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Conocimientos y actitudes relacionados con la prevención del cáncer en la población atendida en un centro de salud
MA. Berlanga Gonzáleza, Y. Casado Alonsoa, MD. González Cuadradoa, F. Ibáñez Péreza, JR. Aguirrezabala Jacaa, A. Olaskoaga Arratea, MR. Rebollo Palenciaa
a Centro de Salud de Rekaldeberri. Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Bizkaia. Bilbao.
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</p><p class="elsevierStylePara"> Los datos disponibles actualmente&#44; referidos a Europa &#173;seg&#250;n los cuales el 30&#37; de las muertes por c&#225;ncer son debidas al tabaco&#44; un 3-10&#37; est&#225;n causadas por el consumo excesivo de alcohol y un 30&#37; se relacionan con la alimentaci&#243;n&#173; ponen de manifiesto que alrededor de un 70&#37; de las muertes por c&#225;ncer est&#225;n directamente relacionadas con nuestros h&#225;bitos de vida y son&#44; por tanto&#44; potencialmente evitables<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3-7</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Dada la elevada morbimortalidad&#44; el coste sociosanitario y la gran preocupaci&#243;n social que el c&#225;ncer representa&#44; &#233;ste ha sido una de las principales prioridades de los profesionales sanitarios<span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Por esto&#44; el Consejo Europeo&#44; en 1985&#44; decidi&#243; crear el Programa Europeo de Lucha contra el C&#225;ncer&#46; Se constituy&#243; un Comit&#233; de Expertos de los diferentes pa&#237;ses de la Uni&#243;n Europea y se elabor&#243; un programa que pas&#243; a llamarse &#171;Europa contra el C&#225;ncer&#187;&#46; En &#233;l establece un objetivo concreto y prioritario&#58; un 15&#37; menos de v&#237;ctimas en el a&#241;o 2000&#46; Se aprob&#243; que dicho programa contemplara&#58; prevenci&#243;n del c&#225;ncer&#44; informaci&#243;n y educaci&#243;n sanitaria de la poblaci&#243;n&#44; formaci&#243;n del personal sanitario e investigaci&#243;n b&#225;sica y cl&#237;nica&#46; De los cuatro cap&#237;tulos&#44; se dio prioridad a la prevenci&#243;n&#46; Una de las acciones concretas del Programa consiste en aumentar la eficacia en la difusi&#243;n de los mensajes de prevenci&#243;n del c&#225;ncer&#44; evaluar las acciones llevadas a cabo en este &#225;mbito&#44; as&#237; como promover las pr&#225;cticas m&#225;s adecuadas encaminadas a la prevenci&#243;n&#46; Un hecho destacado fue la aprobaci&#243;n en 1987 del C&#243;digo Europeo contra el C&#225;ncer que consta de tres apartados&#44; uno con recomendaciones en relaci&#243;n con los c&#225;nceres que pueden evitarse&#44; otro con orientaciones generales de promoci&#243;n de la salud y un tercero con una serie de normas para facilitar la detecci&#243;n precoz<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;tabla 1&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En una resoluci&#243;n de mayo del 1993 el Consejo Europeo aprob&#243; un tercer plan de acci&#243;n continuando en la misma l&#237;nea de actuaci&#243;n&#44; que contribuir&#237;a a la divulgaci&#243;n de la informaci&#243;n existente sobre las causas del c&#225;ncer y su prevenci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; apoy&#225;ndose en agentes esenciales como son las asociaciones y ligas contra el c&#225;ncer y los m&#233;dicos de familia<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En un &#225;mbito m&#225;s pr&#243;ximo&#44; el Plan de Salud del Pa&#237;s Vasco de 1994 tambi&#233;n establece como principal l&#237;nea de actuaci&#243;n el desarrollo de medidas de prevenci&#243;n primaria&#44; haciendo hincapi&#233; en la informaci&#243;n dirigida a la poblaci&#243;n general sobre factores de riesgo<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Una de las v&#237;as para lograr una mayor difusi&#243;n de los programas de prevenci&#243;n y promoci&#243;n de la salud&#44; es a trav&#233;s de la atenci&#243;n primaria&#44; ya que el 95&#37; de la poblaci&#243;n consulta a su m&#233;dico de familia en alguna ocasi&#243;n en un plazo de 5 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; &#225;mbito en el cual tambi&#233;n deben ponerse en marcha programas de evaluaci&#243;n que permitan conocer el grado de cumplimiento de las distintas recomendaciones por parte de la poblaci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Antes de la puesta en marcha de