalidad de los centros o grupos que realizan sólo actividad privada. El número de equipos que ha contestado la encuesta del registro estos dos años (53 y 54) es prácticamente igual al de los años anteriores, no logrando igualar la máxima obtenida en el año 2002, que fue de 56 servicios. Es necesario mantener la participación, e incluso incrementarla, hasta llegar a conseguir que todos los servicios españoles suministren sus datos y así saber con exactitud la actividad quirúrgica global desarrollada por nuestra especialidad, al mismo tiempo que los resultados obtenidos, lo que nos va a permitir valorar y mejorar, si fuera posible, la calidad de nuestra asistencia. Es lamentable ver que en alguno de los pocos equipos que aún no participan en el registro su una actividad quirúrgica es superior a la media de hospitales, con lo que se pierde su experiencia.

Los datos sobre la mortalidad obtenida en cada procedimiento quirúrgico es voluntaria, el grado de respuesta es del 92%, lo que proporciona una alta fiabilidad de los datos obtenidos.

El número total de intervenciones de cirugía cardiovascular registradas durante estos dos años fue de alrededor de 31.000. Teniendo en cuenta que han contestado prácticamente el mismo número de hospitales que lo han hecho en los últimos años (50 hospitales), y que estos han sido prácticamente los mismos, podemos decir que la actividad realizada sigue estabilizada desde el año 2001 y afirmar que esta no se incrementa, tanto en intervenciones mayores con o sin CEC, o menores. La media de intervenciones de cirugía cardiovascular mayores/centro también se ha estabilizado en unas 380 intervenciones. Entre 10 y 12 hospitales mantuvieron su actividad por encima de las 500 intervenciones/año; no obstante, a la mayoría les cuesta alcanzar las 800. En general, podemos resumir que la actividad global del país se ha mantenido igual, tanto para los grupos más activos como para los no tan activos.

Según los registros europeos20-31, si comparamos nuestra actividad con estos se mantiene un diferencial de 200 intervenciones/centro/año, lo que representa una desigualdad del 60% menos con respecto a la media europea. Si analizamos estas cifras tenemos que convenir que esta diferencia es debida al gran número de servicios de cirugía cardiovascular que existen en nuestro país, a pesar de las recomendaciones y directrices emanadas de la SECTCV, que en repetidas ocasiones ha aconsejado no crear más servicios, sino potenciar los centros ya existentes para, de esta forma, poder obtener un mejor rendimiento de los mismos, que al fin redundaría en una mejor calidad de la asistencia prestada.

El número de intervenciones bajo CEC/millón de habitantes en España se calcula que está cerca de las 500, cifra que también permanece inamovible desde hace años y persiste en los índices más bajos de Europa.

Si analizados la distribución de nuestra actividad por tipos de intervenciones (Tabla IV), no se pueden apreciar verdaderas tendencias; no obstante, se confirma un ligero aumento de la enfermedad valvular tanto aislada como combinada con revascularización miocárdica, atribuida al envejecimiento de nuestra población. Persiste el incremento de la enfermedad valvular aórtica en detrimento de la mitral. En estos dos últimos años se ha iniciado la implantación de prótesis aórticas transcatéter, procedimiento que ya representa el 1% de nuestra actividad.

Respecto a los resultados sobre la mortalidad en valvulares, estos están estabilizados y persiste un incremento del 3 o 4% cuando se asocia a revascularización miocárdica. Estos resultados no mejoran desde hace años. Si comparamos nuestros resultados con los del Registro Nacional Alemán de los últimos años, seguimos observando que nuestra mortalidad global y por grupos es casi el doble que la que ellos recogen26-30.

El número de prótesis valvulares implantadas durante estos dos años ha sufrido un incremento de alrededor de 500 unidades/año, con un nuevo descenso del 5% de las mecánicas y un incremento del 4% de las biológicas, superando por primera vez en España el número de prótesis biológicas implantadas a las mecánicas. También siguen en ascenso el uso de anillos valvulares (1,5% más) y las prótesis vasculares compuestas con válvula (10% más); en cambio, el número de homoinjertos implantados va en claro retroceso.

La cirugía de revascularización miocárdica aislada se mantiene estable respecto a su número y a la proporción de realizarla con a sin soporte de CEC. Los resultados también se mantienen, pero con cierta mejoría respecto a las cifras de mortalidad, que no han llegado al 4%46.

