Evaluar el efecto de una intervención grupal interdisciplinar en pacientes frágiles en relación con su índice de fragilidad, sus hábitos alimentarios, su calidad de vida y su pauta farmacológica prescrita.
DiseñoEstudio cuasi-experimental longitudinal no controlado. Intervención pre-post.
EmplazamientoCentro de Atención Primaria Sant Hipòlit de Voltregà, Barcelona.
ParticipantesSe reclutaron 61 participantes que cumplían con el diagnóstico de fragilidad inicial (0,20-0,35 índice frágil-VIG). Finalmente 6 participantes abandonaron la intervención y 55 participantes completaron el estudio.
IntervencionesIntervención individualizada con valoración psicosocial y de adecuación del plan terapéutico e intervención grupal interdisciplinar de 12 sesiones para informar sobre el manejo de la fragilidad.
Mediciones principalesSe recogió la información sociodemográfica/psicosocial de la historia clínica, se valoró el nivel de fragilidad del paciente mediante el test frágil-VIG, la calidad de vida con el cuestionario EuroQol (EQ-5D), la adherencia a la dieta mediterránea con el cuestionario PREDIMED y la adecuación del plan terapéutico midiendo la disminución de incidencias relacionadas con la medicación.
ResultadosSe observaron mejoras estadísticamente significativas en el test de adherencia a la dieta mediterránea PREDIMED (p-valor=0,001) y en los aspectos del test EuroQol relacionados con el nivel de ansiedad/depresión (p-valor=0,037). Se redujeron las incidencias farmacológicas un 45,28%.
ConclusionesLa presente intervención interdisciplinar con finalidad preventiva ayuda a las personas con fragilidad inicial a construir hábitos de alimentación saludables, promueve el bienestar emocional y reduce las incidencias relacionadas con la medicación.
To evaluate the effect of an interdisciplinary group intervention in frail patients in relation to their frailty index, eating habits, quality of life and prescribed pharmacological regimen.
DesignNon-controlled, quasi-experimental longitudinal study. A pre-post intervention.
LocationSant Hipòlit de Voltregà Primary Health Care Center, Barcelona.
ParticipantsSixty-one participants were recruited who met the initial frailty diagnosis (0.20-0.35 VIG frailty index). Finally 6 participants dropped out of the intervention and 55 participants completed the study.
InterventionIndividualized intervention with psychosocial assessment, adequacy of the therapeutic plan assessment and interdisciplinary group intervention of 12 sessions to inform on the management of frailty.
Main measurementsSociodemographic/psychosocial information was collected from the clinical history, the participant's level of frailty was assessed using the VIG-frail test, quality of life was assessed using the EuroQol questionnaire, adherence to the Mediterranean diet using the PREDIMED questionnaire and the adequacy of the therapeutic plan by measuring the decrease in medication-related incidents.
ResultsStatistically significant improvements were observed in the PREDIMED Mediterranean diet adherence test (p-valor=001) and in the aspects of the EuroQol test related to the level of anxiety/depression (p-valor=037). Pharmacological incidences were reduced by 45.28%.
ConclusionsThis interdisciplinary preventive intervention helps people with initial frailty to build healthy eating habits, promotes emotional well-being and reduces medication-related incidences.
La fragilidad es una entidad clínica multidimensional que se define como un estado de vulnerabilidad ante factores estresantes crónicos o agudos asociado a una disminución de la reserva fisiológica (energía, condición física, cognición, estado de salud)1,2. El paciente frágil presenta un mayor riesgo de sufrir un evento adverso, definido como un mayor riesgo de discapacidad, dependencia, morbilidad, mortalidad, institucionalización y hospitalización3.
De estas definiciones se puede extraer que la fragilidad conlleva una afectación global de la persona, no solo física, y que puede tener graves consecuencias para el paciente.
Las enfermedades crónicas son el problema de salud más frecuente en la población catalana, y tienen una tendencia creciente. El 37,8% de la población adulta sufre una enfermedad crónica, y la percepción de la salud se ve afectada cuando una persona sufre una o más4. Las enfermedades crónicas pueden afectar a cualquier etapa de la vida, provocar dificultades funcionales y cognitivas. Afectan a la calidad de vida, y generan situaciones de vulnerabilidad, fragilidad y dependencia5.
