O-004. - BENEFICIOS DE LA TERAPIA CON ISCI DURANTE LA GESTACIÓN. COMPARACIÓN ENTRE INFUSIÓN SUBCUTÁNEA CONTINUA DE INSULINA Y MÚLTIPLES DOSIS DE INSULINA EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 1
Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Objetivos: Comparar el control glucémico durante la gestación y los resultados maternos y neonatales de pacientes con diabetes tipo 1 tratadas mediante infusión subcutánea continua de insulina (ISCI) y múltiples dosis de insulina (MDI).
Material y métodos: Estudio retrospectivo de 200 gestaciones en mujeres con diabetes tipo 1 y control preconcepcional (62 con ISCI y 138 con MDI), seguidas en una unidad de Diabetes y Embarazo entre 2001 y 2013. Se comparan las características demográficas, el control glucémico (A1c) y los resultados maternos y neonatales, utilizando la prueba de la t-Student y la prueba de chi2.
Resultados: Los dos grupos fueron comparables en edad (ISCI: 33,1 ± 3,6 vs MDI: 32,8 ± 3,3 años, p = 0,636), IMC (ISCI: 23,6 ± 2,9 vs MDI: 24,0 ± 3,2 Kg/m2, p = 0,418), frecuencia de nefropatía (ISCI: 8,1 vs MDI: 2,9%, p = 0,139), frecuencia de retinopatía (ISCI: 29,1 vs MDI: 18,9%, p = 0,273) y A1c al final del preconcepcional (ISCI: 6,5 ± 0,5 vs 6,5 ± 0,6%, p = 0,821). En las mujeres con ISCI la edad al diagnóstico fue menor (16,4 ± 7,4 vs 19,1 ± 8,1 años, p = 0,026), la duración de la diabetes mayor (16,5 ± 7,0 vs 13,7 ± 8,0 años, p = 0,018), la dosis de insulina preconcepcional menor (0,49 ± 0,10 vs 0,55 ± 0,15 U/kg/d, p = 0,001) y el tiempo en preconcepcional para lograr una A1c < 7% mayor (4,4 ± 8,5 vs 2,0 ± 3,4 meses, p = 0,037). No hubo diferencias en la A1c en ningún trimestre de la gestación, ni en los resultados maternos y neonatales, salvo en la frecuencia de cesáreas, que fue mayor en el grupo de ISCI (tabla). Las pacientes con ISCI precisaron menores dosis de insulina durante toda la gestación.
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Valores presentados en medias ± DE o en número (%) |
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Variable |
ISCI |
MDI |
P |
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Maternas |
62 |
138 |
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Ganancia de peso (kg) |
12,4 ± 3,5 |
12,6 ± 4,3 |
0,727 |
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Requerimientos de insulina (U/kg) |
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Primer trimestre |
0,50 ± 0,08 |
0,58 ± 0,17 |
0,000 |
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Segundo trimestre |
0,50 ± 0,08 |
0,63 ± 0,18 |
0,000 |
|
Tercer trimestre |
0,73 ± 0,15 |
0,84 ± 0,25 |
0,000 |
|
Hb A1c (%) |
|||
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Primer trimestre |
6,4 ± 0,4 |
6,4 ± 0,5 |
0,946 |
|
Segundo trimestre |
6,1 ± 0,4 |
6,1 ± 0,5 |
0,934 |
|
Tercer trimestre |
6,2 ± 0,5 |
6,1 ± 0,5 |
0,620 |
|
HTA durante gestación |
11 (17,7) |
33 (23,9) |
0,330 |
|
Preeclampsia |
9 (14,5) |
17 (12,3) |
0,669 |
|
Cesárea |
44 (71) |
70 (50,7) |
0,015 |
|
Semana de término de gestación |
37,6 ± 1,0 |
37,3 ± 1,9 |
0,204 |
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Hipoglucemia materna |
5 (8) |
15 (10,8) |
0,510 |
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Cetosis |
3 (4,8) |
4 (2,9) |
0,679 |
|
Neonatales |
|||
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Peso (g) |
3.570,0 ± 473,4 |
3.497,1 ± 704,6 |
0,459 |
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Índice ponderal fetal |
1,19 ± 0,14 |
1,18 ± 0,20 |
0,570 |
|
Grandes para edad gestacional |
34 (54,8) |
66 (47,8) |
0,359 |
|
CIR |
1 (1,6) |
1 (0,7) |
0,574 |
|
Hipocalcemia |
3 (4,8) |
7 (5,1) |
1,000 |
|
Síndrome de distrés respiratorio |
7 (11,3) |
17 (12,3) |
0,836 |
|
Hipoglucemia |
22 (35,5) |
43 (31,2) |
0,546 |
|
Policitemia |
3 (4,8) |
14 (10,1) |
0,213 |
|
Hiperbilirrubinemia |
11 (17,7) |
32 (23,2) |
0,386 |
|
Sepsis |
0 |
8 (5,8) |
0,060 |
|
Trauma obstétrico |
3 (4,8) |
8 (5,8) |
1,000 |
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Exitus |
0 |
0 |
- |
|
Malformaciones |
0 |
5 (3,6) |
0,316 |
Conclusiones: La utilización de ISCI y de MDI durante la gestación en mujeres con diabetes tipo 1 y control preconcepcional proporciona resultados similares en cuanto al control glucémico y resultados maternos y neonatales. La mayor tasa de cesáreas, la mayor duración de la diabetes y el mayor tiempo en preconcepcional para conseguir un control glucémico óptimo en las mujeres con ISCI, indican que se trata de pacientes con mayor complejidad y que con MDI podrían no haber obtenido resultados equiparables.