La revascularización quirúrgica mantiene sus indicaciones a pesar de la fuerte presión de la intervención coronaria percutánea, con cifras de alrededor de 68.000 procedimientos en nuestro país. Siguen descendiendo los procedimientos destinados al tratamiento de las complicaciones del infarto de miocardio, aunque persiste su alta mortalidad.

Los procedimientos sobre la aorta se han incrementado un 10%/año, llegando a 1.374 pacientes, al ser más agresivos en las indicaciones, sobre todo las profilácticas de las conectivopatías, con un incremento de los procedimientos de sustitución y remodelado de la raíz de aorta, con mortalidades en la cirugía electiva inferior al 5%.

El número de intervenciones quirúrgicas realizadas para la corrección de cardiopatías congénitas es algo cambiante según los años, con tendencia a las correcciones precoces antes del año de vida. Su mortalidad global en este grupo ha descendido hasta el 4%, siendo en las enfermedades tratables tardíamente del 2,5%. Las intervenciones por cardiopatías congénitas que no precisan soporte CEC se mantienen alrededor de unas 400/año con una mortalidad del 3%.

La cifra de intervenciones con CEC para corregir cardiopatías congénitas/millón de habitante ha descendido ligeramente cada año hasta llegar a ser de 28, cifra prácticamente igual a la media europea; sin embargo, países como Francia, Gran Bretaña o Italia tienen cifras algo superiores a las españolas47.

Se registraron en nuestro registro alrededor de 234 trasplantes cardíacos/año y tres cardiopulmonares en adultos, con una elevada mortalidad hospitalaria para este último grupo. En total, 16 centros tienen programa de trasplante cardíaco. Estos datos pueden no coincidir con los comunicados en el Registro Nacional de Trasplante Cardíaco del 2009-1033,34.

Se han comunicado 78 casos de asistencia ventricular cada año, pero no disponemos de estadística sobre los resultados, ni del tipo de sistemas de asistencia circulatoria utilizados. Se espera que el Grupo de Asistencia Circulatoria y Trasplante Cardíaco de la SECTCV aportará información adicional en un futuro.

Se implantaron más de 4.000 marcapasos/año con cifras estabilizadas desde hace cuatro años; con los cambios de generador hay tendencia a disminuir un 5%/año (puede ser debido a la mayor duración de los dispositivos). La implantación de desfibriladores se mantiene estable.

El porcentaje de reoperaciones por hemorragia, en las intervenciones bajo CEC, fue del 3,4%, con tendencia a estabilizarse a pesar del gran número de intervenciones realizadas bajo tratamiento antiagregante plaquetar preoperatorio. Estas cifras están de acuerdo con las publicadas en otras grandes series45. La incidencia de mediastinitis tras cirugía cardíaca con CEC está estable, siendo del 0,8%48.

En total, 16 servicios de cirugía cardiovascular realizan cirugía vascular periférica. La cifra total de este tipo de intervenciones es de unas 3.600 intervenciones, que representa el 11,5% de toda la actividad quirúrgica registrada. Se realizaron más de 600 casos de cirugía arterial directa, 300 y 200 aneurismas de aorta, descenso sobre todo de los abdominales (posibles tratamientos endovasculares), y unas 60 intervenciones sobre los troncos supraaórticos (30% menos). Sería muy interesante disponer de un registro conjunto con la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, ya que así se conocería de forma precisa toda la actividad de la especialidad desarrollada anualmente en España.

Anexo 1
Relación de hospitales que han contestado el cuestionario de intervenciones de 2009-2010. sí (X)/N (O)