Por otro lado, el envejecimiento de la población se está acelerando rápidamente en todo el mundo, al igual que en Cataluña donde la población mayor de 65 años ha aumentado de manera progresiva y constante en las últimas décadas. Se prevé que pase de 1,474 millones en 2021 (el 19,0% de la población) a 2,192 millones en 2040 (26,0%)6.
Como consecuencia del envejecimiento de la población y la aparición de más personas con enfermedades crónicas, aumenta la probabilidad de sufrir fragilidad. El Plan de Salud de Cataluña 2021-2025 aprobado por el Gobierno en diciembre de 2021 expresa como reto avanzar en la transformación del sistema sanitario adoptando una visión más amplia de la salud. Incorpora nuevas formas de trabajo para conseguir una atención más integrada y resolutiva, y la necesidad de hacer frente a las desigualdades en salud y sus determinantes con intervenciones transversales4.
La atención primaria (AP) es el principal medio sanitario donde se manejan de forma longitudinal y se abordan la mayoría de problemas de salud que no se resuelven o que no se contienen en el propio ámbito familiar/social7. Los profesionales de AP tienen una visión integral del paciente y su entorno, lo que facilita la evaluación multidimensional necesaria para la prevención, el diagnóstico y el seguimiento de la fragilidad. Actualmente existen estudios que demuestran la efectividad de intervenciones en centros de AP destinadas a detectar la fragilidad inicial y gestionarla para ralentizar o reducir su progresión8. Con la incorporación en los últimos años de diferentes perfiles de profesionales sanitarios a los equipos de AP, el trabajo proactivo en equipo y de forma interdisciplinaria es más fácil y posibilita ciertas intervenciones que hasta ahora no se contemplaban.
El presente trabajo tiene como objetivo evaluar los efectos de una intervención grupal interdisciplinar sobre el índice de fragilidad, los hábitos alimentarios, la calidad de vida y la pauta farmacológica en los pacientes frágiles de la región de Sant Hipòlit de Voltregà. Se espera que los participantes que reciban la intervención disminuyan o mantengan su grado de fragilidad, mejoren sus hábitos alimentarios, aumenten su calidad de vida y tomen la medicación más adecuada para ellos en ese momento.
Materiales y métodosDiseño: Estudio cuasiexperimental con intervención pre-post realizado durante el año 2023 y 2024. El primer grupo en recibir la intervención fue en febrero 2024 y el último grupo en octubre de 2024.
Población de estudio: Centro de AP de Sant Hipòlit de Voltregà.
Los criterios de inclusión fueron: Tener 18 o más años y un resultado de fragilidad inicial entre 0,20-0,35 (según el test índice de fragilidad basado en la valoración integral geriátrica [frágil-VIG]).
Los criterios de exclusión fueron: Ser usuarios valorados con fragilidad inicial con proceso inestable de enfermedad aguda, no aceptar participar en el estudio, pacientes institucionalizados y usuarios a los que no está indicada la intervención según criterio clínico.
Muestreo y selección de pacientes: Para calcular el tamaño muestral se tuvo en cuenta la hipótesis: La intervención interdisciplinaria en los pacientes favorece un aumento en el conocimiento sobre su propia salud, lo cual promueve cambios positivos en su estilo de vida. Estos cambios pueden contribuir a reducir o mantener su grado de fragilidad, mejorar su calidad de vida y fomentar hábitos saludables relacionados con la alimentación y el uso adecuado de medicamentos.
La muestra necesaria estimada, calculada con la herramienta GRANMO9, fue de 60 pacientes, teniendo en cuenta las variables que dan respuesta a los objetivos principales (EuroQol, PREDIMED y frágil-VIG) y considerando un porcentaje de pérdidas del 10%, una potencia del test del 80% y un nivel de significación del 5%.
Los pacientes susceptibles para participar en el estudio fueron seleccionados de manera oportunista por los profesionales del equipo interdisciplinario en la consulta.