cualquiera de estas acciones y con el fin de una mejor planificaci&#243;n en el centro en relaci&#243;n con este problema&#44; hemos planteado este estudio&#44; cuyo objetivo es valorar el grado de conocimiento y actitudes de la poblaci&#243;n atendida en nuestro centro de salud sobre los factores de riesgo de c&#225;ncer y su prevenci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Este estudio&#44; de tipo descriptivo transversal&#44; se desarroll&#243; en el Centro de Salud de Rekaldeberri &#40;Bilbao&#41;&#44; que atiende a una poblaci&#243;n de 25&#46;560 habitantes &#40;seg&#250;n el registro de la Tarjeta Individual Sanitaria&#41;&#44; con un nivel socioecon&#243;mico y cultural medio-bajo&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La poblaci&#243;n de estudio estaba constituida por los pacientes entre 14 y 74 a&#241;os de edad que acud&#237;an a las consultas de demanda de 9 cupos de medicina general del centro de salud&#46; Se adopt&#243; un m&#233;todo de muestreo no probabil&#237;stico por cuotas&#44; constando la muestra de 400 pacientes y manteniendo para las cuotas las proporciones de edad y sexo de la poblaci&#243;n de Rekaldeberri en 1993 &#40;tabla 2&#41;&#46; Se excluyeron del estudio aquellos pacientes que padec&#237;an c&#225;ncer o presentaban una incapacidad mental evidente&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Se realiz&#243; una encuesta con un cuestionario elaborado por los autores del estudio&#44; el cual constaba de 28 preguntas cerradas y semicerradas e inclu&#237;a tres apartados&#58; conocimientos sobre la prevenci&#243;n del c&#225;ncer&#44; conocimientos y pr&#225;cticas de diagn&#243;stico precoz y h&#225;bitos de vida&#46; Se incluyeron algunas preguntas sobre otros factores de riesgo no relacionados con el c&#225;ncer para intentar romper la tendencia en la respuesta y buscar ideas confusas&#46; Tras someter el cuestionario a la cr&#237;tica del resto del equipo&#44; se realiz&#243; un estudio piloto con 20 personas con el fin de valorar la comprensi&#243;n de las preguntas e introducir las modificaciones oportunas&#46; No se incluyeron en el estudio los resultados de dichas encuestas&#46; Actuaron como encuestadores el m&#233;dico o el ATS&#46; El per&#237;odo de recogida de datos abarc&#243; desde junio a julio de 1995&#46; Se seleccionaron los pacientes mediante un m&#233;todo preestablecido&#58; se realizaron dos encuestas diarias&#44; seleccionando el quinto y el d&#233;cimo pacientes que aparec&#237;an en la lista de demanda&#44; siempre que no presentaran criterios de exclusi&#243;n&#44; fueran pacientes ya encuestados o tuvieran sexo y edad de cuotas ya completadas&#59; en estos casos se escog&#237;a el siguiente de la lista&#46; Las encuestas se realizaron en la propia consulta tras resolver el motivo de la visita&#46; Al finalizar&#44; se entregaba al paciente un folleto resumen del C&#243;digo Europeo contra el C&#225;ncer&#44; puesto a nuestra disposici&#243;n por la Junta Provincial de Bizkaia de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola contra el C&#225;ncer&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Para valorar las respuestas dadas por los encuestados a las preguntas semicerradas sobre c&#225;nceres prevenibles y c&#225;nceres relacionados con cada factor de riesgo&#44; nos hemos remitido a diferentes tratados de medicina interna y al Informe del US Preventive Services Task Force 1989<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Para cuantificar el consumo de alcohol hemos utilizado como unidad de medida el Drink&#44; que equivale a 8 g de alcohol al 100&#37;&#44; siguiendo los criterios del Programa de Actividades Preventivas y de Promoci&#243;n de la Salud &#40;PAPPS&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis de los datos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis descriptivo&#46;</span> Para las variables cualitativas se realiz&#243; el recuento y la expresi&#243;n porcentual&#46; La distribuci&#243;n de las variables cuantitativas se estudi&#243; mediante medidas de tendencia central &#40;media&#41; y de dispersi&#243;n &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio anal&#237;tico</span>&#46; Para la comparaci&#243;n de medias se emple&#243; el test de la t de Student-Fisher&#59; para la comparaci&#243;n de proporciones&#44; el test de ji al cuadrado&#44; y se expres&#243; en t&#233;rminos de odds ratio y su intervalo de