1. Clínica Capio. Albacete  XX 
2. Clínica Benidorm, Benidorm. Alicante  XX 
3. Hospital General de Alicante. Alicante  XX 
4. Hospital Central de Asturias. Oviedo, Asturias  XX 
5. Hospital Infanta Cristina. Badajoz  XX 
6. Centro Cardiovascular Sant Jordi. Barcelona  XX 
7. Hospital Clínic i Provincial de Barcelona. Barcelona  XX 
8. Hospital de Bellvitge. Hospitalet del Llobregat, Barcelona  XX 
9. Hospital Vall d' Hebron. Barcelona  XX 
10. Hospital Materno Infantil Vall d' Hebron. Barcelona  XO 
11. Hospital de Sant Pau. Barcelona  XX 
12. Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona, Barcelona  XX 
13. Hospital General de Catalunya. Sant Cugat, Barcelona  XX 
14. Hospital Puerta del Mar. Cádiz  XX 
15. Hospital Reina Sofía. Córdoba  XX 
16. Hospital Virgen de las Nieves. Granada  XX 
17. Hospital de Gran Canaria, Dr. Negrín. Las Palmas, Gran Canaria  XX 
18. Policlínica Guipúzcoa. San Sebastián, Guipúzcoa  XX 
19. Hospital Clínico de Santiago de Compostela. La Coruña  XX 
20. Hospital Juan Canalejo. La Coruña  XX 
21. Hospital Modelo. La Coruña  OX 
22. Complejo Asistencial de León. León  XX 
23. Clínica Puerta de Hierro. Madrid  XX 
24. Fundación Jiménez Díaz. Madrid  XX 
25. Hospital Gregorio Marañón. Madrid  XX 
26. Hospital Clínico San Carlos. Madrid  XX 
27. Hospital de La Princesa. Madrid  XX 
28. Hospital Central de la Defensa. Madrid  XX 
29. Hospital Doce de Octubre (Adultos). Madrid  XX 
30. Hospital La Paz (Infantil). Madrid  XX 
31. Hospital Ramón y Cajal (Adultos). Madrid  XX 
32. Hospital Ramón y Cajal (Infantil). Madrid  XX 
33. Hospital Regional Carlos Haya. Málaga  XX 
34. Hospital Virgen de la Victoria. Málaga  XX 
35. Hospital Virgen de la Arrixaca. Murcia  XX 
36. Policlínica Miramar. Palma de Mallorca  XX 
37. Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca  XX 
38. Hospital de Navarra. Pamplona, Navarra  XX 
39. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona, Navarra  XX 
40. Hospital Do Meixoeiro (Medtec). Vigo, Pontevedra  OX 
41. Hospital Clínico de Salamanca. Salamanca  XX 
42. Hospital Marqués de Valdecilla. Santander  XX 
43. Hospital Virgen de la Macarena. Sevilla  XX 
44. Hospital Virgen del Rocío (Adultos). Sevilla  XX 
45. Hospital Virgen del Rocío (Infantil). Sevilla  XX 
46. Hospital Universitario de Canarias. La Laguna, Sta. Cruz de Tenerife  XX 
47. Hospiten Rambla. Santa Cruz de Tenerife  XX 
48. Complejo Hospitalario de Toledo. Toledo  XX 
49. Hospital General de Valencia. Valencia  XX 
50. Hospital La Fe (Adultos). Valencia  XX 
51. Hospital La Fe (Infantil). Valencia  XX 
52. Hospital Clínico de Valladolid. Valladolid  XX 
53. Hospital de Cruces. Baracaldo, Vizcaya  XX 
54. Hospital de Basurto. Bilbao, Vizcaya  XX 
55. Hospital Miguel Servet. Zaragoza  XX 