Todos los sujetos incluidos fueron informados del programa y se obtuvo su consentimiento informado. El estudio fue aprobado por el Comité de Investigación Científica (CEI) del Instituto Universitario para la Investigación en Atención Primaria Jordi Gol i Gurina (IDIAPJGol) Código CEIm: 23/256-P.
Intervención: La intervención constó de 3 actuaciones coordinadas: una valoración psicosocial individualizada, una serie de 12 sesiones grupales educativas y una valoración individualizada de la adecuación del plan terapéutico.
La actuación grupal constó de 12 sesiones de 90 min con una periodicidad de 2 sesiones por semana. Estas fueron impartidas por mínimo 2 profesionales por sesión a grupos de máximo 10 participantes. Se mezclaron sesiones educativas teóricas con sesiones prácticas. Los temas tratados abarcaron una amplia variedad de aspectos a tener en cuenta para alcanzar un envejecimiento saludable (tabla 1).
Temas tratados en las sesiones grupales con los profesionales sanitarios de atención primaria
| Sesiones | Profesionales | Temas |
|---|---|---|
| Sesión 1 | Terapeuta ocupacional y fisioterapeuta | Seguridad en el hogar y de la medicación. |
| Sesión 2 | Nutricionista y referente de bienestar emocional | Gestión emocional. Fomentar el autoconocimiento, reconocer las principales emociones y cómo manejarlas. |
| Sesión 3 | Terapeuta ocupacional y fisioterapeuta | Ayudas técnicas para la deambulación, para el baño y para las actividades instrumentales. Ejercicios de movilidad articular y de refuerzo muscular de extremidades superiores. |
| Sesión 4 | Nutricionista e higienista bucodental | Explicación básica de alimentos, macronutrientes y la importancia de la nutrición para la prevención de enfermedades. Cómo mantener una buena higiene dental. |
| Sesión 5 | Farmacéutica, fisioterapeuta y terapeuta ocupacional | Polimedicación. Efectos secundarios frecuentes en medicamentos más utilizados.Ejercicios de movilidad articular y de refuerzo muscular de extremidades inferiores. |
| Sesión 6 | Trabajadora social y referente de bienestar emocional | Cómo conseguir unas relaciones interpersonales y personales más satisfactorias a partir de un malestar emocional. |
| Sesión 7 | Terapeuta ocupacional y fisioterapeuta | Ejercicios de equilibrio estático y dinámico. |
| Sesión 8 | Nutricionista y referente de bienestar emocional | Gestión de pensamientos, con el objetivo de identificar los errores de pensamientos y las creencias irracionales, y promover un diálogo interior saludable para mejorar el bienestar emocional. |
| Sesión 9 | Farmacéutica y terapeuta ocupacional | Desmedicalización de la vida. Importancia de utilizar los fármacos solo cuando sea necesario. Repaso de afecciones más prevalentes y enfermedades en tratamiento no farmacológico.Técnicas de transferencias y movilidad en la cama, cómo levantarse después de una caída. |
| Sesión 10 | Trabajadora social y referente de bienestar emocional | Prescripción social para mantenerse activos y con salud. Programas de prescripción social, también conocidos como de derivación a la comunidad. |
| Sesión 11 | Terapeuta ocupacional y fisioterapeuta | Actividad significativa. Entrenamiento funcional. |
| Sesión 12 | Nutricionista y referente de bienestar emocional | Alimentación de forma práctica, distribución de los alimentos, menús y conceptos básicos para tener en cuenta a la hora de la compra. |
Previo a la primera sesión educativa, se realizó la valoración psicosocial donde se recopilaron los datos sociodemográficos y psicosociales del participante y se pasaron los cuestionarios EQ-5D, frágil-VIG y PREDIMED. También se revisó el plan terapéutico y se propusieron las opciones de mejora de la pauta de medicación. Estas propuestas realizadas por el profesional de farmacia fueron discutidas con el profesional de medicina familiar correspondiente para decidir si realizar una desprescripción del medicamento o no.
