Carta al Editor
Hipertirotropinemia en pediatría, ¿cómo debemos actuar?
Hyperthyrotropinaemia in children; What should we do?
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Se trata de un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y analítico, en pacientes remitidos desde enero 2013 hasta marzo 2015, por hallazgo de TSH elevada en analítica sanguínea y controlados hasta el momento actual. Los criterios de inclusión fueron TSH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μUI/ml, niveles de T4-libre normales (0,58-1,64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl). Criterios de exclusión: tratamiento con L-tiroxina previo, y/o presencia de síndrome o factor que aumente el riesgo de padecer patología tiroidea (enfermedad celíaca, diabetes mellitus, síndrome de Turner…)</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra incluye 138 pacientes, de los que finalmente se recogen datos de 129, debido a que 9 presentaban algún criterio de exclusión. Se analizó el sexo, antecedentes personales y familiares, datos auxológicos (peso, talla, IMC), presencia/ausencia de bocio (grados de bocio OMS) y estadio puberal; datos analíticos (TSH, T4-libre, anticuerpos antitiroideos); edad ósea y ecografía tiroidea.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relación mujer-varón fue 1,2:1. La edad media fue de 8,32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,02 años. El síntoma más frecuente era astenia (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39), siendo en 23 el único síntoma. El 40,31% presentan antecedentes familiares (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52), siendo lo más frecuente la tiroiditis autoinmune. La mayoría presentan normopeso (13,2% sobrepeso-obesidad). El bocio estaba presente en el 34,1%.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TSH en la primera determinación fue 9,64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μUI/ml y T4-libre 0,93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl. Tras 4-6 meses, se reevaluó la función tiroidea observando un descenso de la TSH a 6,22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μUI/ml (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) con T4-L 0,91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl. Hay anticuerpos antitiroideos positivos en el 46% del total de la muestra.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía tiroidea fue normal en el 59%; se encontró bocio en 18 pacientes (9 simples, 6 multinodulares y 3 nódulos aislados) e imagen sugestiva de tiroiditis en 28.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diagnósticos finales fueron: hipertirotropinemia transitoria 48,06%, hipotiroidismo por tiroiditis autoinmune 27,13%, hipotiroidismo adquirido no autoinmune 14,73%, tiroiditis autoinmune eutiroidea 5,43% e hipertirotropinemina en seguimiento no autoinmune 4,65%, similar a lo descrito en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las hipertirotropinemias transitorias se ha observado un tiempo medio de normalización de 4,81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,53 meses (1-15 meses). El 52% presentaron normalización de la cifra en la segunda determinación.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar el punto de corte óptimo sobre el riesgo de desarrollo de enfermedad tiroidea, se analizaron la sensibilidad y la especificidad de los valores a partir de 5,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μUI/ml, y resultó ser ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μUI/ml el que presenta la mejor relación (S: 78,18%, E: 75,68%) para realizar el despistaje.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertirotropinemia en la edad pediátrica es con frecuencia, un proceso benigno que parece tener un bajo riesgo de evolución hacia un hipotiroidismo. Los factores de riesgo encontrados para el desarrollo de enfermedad tiroidea han sido el sexo femenino, la presencia de bocio o de alteraciones ecográficas tiroideas, una TSH al diagnóstico ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μUI/ml, la presencia de anticuerpos antitiroideos positivos y la presencia de síntomas sugestivos de hipotiroidismo. Tanto el sexo masculino como la presencia de sobrepeso-obesidad no añaden mayor riesgo, por lo que es recomendable realizar acciones encaminadas a disminuir el peso antes de repetir una segunda determinación, que se realizará a los 3-4 meses de la primera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de los resultados hallados, se plantea un algoritmo de manejo de las hipertirotropinemias desde atención primaria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3568 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 333984 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo propuesto de manejo de las hipertirotropinemias.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tiroides: síntesis, metabolismo acciones biológicas y mecanismo de acción de las hormonas tiroideas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S. 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| 2024 Septiembre | 170 | 11 | 181 |
| 2024 Agosto | 135 | 9 | 144 |
| 2024 Julio | 159 | 21 | 180 |
| 2024 Junio | 91 | 8 | 99 |
| 2024 Mayo | 133 | 11 | 144 |
| 2024 Abril | 115 | 13 | 128 |
| 2024 Marzo | 92 | 16 | 108 |
| 2024 Febrero | 125 | 6 | 131 |
| 2024 Enero | 164 | 7 | 171 |
| 2023 Diciembre | 101 | 7 | 108 |
| 2023 Noviembre | 149 | 13 | 162 |
| 2023 Octubre | 159 | 3 | 162 |
| 2023 Septiembre | 102 | 10 | 112 |
| 2023 Agosto | 88 | 5 | 93 |
| 2023 Julio | 160 | 6 | 166 |
| 2023 Junio | 114 | 10 | 124 |
| 2023 Mayo | 144 | 5 | 149 |
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| 2023 Febrero | 129 | 2 | 131 |
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| 2022 Diciembre | 70 | 4 | 74 |
| 2022 Noviembre | 83 | 4 | 87 |
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| 2022 Agosto | 117 | 9 | 126 |
| 2022 Julio | 89 | 20 | 109 |
| 2022 Junio | 71 | 17 | 88 |
| 2022 Mayo | 81 | 14 | 95 |
| 2022 Abril | 143 | 25 | 168 |
| 2022 Marzo | 142 | 15 | 157 |
| 2022 Febrero | 93 | 8 | 101 |
| 2022 Enero | 96 | 12 | 108 |
| 2021 Diciembre | 99 | 14 | 113 |
| 2021 Noviembre | 103 | 16 | 119 |
| 2021 Octubre | 82 | 16 | 98 |
| 2021 Septiembre | 94 | 13 | 107 |
| 2021 Agosto | 73 | 15 | 88 |
| 2021 Julio | 47 | 16 | 63 |
| 2021 Junio | 44 | 19 | 63 |
| 2021 Mayo | 81 | 16 | 97 |
| 2021 Abril | 168 | 21 | 189 |
| 2021 Marzo | 100 | 13 | 113 |
| 2021 Febrero | 137 | 21 | 158 |
| 2021 Enero | 102 | 21 | 123 |
| 2020 Diciembre | 81 | 9 | 90 |
| 2020 Noviembre | 95 | 12 | 107 |
| 2020 Octubre | 91 | 21 | 112 |
| 2020 Septiembre | 90 | 15 | 105 |
| 2020 Agosto | 73 | 12 | 85 |
| 2020 Julio | 75 | 11 | 86 |
| 2020 Junio | 63 | 14 | 77 |
| 2020 Mayo | 58 | 19 | 77 |
| 2020 Abril | 29 | 17 | 46 |
| 2020 Marzo | 67 | 42 | 109 |
| 2020 Febrero | 0 | 10 | 10 |
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