confianza&#46; Para el an&#225;lisis de los datos se ha empleado el programa inform&#225;tico Epi-Info&#46;   <img src="27184171.JPG" width="322" height="323"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"> Del total de 400 personas seleccionadas por el m&#233;todo descrito&#44; una rechaz&#243; participar en el estudio&#44; y fue sustituida por otra&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En relaci&#243;n con la creencia de si alg&#250;n tipo de c&#225;ncer puede prevenirse&#44; 276 &#40;69&#37;&#41; respondieron afirmativamente&#44; 60 &#40;15&#37;&#41; negativamente y 65 &#40;16&#37;&#41; no contestaron&#46; Los tipos de c&#225;ncer m&#225;s citados &#40;tabla 3&#41; fueron el de mama &#40;39&#44;1&#37;&#41; y el de pulm&#243;n &#40;30&#44;4&#37;&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los varones mencionaron el c&#225;ncer de pulm&#243;n con m&#225;s frecuencia que las mujeres &#40;OR&#61;2&#44;42 &#91;1&#44;41-4&#44;16&#93;&#41;&#59; &#233;stas&#44; por su parte&#44; citaron el c&#225;ncer de mama en m&#225;s ocasiones que los varones &#40;OR&#61;2&#44;97 &#91;1&#44;7-5&#44;1&#93;&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En relaci&#243;n con el pron&#243;stico de la enfermedad&#44; a la pregunta &#171;&#191;Cree usted que si a una persona le detectan un c&#225;ncer se muere pronto&#63;&#187;&#44; 20 personas &#40;5&#37;&#41; respondieron afirmativamente&#44; mientras que 352 &#40;88&#37;&#41; opinaron que no necesariamente&#46; No respondieron o no supieron qu&#233; contestar 28 personas &#40;7&#37;&#41;&#46;  <img src="27184172.JPG" width="156" height="532"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Creencias sobre factores de riesgo</span></p><p class="elsevierStylePara"> En relaci&#243;n con las creencias sobre el riesgo de determinadas exposiciones&#44; 371 individuos &#40;93&#37;&#41; afirmaron creer que el <span class="elsevierStyleItalic">tabaco</span> puede producir c&#225;ncer&#44; 14 &#40;3&#44;5&#37;&#41; lo negaron y el resto no lo sab&#237;a&#46; Los tipos de c&#225;ncer asociados al tabaco por los encuestados &#40;tabla 4&#41; con mayor frecuencia fueron el de pulm&#243;n &#40;75&#44;5&#37;&#41; y el de laringe &#40;51&#44;1&#37;&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> A la pregunta de si <span class="elsevierStyleItalic">tener mucho colesterol</span>&#187; puede producir c&#225;ncer&#44; 34 individuos &#40;8&#44;5&#37;&#41; afirmaron creer que s&#237;&#44; 153 &#40;38&#44;2&#37;&#41; opinaron que no tiene relaci&#243;n y 213 &#40;53&#58;3&#37;&#41; lo desconoc&#237;an&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Tomar el sol sin protecci&#243;n</span> puede favorecer la aparici&#243;n de c&#225;ncer en opini&#243;n de 372 encuestados &#40;93&#37;&#41;&#44; frente a doce &#40;3&#37;&#41; que opinaron lo contrario&#46; El resto no lo sab&#237;an&#46; Un total de 348 &#40;93&#44;5&#37;&#41; sugirieron el c&#225;ncer de piel como tipo de c&#225;ncer asociado con la exposici&#243;n al sol&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La <span class="elsevierStyleItalic">falta de ejercicio</span> puede producir c&#225;ncer en opini&#243;n de 32 individuos &#40;8&#37;&#41;&#44; mientras que 250 personas &#40;62&#44;5&#37;&#41; opinaban lo contrario y el resto no sab&#237;a qu&#233; responder&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En respuesta a la pregunta de si alg&#250;n <span class="elsevierStyleItalic">tipo de alimento</span> puede proteger frente al c&#225;ncer&#44; 192 personas &#40;48&#37;&#41; respondieron afirmativamente&#44; 56 &#40;14&#37;&#41; negativamente y 152 &#40;38&#37;&#41; no supieron qu&#233; responder&#46; Los tipos de alimento que seg&#250;n los encuestados pueden proteger frente al c&#225;ncer son mayoritariamente verduras y frutas &#40;tabla 5&#41;&#46; De los individuos que han conferido a la dieta un papel protector&#44; 157 &#40;81&#44;7&#37;&#41; citaron uno o m&#225;s de los alimentos considerados cient&#237;ficamente protectores frente al c&#225;ncer&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El <span class="elsevierStyleItalic">exceso de alcohol</span> puede producir alg&#250;n tipo de c&#225;ncer en opini&#243;n de 267 encuestados &#40;66&#44;8&#37;&#41;&#44; 50 &#40;12&#44;5&#37;&#41; no lo creen as&#237; y 83 &#40;20&#44;7&#37;&#41; lo desconocen&#46; Los tipos de c&#225;ncer que asociaron al alcohol se citan en la