Posterior a la última sesión, se volvieron a pasar los 3 cuestionarios y se observó si se habían reducido las incidencias farmacológicas. Los resultados se midieron en el momento después de finalizar la intervención.
Variables: Se recogieron las variables sociodemográficas/psicosociales: edad, sexo convivencia en el hogar, red de convivencia, red de apoyo social y factores protectores sociales. Estas se obtuvieron a través de una sesión presencial individualizada con la profesional de trabajo social y quedaron registradas en la historia clínica del paciente.
Las variables de resultado fueron evaluadas mediante cuestionarios validados: El test PREDIMED de adherencia a dieta mediterránea, es un breve cuestionario de 14 preguntas que estima cuantitativamente el nivel de adherencia a dietas cardioprotectoras como la mediterránea10; El test índice frágil-VIG1, es una herramienta que permite calcular de manera sencilla y rápida el grado de fragilidad de los pacientes; El cuestionario EuroQol (EQ-5D)11, evalúa la calidad de vida relacionada con la salud y contiene una escala visual analógica y 5 ítems/dimensiones valoradas en 5 niveles («sin problemas», «problemas leves», «problemas moderados», «problemas severos» y «problemas extremos»). La valoración de la adecuación al plan terapéutico se cuantificó determinando el número y la clase de incidencia farmacológicas (tabla 2). Los datos fueron recopilados en un libro Excel® que fue cifrado con contraseña y almacenado en los servidores de la institución sanitaria. Además, en el Excel® no figuraba ningún dato directamente identificable del participante porque a cada uno se le asignó un código numérico de 3 cifras que solo conocía la autora principal y la profesional de farmacia.
Clases de incidencias farmacológicas
| Incidencia | Descripción |
|---|---|
| Seguridad | Existe una alerta de seguridad sobre uno de los fármacos prescritos. |
| Contraindicación | Existe una contraindicación entre uno de los fármacos y el problema de salud del paciente. |
| Desaconsejado >75 | Algún fármaco está desaconsejado para gente mayor de 75 años. |
| No indicado | No existe ningún diagnóstico de salud que justifique el tratamiento con ese fármaco. |
| Duración | El tratamiento con un fármaco excede la duración definida en la ficha técnica. |
| Duplicidad | El paciente toma 2 fármacos diferentes con el mismo mecanismo de acción. |
| Interacción | Existe una alerta de posible interacción entre 2 fármacos. |
| Polimedicación | El paciente toma más de 8 fármacos distintos en un mismo día. |
| Dosis o pauta inadecuada | El paciente toma una dosis o sigue una pauta inadecuada respecto a la ficha técnica del fármaco. |
| Evitable | Existe evidencia que no apoya el uso de un fármaco por ser poco eficaz y se considera evitable. |
| Sin tratamiento | Existe un diagnóstico que no está siendo tratado. |
Análisis estadístico: Las variables categóricas fueron descritas mediante frecuencias absolutas y porcentajes, y las variables continuas con la media y desviación típica o mediana y cuartiles según la distribución de cada variable. Para comparar los resultados de las escalas entre el pre y el post se utilizan pruebas pareadas: t-test pareado o Wilcoxon. Para comparar resultados de escalas independientes, se utilizan pruebas de medias independientes: t-test o Mann-Whitney. Las relaciones entre variables categóricas se analizaron mediante el contraste de la χ2. Se utilizó un intervalo de confianza del 95% y el nivel de significación se fijó en el 5%. Los análisis se realizaron con el programa estadístico R versión 4.2.1 (R Foundation for Statistical Computing).
ResultadosInicialmente se incluyeron en el estudio a 61 participantes, de los cuales 6 abandonaron la intervención y sus datos no fueron incluidos en el análisis. Estos 6 participantes desarrollaron o fueron diagnosticados con enfermedades agudas durante el período de la intervención y no pudieron venir al centro (problemas respiratorios, oncológicos, etc.), las causas no estuvieron relacionadas con la propia intervención. Finalmente 55 participantes formaron la muestra del estudio (fig. 1). La tabla 3 describe las características sociodemográficas y psicosociales de la muestra. La edad media fue de 74,2 años con una desviación estándar de 8,05 años. Este estudio contó con un 80% de participación femenina. Por lo que hace a la variable de la convivencia, un 67,3% de los participantes vivían acompañados y el 32,7% restante vivían solos. Observamos que el 74,4% presentaban una red de convivencia funcional, sin alteraciones, y el 89,1% de los participantes mantenía una relación de apoyo continuado por familiares, amigos y/o vecinos. Un 69,1% de los participantes realizaba actividades sociales al exterior, fuera de su vivienda.