Bibliografía
[1.]
Registro de Operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV).
Cirugía Cardiovascular en España en el año 1988.
Rev Esp Cardiol, 43 (1989), pp. 205-211
[2.]
Registro de Operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV).
Cirugía Cardiovascular en España en el año 1989.
Rev Esp Cardiol, 44 (1991), pp. 3-5
[3.]
Registro de Operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV).
Cirugía Cardiovascular en España en el año 1990.
Rev Esp Cardiol, 44 (1991), pp. 497-499
[4.]
Registro de Operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV).
Cirugía Cardiovascular en España en el año 1991.
Rev Esp Cardiol, 45 (1992), pp. 551-553
[5.]
R Llorens, J Silvestre, JM Padró, J Martinell, F Villagrá.
Registro de Operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía Cardiovascular en España en el año 1992.
Rev Esp Cardiol, 47 (1994), pp. 577-582
[6.]
R Llorens, J Silvestre, PA Sánchez.
Registro de Operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía Cardiovascular en España en el año 1993.
Cir Cardiov, 2 (1995), pp. 57-67
[7.]
R Llorens, J Cortina, JM Revuelta.
Registro de Operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía Cardiovascular en España en el año 1994.
Cir Cardiov, 3 (1996), pp. 66-76
[8.]
E Saura, R Llorens, J Cortina, JM Revuelta.
Registro de Intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía Cardiovascular en España en el año 1995.
Cir Cardiov, 4 (1997), pp. 43-53
[9.]
A Igual, E Saura.
Registro de Intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía Cardiovascular en España en el año 1996.
Cir Cardiov, 5 (1998), pp. 115-124
[10.]
A Igual, E Saura.
Registro de Intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía Cardiovascular en España en el año 1997.
Cir Cardiov, 6 (1999), pp. 103-112
[11.]
A Igual, E Saura.
Registro de Intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía Cardiovascular en España en el año 1998.
Cir Cardiov, 7 (2000), pp. 82-91
[12.]
A Igual, E Saura.
Registro de Intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía Cardiovascular en España en el año 1999.
Cir Cardiov, 8 (2001), pp. 87-96
[13.]
A Igual, E Saura.
Registro de Intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía Cardiovascular en España en el año 2000.
Cir Cardiov, 9 (2002), pp. 99-109
[14.]
A Igual, E Saura.
Registro de Intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía Cardiovascular en España en el año 2001.
Cir Cardiov, 10 (2003), pp. 81-91
[15.]
A Igual, E Saura.
Registro de Intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular.
(SECCV). Cirugía Cardiovascular en España en el año 2002. Cir Cardiov, 11 (2004), pp. 97-108
[16.]
A Igual, E Saura.
Registro de Intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía Cardiovascular en España en el año 2003.
Cir Cardiov, 12 (2005), pp. 55-66
[17.]
A Igual, E Saura.
Registro de Intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía Cardiovascular en España en el año 2004.
Cir Cardiov, 13 (2006), pp. 171-184
[18.]
A Igual, E Saura.
Cirugía Cardiovascular en España en el año 2005. Registro de Intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular.
Cir Cardiov, 14 (2007), pp. 227-241
[19.]
A Igual, CA Mestres.
Cirugía Cardiovascular en España en los años 2006-2008. Registro de Intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular.
Cir Cardiov, 17 (2010), pp. 67-83
[20.]
F Unger.
Open heart surgery in Europe 1993.
Eur J Cardiothorac Surg, 10 (1996), pp. 120-128
[21.]
FH Edwards, RE Clark, M Schwartz.
Coronary artery bypass grafting: The Society of Thoracic Surgeons National Database Experience.
Ann Thorac Surg, 57 (1994), pp. 12-19
[22.]
FH Edwards, RE Clark, M Schwartz.
Impact of internal mammary artery conduits on operative mortality in coronary revascularization.
Ann Thorac Surg, 57 (1994), pp. 27-32
[23.]
F Unger.
Heart surgery in Austria 1995.
Herz, 21 (1996), pp. 397-404
[24.]
P Aylin, B Alves, N Best, et al.
Comparison of UK paediatric cardiac surgical performance by analysis of routinely collected data 1984-96: was Bristol an outlier?.
[25.]
SAM Nashef, F Roques, P Michel, et al.
Coronary surgery in Europe: comparison of the national subsets of the European System for Cardiac Operative Risk Evaluation database.
Eur J Cardio-torac Surg, 17 (2000), pp. 396-399
[26.]
E Irrgang.
Cardiac surgery in Germany during 2003. A report by the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery.
Thorac Cardiovasc Surg, 52 (2004), pp. 307-312
[27.]
JF Gummert, A Funkat, A Krian, et al.
Cardiac surgery in Germany during 2004: a report on behalf of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery.
Thorac Cardiovasc Surg, 53 (2005), pp. 391-399
[28.]
JF Gummert, A Funkat, A Beckmann, K Hekmat, M Ernst, A Krian.
Cardiac surgery in Germany during 2005: a report on behalf of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery.