tabla 6&#46; Destaca por su frecuencia el c&#225;ncer de h&#237;gado &#40;65&#44;2&#37;&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Hemos estudiado la posible influencia de la edad y el sexo en estas creencias y hemos encontrado las relaciones siguientes&#46; Los individuos que conocen la relaci&#243;n entre tabaco y c&#225;ncer de pulm&#243;n son m&#225;s j&#243;venes &#40;media&#58; 40 a&#241;os&#44; DT&#58; 17&#41; que los que no creen en ella &#40;media&#58; 46 a&#241;os&#44; DT&#58; 17&#59; p&#61;0&#44;004&#41;&#46; Los individuos que asocian alcohol y c&#225;ncer son mayores &#40;media&#58; 44 a&#241;os&#44; DT&#58; 17&#41; que los que no creen en esta relaci&#243;n &#40;media&#58; 38&#44; DT&#58; 16&#59; p&#61;0&#44;02&#41;&#46; Las personas que asocian sol y c&#225;ncer de piel son m&#225;s j&#243;venes &#40;media&#58; 40 a&#241;os&#44; DT&#58; 17&#41; que las que no lo hacen &#40;media&#58; 55 a&#241;os&#44; DT&#58; 15&#59; p&#61;0&#44;0002&#41;&#46; En ninguno de los casos citados se demostr&#243; relaci&#243;n con el sexo&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Encontramos que 130 encuestados &#40;32&#44;5&#37;&#41; relacionan la totalidad de los factores de riesgo estudiados &#40;sol&#44; tabaco&#44; alcohol y alimentos&#41; con la producci&#243;n de c&#225;ncer&#44; sin que existan diferencias de edad o sexo con el resto de la muestra&#46;  <img src="27184173.JPG" width="155" height="130"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevenci&#243;n secundaria</span></p><p class="elsevierStylePara"> Respecto a la pregunta &#171;&#191;Existe alguna forma de detectar un c&#225;ncer cuando todav&#237;a es muy peque&#241;o&#63;&#187;&#44; 339 &#40;84&#44;7&#37;&#41; contestaron que s&#237; es posible&#44; doce &#40;3&#37;&#41; respondieron que no y 49 &#40;12&#44;3&#37;&#41; no supieron qu&#233; contestar&#46; Los c&#225;nceres que seg&#250;n los pacientes pueden detectarse precozmente se exponen en la tabla 7&#59; de ellos un 60&#44;5&#37; citan el c&#225;ncer de mama&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En cuanto a las preguntas que se refieren al &#225;mbito ginecol&#243;gico encontramos que&#44; de todas las mujeres entrevistadas&#44; 222 &#40;96&#44;7&#37;&#41; hab&#237;an o&#237;do hablar alguna vez de la mamograf&#237;a&#46; Cuatro mujeres no hab&#237;an o&#237;do hablar nunca de citolog&#237;a ni de mamograf&#237;a&#46; De las 57 mujeres que en el momento de la entrevista ten&#237;an entre 50 y 65 a&#241;os&#44; 32 &#40;56&#44;1&#37;&#41; afirmaron haberse hecho alguna mamograf&#237;a &#40;27 de ellas peri&#243;dicamente&#41; frente a 25 &#40;43&#44;9&#37;&#41; que nunca se la hab&#237;an hecho&#46; Las mujeres que afirmaron conocer la existencia de la citolog&#237;a vaginal sumaron un total de 166 &#40;79&#44;4&#37;&#41;&#46; En la muestra hab&#237;a 179 mujeres con menos de 65 a&#241;os&#44; de las cuales 136 &#40;76&#37;&#41; declararon haberse hecho alguna revisi&#243;n ginecol&#243;gica&#46; De &#233;stas&#44; 108 &#40;79&#44;4&#37;&#41; afirmaron hac&#233;rselas peri&#243;dicamente&#46; La creencia de que alg&#250;n tipo de c&#225;ncer puede prevenirse no se asoci&#243; en nuestras pacientes al hecho de haberse realizado mamograf&#237;as o citolog&#237;as&#44; ni al de haber o&#237;do hablar de ellas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">H&#225;bitos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Del total de individuos encuestados&#44; 258 &#40;64&#44;5&#37;&#41; declararon no fumar&#44; mientras que 142 &#40;35&#44;5&#37;&#41; eran fumadores en el momento de la entrevista&#44; siendo m&#225;s frecuente el h&#225;bito entre los j&#243;venes y entre los varones&#46; Los fumadores sugirieron la relaci&#243;n entre tabaco y c&#225;ncer de pulm&#243;n con mayor frecuencia que los no fumadores &#40;OR&#61;2&#44;4 &#91;1&#44;4-4&#44;3&#93;&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> A la pregunta &#171;&#191;Consume usted bebidas que contengan alcohol&#63;&#187; m&#225;s de la mitad de los encuestados&#44; 230 &#40;57&#44;5&#37;&#41; niegan hacerlo&#44; frente a 170 &#40;42&#44;5&#37;&#41; que declaran consumirlas&#44; siendo la mayor&#237;a de &#233;stos bebedores leves-moderados y preferentemente varones&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En relaci&#243;n con la pregunta &#171;&#191;Suele utilizar alguna crema protectora cuando est&#225; al sol&#63;&#187;&#44; 156 &#40;39&#37;&#41; respondieron que lo hac&#237;an siempre&#44; 122 &#40;30&#44;5&#37;&#41; dijeron que la utilizan algunas veces&#44; y 122 &#40;30&#44;5&#37;&#41;&#44; nunca&#46; La utilizaci&#243;n de crema solar es m&#225;s frecuente entre los individuos que asocian sol y c&#225;ncer de piel que entre los que no lo hacen &#40;OR&#61;5&#44;14 &#91;1&#44;95-13&#44;96&#93;&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La mayor&#237;a de los encuestados&#44; 328 &#40;82&#37;&#41;&#44; consumen frutas o verduras con una frecuencia diaria o casi diaria &#40;4-7 d&#237;as&#47;semana&#41;&#44; mientras que 58 &#40;14&#44;5&#37;&#41; lo hacen de forma ocasional&#59; 14 &#40;3&#44;5&#37;&#41; refieren pasar alguna semana sin consumir estos alimentos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Existe una relaci&#243;n pr&#243;xima a la significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p&#61;0&#44;08&#41; entre el hecho de consumir frutas o verduras regularmente &#40;4-7 d&#237;as&#47; semana&#41; y el pensar que hay alimentos que protegen frente al c&#225;ncer&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> Este trabajo recoge los conocimientos y los h&#225;bitos sobre la prevenci&#243;n del c&#225;ncer en la poblaci&#243;n atendida en nuestro centro de salud&#46; Los datos que presentamos se refieren a la poblaci&#243;n demandante&#44; de donde se ha extra&#237;do la muestra&#46; Se estima que alrededor de un 95&#37; de la poblaci&#243;n asignada consulta en el centro de salud&#44; por lo que podemos afirmar que son extrapolables a la poblaci&#243;n adscrita&#46; Una amenaza a la validez del estudio deriva del tipo de muestreo&#44; no probabil&#237;stico&#44; aunque consideramos que el criterio de selecci&#243;n adoptado ha podido reducir al m&#225;ximo el sesgo&#46; Tampoco creemos que el per&#237;odo de recogida de datos influya sobre la representatividad de la muestra&#44; debido a que la demanda media de esos meses&#44; seg&#250;n el registro del centro de salud&#44; no difiere de la del resto del a&#241;o&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Hemos encontrado dificultades a la hora de comparar nuestros resultados con otros estudios al ser muy escasos los trabajos publicados sobre el tema o por no referirse a poblaciones comparables<span class="elsevierStyleSup">12-15</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El porcentaje de encuestados que cree que el c&#225;ncer puede prevenirse &#40;69&#37;&#41; se asemeja al de la poblaci&#243;n general europea &#40;67&#37;&#41;&#44; seg&#250;n datos extra&#237;dos del Eurobar&#243;metro de la primavera de 1995<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; lo que puede ser reflejo de la difusi&#243;n de informaci&#243;n sobre el tema a trav&#233;s de los medios de comunicaci&#243;n&#46; Se encuentran porcentajes m&#225;s bajos en el estudio de Bostick et al realizado en EE&#46;UU&#46;&#44; donde s&#243;lo un 45&#37; cree en la posibilidad de prevenci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Llama la atenci&#243;n la elevada frecuencia con que se citan como prevenibles tanto el c&#225;ncer de mama como el de pulm&#243;n&#44; destacando c&#243;mo los varones&#44; m&#225;s susceptibles de padecer c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; mencionan &#233;ste con m&#225;s frecuencia&#44; mientras que las mujeres citan m&#225;s el c&#225;ncer de mama&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En el apartado de conocimientos sobre factores de riesgo&#44; la relaci&#243;n entre tabaco y c&#225;ncer es identificada por un porcentaje elevado &#40;93&#37;&#41;&#44; similar al de la poblaci&#243;n europea &#40;94&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Es superior al encontrado en un trabajo de Cotugna et al &#40;88&#44;1&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; que recoge datos del National Health Interview Survey &#40;NHIS&#44; 1987&#41;&#44; y al del otro estudio norteamericano antes citado &#40;80&#44;2&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En cuanto a la relaci&#243;n entre exposici&#243;n al sol y c&#225;ncer&#44; la proporci&#243;n &#40;93&#37;&#41; es algo superior a la de la poblaci&#243;n europea &#40;88&#37;&#41;&#44; a la de otro estudio realizado en Guadalajara &#40;81&#44;4&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">17</span> y a la del art&#237;culo de Cotugna &#40;75&#44;3&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Destaca que en el otro estudio americano s&#243;lo un 14&#37; cre&#237;a en esa relaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; En el caso del alcohol&#44; su relaci&#243;n con el c&#225;ncer es referida tanto en nuestro estudio como en el europeo con menores frecuencias &#40;66&#44;8&#37; y 60&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; inferiores ambas a la observada en otro estudio realizado en nuestro pa&#237;s &#40;75&#44;9&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; aunque superiores comparadas con los resultados del NHIS de 1987 &#40;40&#44;5&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">15</span> y del estudio de Bostick et al &#40;10&#44;6&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; En nuestro estudio se contempla m&#225;s que en el europeo la dieta como factor protector frente al c&#225;ncer &#40;48&#37; y 21&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; quiz&#225;s debido a que &#250;ltimamente en nuestro pa&#237;s se ha hecho hincapi&#233; en la llamada &#171;dieta mediterr&#225;nea&#187;&#44; forma de alimentaci&#243;n establecida tradicionalmente en nuestro &#225;mbito&#46; La relaci&#243;n entre dieta y c&#225;ncer&#44; con la excepci&#243;n del efecto protector de frutas y verduras&#44; est&#225; mal definida y&#44; en algunos casos&#44; la informaci&#243;n es contradictoria&#46; Por eso est&#225; ya en marcha el m&#225;s amplio y detallado estudio sobre dieta y c&#225;ncer &#40;The European Prospective Investigation of Cancer&#58; EPIC&#41;&#44; que incluye a la poblaci&#243;n espa&#241;ola y cuyos resultados no se conocer&#225;n hasta dentro de al menos 10 a&#241;os para evaluar resultados<span class="elsevierStyleSup">7&#44;18</span>&#46; Por sus implicaciones en la prevenci&#243;n del c&#225;ncer y de otros problemas de salud&#44; as&#237; como la escasa atenci&#243;n recibida hasta ahora&#44; la formaci&#243;n en nutrici&#243;n de los profesionales de atenci&#243;n primaria es un &#225;rea de las m&#225;s importantes para desarrollar en los programas de formaci&#243;n continuada<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En nuestro estudio un 8&#37; de los encuestados contest&#243; que la falta de ejercicio f&#237;sico pod&#237;a producir c&#225;ncer y en el europeo un 36&#37; identific&#243; la falta de ejercicio como factor de riesgo de c&#225;ncer&#59; estas diferencias son llamativas y pensamos que pueden ser atribuidas a la mayor promoci&#243;n en otros pa&#237;ses europeos del ejercicio f&#237;sico como h&#225;bito de vida saludable&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Destaca que m&#225;s del 60&#37; de los encuestados no supieran qu&#233; contestar o dieran una respuesta afirmativa a la pregunta sobre si tener mucho colesterol puede producir c&#225;ncer&#46; Esto puede explicarse porque al ser la hipercolesterolemia un factor perjudicial para la salud&#44; con una amplia difusi&#243;n en los medios de comunicaci&#243;n&#44; el paciente puede relacionarlo con un posible efecto cancer&#237;geno y&#44; por otro lado&#44; al ser incluido en el estudio junto a otros factores de riesgo puede inducir una respuesta que se cree la esperada&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En el estudio europeo<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; el tabaco ha sido identificado m&#225;s frecuentemente como factor de riesgo de c&#225;ncer por la poblaci&#243;n m&#225;s joven&#44; disminuyendo el grado de conocimiento a medida que aumenta la edad&#59; en nuestro estudio no encontramos esta relaci&#243;n&#44; apareciendo dos intervalos de edad &#40;15-29 a&#241;os y 44-65 a&#241;os&#41; que relacionan con mayor frecuencia tabaco y c&#225;ncer que el resto&#44; sin que encontremos ninguna explicaci&#243;n a este hecho&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Hemos constatado que los individuos que relacionan los distintos factores de riesgo con el c&#225;ncer&#44; a excepci&#243;n del alcohol&#44; son de menor edad que los que no lo hacen&#46; Pensamos que esto puede ser debido&#44; no tanto a la edad como al nivel de escolarizaci&#243;n&#44; en nuestro medio inferior en los mayores&#46; Esta opini&#243;n es compartida por otros autores<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Adem&#225;s de la prevenci&#243;n&#44; el otro aspecto fundamental en el abordaje del c&#225;ncer es