Características sociodemográficas y psicosociales de la muestra
| Muestra global (N=55) | |
|---|---|
| Edad (años), m±DE | 74,2±8,05 |
| Sexo, n (%) | |
| Masculino | 11 (20) |
| Femenino | 44 (80) |
| Convivencia, n (%) | |
| Vive acompañado/a | 37 (67,3) |
| Vive solo/a | 18 (32,7) |
| Red de convivencia, n (%) | |
| Sin alteración | 42 (76,4) |
| Red alterada | 13 (23,6) |
| Red de apoyo social, n (%) | |
| Apoyo continuado | 49 (89,1) |
| Apoyo esporádico | 6 (10,9) |
| Factores protectores sociales, n (%) | 38 (69,1) |
| Realiza actividades al exterior | |
| No realiza actividades | 17 (30,9) |
DE: desviación estándar; m: media.
En la tabla 4 se muestran los resultados derivados de la intervención grupal. Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre las puntuaciones pre y post del test PREDIMED (p=0,001) con una mejora del 16,5% en la adherencia a la dieta mediterránea siendo la media inicial de 6,7 y la final de 7,8 sobre 14 puntos.
Puntuaciones obtenidas pre y postintervención de las variables de resultado
| Pre (N=55) | Post (N=55) | Valor de p | |
|---|---|---|---|
| Test PREDIMED, m±DE | 6,73±1,73 | 7,84±1,64 | 0,001 |
| Índice frágil-VIG, m±DE | 0,22±0,04 | 0,22±0,05 | 0,411 |
| Test EuroQol (EQ-5D) | |||
| Movilidad, n (%) | 0,200 | ||
| No tengo problemas para caminar | 22 (40,0) | 15 (27,3) | 0,161 |
| Tengo ligeros problemas para caminar | 17 (30,9) | 18 (32,7) | 0,839 |
| Tengo problemas moderados para caminar | 11 (20,0) | 19 (34,5) | 0,088 |
| Tengo problemas graves para caminar | 5 (9,09) | 2 (3,64) | 0,241 |
| No puedo caminar | 0 (0,00) | 1 (1,82) | 0,315 |
| Cuidado personal, n (%) | 0,733 | ||
| No tengo problemas para lavarme ni vestirme | 39 (70,9) | 40 (72,7) | 0,839 |
| Tengo ligeros problemas para lavarme o vestirme | 11 (20,0) | 10 (18,2) | 0,809 |
| Tengo problemas moderados para lavarme o vestirme | 3 (5,45) | 4 (7,27) | 0,696 |
| Tengo problemas graves para lavarme o vestirme | 2 (3,64) | 0 (0,00) | 0,153 |
| Soy incapaz de lavarme o vestirme | 0 (0,00) | 1 (1,82) | 0,315 |
| Actividades diarias, n (%) | 0,160 | ||
| No tengo problemas para hacer mis actividades diarias | 28 (50,9) | 24 (43,6) | 0,451 |
| Tengo ligeros problemas para hacer mis actividades diarias | 7 (12,7) | 16 (29,1) | 0,035 |
| Tengo problemas moderados para hacer mis actividades diarias | 16 (29,1) | 10 (18,2) | 0,180 |
| Tengo problemas graves para hacer mis actividades diarias | 4 (7,27) | 4 (7,27) | 1,000 |
| Soy incapaz de hacer mis actividades diarias | 0 (0,00) | 1 (1,82) | 0,315 |
| Dolor/malestar, n (%) | 0,252 | ||
| No tengo dolor ni malestar | 6 (10,9) | 13 (23,6) | 0,078 |
| Tengo dolor o malestar ligero | 8 (14,5) | 11 (20,0) | 0,450 |
| Tengo dolor o malestar moderado | 21 (38,2) | 18 (32,7) | 0,553 |
| Tengo dolor o malestar intenso | 16 (29,1) | 12 (21,8) | 0,384 |