Thorac Cardiovasc Surg, 54 (2006), pp. 362-371
[29.]
JF Gummert, A Funkat, A Beckmann, et al.
Cardiac Surgery in Germany during 2006: a report on behalf of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery.
Thorac Cardiovasc Surg, 55 (2007), pp. 343-350
[30.]
JF Gummert, A Funkat, A Beckmann, et al.
Cardiac Surgery in Germany during 2007: a report on behalf of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery.
Thorac Cardiovasc Surg, 56 (2008), pp. 328-336
[31.]
M Guerra, JC Mota.
National Registry of Adult's Cardiac Surgery: surgical proceedings.
Rev Port Cir Cardiotorac Vasc, 14 (2007), pp. 75-77
[32.]
L Almenar.
Registro Español de Trasplante Cardíaco. XX Informe Oficial de la Sección de Insuficiencia Cardíaca y Trasplante Cardíaco de la Sociedad Española de Cardiología (1984-2008).
Rev Esp Cardiol, 62 (2009), pp. 1286-1296
[33.]
L Almenar, J Segovia, MG Crespo-Leiro, et al.
Registro Español de Trasplante Cardíaco. XXI Informe Oficial de la Sección de Insuficiencia Cardíaca y Trasplante Cardíaco de la Sociedad Española de Cardiología (1984-2009).
Rev Esp Cardiol, 63 (2010), pp. 1317-1328
[34.]
L Almenar, J Segovia, MG Crespo-Leiro, et al.
Registro Español de Trasplante Cardíaco. XXII Informe Oficial de la Sección de Insuficiencia Cardíaca y Trasplante Cardíaco de la Sociedad Española de Cardiología (1984-2010).
Rev Esp Cardiol, 64 (2011), pp. 1138-1146
[35.]
JD Hosepund.
The Registry of The International Society for Heart and Lung Transplantation: Twelfth Official Report-1994.
Fifteenth Annual Meeting, (1995),
[36.]
R Coma Samartín.
Registro Español de Marcapasos. II Informe Oficial de la Sección de Estimulación Cardíaca de la Sociedad Española de Cardiología (1994-2003).
Rev Esp Cardiol, 57 (2004), pp. 1205-1212
[37.]
A Macías, E Díaz-Infante, I García-Bolao.
Registro Español de Ablación con Catéter. VIII Informe Oficial de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la Sociedad Española de Cardiología (2008).
Rev Esp Cardiol, 62 (2009), pp. 1276-1285
[38.]
R Peinado, EG Torrecilla, J Ormaetxe, M Álvarez, R Cózar, J Alzueta.
Registro Español de Desfibrilador Automático Implantable. V Informe Oficial del Grupo de Trabajo de Desfibrilador Automático Implantable de la Sociedad Española de Cardiología (2008).
Rev Esp Cardiol, 62 (2009), pp. 1435-1449
[39.]
R Coma, MJ Sancho-Tello de Carranza, F Ruiz, J Leal del Ojo, ML Fidalg.
Registro Español de Marcapasos. VII Informe Oficial de la Sección de Estimulación Cardíaca de la Sociedad Española de Cardiología (2009).
Rev Esp Cardiol, 63 (2010), pp. 1452-1467
[40.]
R Samartín, MJ Sancho-Tello de Carranza, F Ruiz, J Leal del Ojo, ML Fidalg.
Registro Español de Marcapasos. VIII Informe Oficial de la Sección de Estimulación Cardíaca de la Sociedad Española de Cardiología (2010).
Rev Esp Cardiol, 64 (2011), pp. 1154-1167
[41.]
JA Baz, J Mauri, A Albarrán, E Pinar.
Registro Español de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. XVI Informe Oficial de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (1990-2006).
Rev Esp Cardiol, 60 (2007), pp. 1273-1289
[42.]
JA Baz, E Pinar, A Albarrán, J Mauri.
Registro Español de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. XVII Informe Oficial de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (1990-2007).
Rev Esp Cardiol, 61 (2008), pp. 1298-1314
[43.]
JA Baz, A Albarrán, E Pinar, A Albarrán, J Mauri.
Registro Español de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. XVIII Informe Oficial de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (1990-2008).
Rev Esp Cardiol, 62 (2009), pp. 1418-1434
[44.]
JF Díaz, JM De la Torre, M Sabaté, J Goicolea.
Registro Español de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. XIX Informe Oficial de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (1990-2009).
Rev Esp Cardiol, 63 (2010), pp. 1304-1316
[45.]
JF Díaz, JM De la Torre, M Sabaté, J Goicolea.
Registro Español de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. X Informe Oficial de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardio logía (1990-2010).
Rev Esp Cardiol, 64 (2011), pp. 1012-1022
[46.]
FL Grover, RR Johnson, G Marshali, KE Hammermeister.
Department of Veterans Affairs Cardiac Surgeons Impact of mammary grafts on coronary bypass operative mortality and morbidity.
Ann Thorac Surg, 57 (1994), pp. 59-69
[47.]
A Kansy, Z Tobota, P Maruszewski, B Maruszewski.
Analysis of 14.843 neonatal congenital heart surgery procedures in the European Association for Cardiothoracic Surgery Congenital Database.
Ann Thorac Surg, 89 (2010), pp. 1255-1259
[48.]
Consensus paper on the surveillance of surgical wound infections.
The Society for Hospital Epidemiology of America; the Association for Practitioners in Infection Control Inc; the Centers for Disease Control; the Surgical Infection Society.
Am J Infect Control, 20 (1992), pp. 263-270
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