la detecci&#243;n precoz&#46; Nos parece destacable el alto porcentaje de respuestas afirmativas a la posibilidad de detecci&#243;n precoz &#40;84&#44;7&#37;&#41;&#46; Una inmensa mayor&#237;a cita el c&#225;ncer de mama&#46; Resulta tambi&#233;n llamativo el alto n&#250;mero de mujeres &#40;96&#44;7&#37;&#41; que han o&#237;do hablar de la mamograf&#237;a&#44; muy superior al de las mujeres espa&#241;olas &#40;80&#37;&#41; y al del conjunto de las europeas &#40;77&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; En nuestra comunidad este porcentaje es del 85&#37; seg&#250;n datos de la Encuesta de Salud de la Comunidad Aut&#243;noma Vasca de 1992 &#40;ESCAV-92&#41;<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Nuestra hip&#243;tesis al respecto es que las mujeres de nuestro centro de salud se beneficiaron de una iniciativa local propuesta por la direcci&#243;n del centro y compartida y consensuada con el servicio de radiolog&#237;a del hospital de referencia &#40;Hospital de Basurto&#41;&#44; para iniciar la realizaci&#243;n de mamograf&#237;as como m&#233;todo de detecci&#243;n a las mujeres del intervalo de edad preestablecido que acud&#237;an a las consultas de ginecolog&#237;a y cirug&#237;a&#46; Entre las mujeres de nuestro estudio&#44; la mamograf&#237;a es m&#225;s conocida que la citolog&#237;a&#46; Refiri&#233;ndonos a los 2 grupos de edad en que cada una de estas exploraciones est&#225; indicada&#44; encontramos que hay m&#225;s mujeres que se han realizado revisiones ginecol&#243;gicas que mamograf&#237;as&#46; Hay que tener en cuenta que en la encuesta interrogamos sobre la realizaci&#243;n de revisiones ginecol&#243;gicas y no espec&#237;ficamente sobre citolog&#237;as&#44; en un intento de no perder a aquellas mujeres que habi&#233;ndosela realizado&#44; no lo supieran por desconocimiento del t&#233;rmino&#46; La diferencia en la frecuencia de la realizaci&#243;n de ambas exploraciones podr&#237;amos explicarla porque la citolog&#237;a forma parte de una revisi&#243;n ginecol&#243;gica rutinaria&#44; mientras que hasta ahora no ha habido un programa de detecci&#243;n precoz del c&#225;ncer de mama para la poblaci&#243;n femenina&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Podr&#237;a pensarse que el conocimiento o el haberse realizado alguna mamograf&#237;a o citolog&#237;a&#44; ir&#237;a acompa&#241;ado de la creencia de que el c&#225;ncer puede prevenirse&#59; no obstante&#44; al igual que en el estudio europeo&#44; no hemos constatado esta relaci&#243;n&#46; Esto puede tener como explicaci&#243;n&#44; por un lado&#44; no considerar la detecci&#243;n precoz como un m&#233;todo de prevenci&#243;n y&#44; por otro&#44; la existencia de un miedo frente a la enfermedad y desconfianza de la efectividad del diagn&#243;stico precoz como paso previo a la curaci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Resulta de particular inter&#233;s la comparaci&#243;n cruzada del h&#225;bito de fumar con la creencia de la relaci&#243;n entre tabaco y c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; resultando llamativo que sean los fumadores los que con m&#225;s frecuencia sugieren dicha relaci&#243;n&#46; Parece evidente que el estar informado no es suficiente para modificar el h&#225;bito&#44; incluso entre los propios profesionales de la salud<span class="elsevierStyleSup">13&#44;21</span>&#46; La presi&#243;n que induce al consumo es probablemente superior a la de las campa&#241;as en su contra y utiliza t&#233;cnicas y recursos m&#225;s sofisticados&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> En cuanto al uso de crema solar y el consumo de frutas y verduras de forma regular&#44; s&#237; existe relaci&#243;n positiva entre conocimientos y actitudes&#46; El consumo de frutas y&#47;o verduras diario o casi diario &#40;82&#37;&#41; es&#44; a nuestro entender&#44; bastante elevado&#44; aunque hemos encontrado cifras superiores &#40;97&#37;&#41; en otro estudio consultado<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Destacamos un probable sesgo de informaci&#243;n en lo relativo al consumo de bebidas que contienen alcohol&#59; creemos que el porcentaje de bebedores es mayor que el obtenido en nuestra encuesta &#40;42&#44;5&#37;&#41;&#44; ya que habr&#237;a bebedores ocasionales y&#47;o de peque&#241;as cantidades de alcohol que se incluir&#237;an en la categor&#237;a de leves-moderados y que niegan su consumo&#46; Este