| Tengo dolor o malestar extremo | 4 (7,27) | 1 (1,82) | 0,170 |
| Ansiedad/depresión, n (%) | 0,142 | ||
| No estoy ansioso ni deprimido | 11 (20,0) | 21 (38,2) | 0,037 |
| Estoy ligeramente ansioso o deprimido | 17 (30,9) | 18 (32,7) | 0,839 |
| Estoy moderadamente ansioso o deprimido | 19 (34,5) | 10 (18,2) | 0,052 |
| Estoy intensamente ansioso o deprimido | 7 (12,7) | 5 (9,09) | 0,541 |
| Estoy extremadamente ansioso o deprimido | 1 (1,82) | 1 (1,82) | 1,000 |
| ¿Cuál es su estado de salud hoy (0-100)?, m±DE | 55,7±17,6 | 61,3±21,8 | 0,145 |
DE: desviación estándar; m: media; VIG: valoración integral geriátrica.
Sin embargo, no observamos diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones pre y post del test frágil-VIG (p=0,411) ni en el cuestionario EuroQol (p=0,145). No obstante, analizando los resultados del test EuroQol por dimensiones, encontramos diferencias estadísticamente significativas en la dimensión ansiedad y/o depresión. El número de pacientes frágiles que respondieron «No estoy ansioso ni deprimido» incrementó significativamente (p=0,037).
De entre todos los participantes en el estudio se detectaron un total de 53 incidencias farmacológicas iniciales (tabla 5). La clase de incidencia más común fue la duración inadecuada de la toma de medicamentos (35,85%) y 11 de estos fármacos eran benzodiacepinas. Los resultados muestran que las incidencias farmacológicas postintervención disminuyeron un 45,28% respecto a las detectadas al inicio del estudio.
Resultados de las incidencias farmacológicas detectadas en los participantes pre y postintervención
| Tipo de incidencias | N.° de incidencias | N.° de incidencias | Dif % pre-post | IC 95% de la Dif |
|---|---|---|---|---|
| pre-intervención (%) (N=53) | postintervención (%) (N=29) | |||
| Seguridad | 2 (3,77) | 1 (3,45) | −0,33 | [−8,72; 8,07] |
| Contraindicación | 2 (3,77) | 1 (3,45) | −0,33 | [−8,72; 8,07] |
| Desaconsejado >75 | 4 (7,55) | 4 (13,79) | 6,25 | [−8,18; 20,67] |
| No indicado | 6 (11,32) | 0 (0,00) | −11,32 | [−19,85; −2,79] |
| Duración inadecuada | 19 (35,85) | 16 (55,17) | 19,32 | [−2,91; 41,56] |
| Benzodiacepinas | 11 (20,75) | 9 (31,03) | 10,28 | [−9,79; 30,35] |
| Antinflamatorios no esteroideos | 1 (1,89) | 1 (3,45) | 1,56 | [−6,02; 9,15] |
| Otros | 7 (13,21) | 6 (20,69) | 7,48 | [−9,85; 24,82] |
| Duplicidad | 5 (9,43) | 2 (6,90) | −2,54 | [−14,66; 9,59] |
| Interacción | 3 (5,66) | 2 (6,90) | 1,24 | [−9,89; 12,36] |
| Polimedicación | 3 (5,66) | 1 (3,45) | −2,21 | [−11,31; 6,89] |
| Dosis o pauta inadecuada | 4 (7,55) | 1 (3,45) | −4,10 | [−13,83; 5,63] |
| Evitable | 3 (5,66) | 1 (3,45) | −2,21 | [−11,31; 6,89] |
| Sin tratamiento | 2 (3,77) | 0 (0,00) | −3,77 | [−8,90; 1,36] |
Dif: diferencia significativa; IC 95%: intervalo de confianza del 95%.