supuesto est&#225; apoyado por los datos recogidos en la ESCAV-92 donde el total de los bebedores supone un 76&#37;&#44; siendo los bebedores ocasionales y moderados un 61&#37; del total<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Podemos concluir que la poblaci&#243;n estudiada tiene un buen conocimiento sobre los factores de riesgo del c&#225;ncer y su prevenci&#243;n&#44; aunque a&#250;n hay un peque&#241;o porcentaje de ella que tiene ideas err&#243;neas&#46; Presentan una visi&#243;n optimista sobre la posibilidad de prevenci&#243;n y del pron&#243;stico a corto y medio plazo&#46; En general&#44; tienen h&#225;bitos saludables&#44; como podemos ver por la elevada frecuencia de exploraciones ginecol&#243;gicas realizadas&#44; el alto consumo de frutas y&#47;o verduras&#44; etc&#46;&#44; si bien llama la atenci&#243;n la discordancia existente entre algunos conocimientos y actitudes&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> No cabe duda de que los medios de comunicaci&#243;n son una de las fuentes prioritarias de obtenci&#243;n de informaci&#243;n sobre el c&#225;ncer por parte de la poblaci&#243;n&#46; En las campa&#241;as dirigidas a la poblaci&#243;n general&#44; en las mejores condiciones&#44; el 15&#37; del p&#250;blico recibe el mensaje transmitido en el primer a&#241;o&#44; el 30&#37; en el segundo y un 60&#37; en el tercero<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; El papel de dichos medios en la difusi&#243;n de informaci&#243;n es altamente positivo&#44; sobre todo por la influencia de ciertos mensajes sobre h&#225;bitos saludables en la poblaci&#243;n m&#225;s joven&#44; que en general se acerca poco al medio sanitario&#46; Sin embargo&#44; en ocasiones la informaci&#243;n emitida es confusa e incluso contradictoria&#44; pudiendo crear en la poblaci&#243;n gran ansiedad&#44; falsas expectativas e incluso conceptos err&#243;neos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Han de adoptarse otras medidas que promuevan cambios en los estilos de vida de la poblaci&#243;n&#59; algunas de estas medidas pasan por la escuela&#44; que tiene un enorme potencial para el desarrollo de conocimientos&#44; actitudes y h&#225;bitos favorables para el cuidado de la salud<span class="elsevierStyleSup">6&#44;14&#44;22</span>&#46; Otras medidas pasan por la atenci&#243;n primaria&#44; cuyo papel es fundamental para llevar a cabo una educaci&#243;n sanitaria de la poblaci&#243;n&#46; Esto se ve reforzado por un reciente estudio que concluye que la fuente preferida de obtenci&#243;n de informaci&#243;n sobre el c&#225;ncer es el profesional sanitario<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; No obstante&#44; existen diferentes barreras para el desarrollo de actividades preventivas desde la atenci&#243;n primaria ampliamente descritas en diversos estudios&#58; falta de tiempo&#44; falta de <span class="elsevierStyleItalic">feed-back</span> positivo&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleSup">24-27</span>&#46; Han de idearse nuevas estrategias&#44; como son&#58; adoptar protocolos de prevenci&#243;n&#44; formar a los profesionales en las estrategias de probado valor en prevenci&#243;n y los conocimientos t&#233;cnicos para desarrollarlas&#44; seducir al paciente para implicarle en su propia salud e institucionalizar la prevenci&#243;n&#44; dedicando tiempo y recursos para la pr&#225;ctica preventiva<span class="elsevierStyleSup">19&#44;25&#44;26&#44;28&#44;29</span>&#46; En definitiva&#44; el mayor reto para la prevenci&#243;n del c&#225;ncer en la atenci&#243;n primaria es persuadir a la poblaci&#243;n para que adopte estilos de vida saludables<span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span>&#44; por ejemplo promoviendo actividades preventivas&#44; como de hecho ya se viene realizando en algunos centros con la incorporaci&#243;n al PAPPS<span class="elsevierStyleSup">27&#44;32</span> impulsado por la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Familiar y Comunitaria &#40;SEMFyC&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Queremos mostrar nuestro agradecimiento al personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a del Centro de Salud de Rekaldeberri que nos ha ayudado en la recopilaci&#243;n de datos&#44; as&#237; como en la revisi&#243;n cr&#237;tica del estudio&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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