En este estudio, evaluamos el efecto que tuvo una intervención multidisciplinar grupal en personas que presentaban fragilidad inicial. Los resultados principales postintervención mostraron que los participantes adoptaron hábitos alimentarios más saludables, mejorando su adherencia a la dieta mediterránea y presentaron una mejora de su calidad de vida, reduciendo los niveles de ansiedad/depresión tras finalizar las 12 sesiones grupales. La revisión de la pauta farmacológica individualizada permitió detectar todas las incidencias relacionadas con la medicación y corregir hasta un 45,28%. No obstante, no hubo indicios de que el grado de fragilidad en los participantes fuera distinto tras finalizar la intervención de 6 semanas.
Existe escasa evidencia sobre qué medidas seguir para revertir o detener la aparición de fragilidad en el ámbito de la AP12–14. La mayoría de estos estudios se han centrado en intervenciones donde se promueve el ejercicio físico para frenar el avance o la aparición de fragilidad. En el presente estudio abordamos la fragilidad de manera multidisciplinar y de manera grupal combinando tanto ejercicio físico acompañado de profesionales de diversas disciplinas como sesiones teóricas y participativas para proporcionar a la población frágil educación sobre salud y prevención.
Las intervenciones grupales en centros de AP han demostrado en varios estudios que son capaces de producir una mejora de la calidad de vida de las personas15,16. Estas intervenciones estaban enfocadas en cambios del estilo de vida, educación psico-sanitaria o manejo de la medicación.
La valoración de la adecuación del plan terapéutico, junto a las sesiones teóricas, permitieron a los participantes disponer de información sobre la importancia de la medicación en la prevención del aumento de fragilidad, por ejemplo, en la prevención de caídas o del deterioro cognitivo, entre otros18. Una reciente revisión sistemática y metaanálisis evaluó el impacto de la deprescripción sobre la mortalidad y otros desenlaces clínicos en personas mayores y concluyó que la desprescripción individualizada de fármacos centrada en el paciente reduce significativamente la mortalidad en personas mayores polimedicadas19.
En este estudio, la duración inadecuada de la toma de medicamentos fue el tipo de incidencia más frecuente entre los participantes. El grupo terapéutico que excedía la duración adecuada con mayor frecuencia fueron los psicotrópicos, en concreto las benzodiacepinas. En las últimas décadas, ha crecido la preocupación en relación al perfil de efectos secundarios y al potencial de las benzodiacepinas para provocar dependencia y abuso cuando se toman de forma prolongada y continuada20. Los inconvenientes de las benzodiacepinas incluyen sedación, trastornos cognitivos y alteraciones psicomotoras, estas constituyen un riesgo mayor en los pacientes frágiles puesto que incrementan el riesgo de caídas en esta población y hacen incrementar su fragilidad18,21.
A pesar de las similitudes que presenta este estudio en comparación con la literatura, la presente intervención grupal ofrece una frecuencia de sesiones más elevada (2 sesiones por semana), que otras intervenciones donde los participantes se reúnen una vez por semana17. Este hecho incrementa el vínculo del participante con sus compañeros y los profesionales sanitarios, pero reduce el tiempo de la intervención de 12 a 6 semanas.
Las limitaciones principales de este estudio fueron no disponer de un grupo control y la duración limitada de la intervención, lo que impidió detectar efectos a largo plazo. Las sesiones de ejercicio físico o la necesidad de retirar fármacos paulatinamente son ejemplos de actividades que suelen necesitar más tiempo para poder contabilizar sus efectos. Para garantizar la calidad de las sesiones grupales, se limitó el número de asistentes a 10, lo que redujo el número de participantes en el período estudiado. Otras limitaciones destacables fueron el posible sesgo en la selección de los participantes porque esta no fue de manera aleatoria, sino que se seleccionaron los participantes cuando acudían al centro de salud y la ausencia de un seguimiento de los participantes a los 6 y 12 meses para conocer la durabilidad de los cambios introducidos. Este aspecto será considerado en futuras investigaciones, priorizando diseños que se ajusten a la realidad operativa de los equipos asistenciales.
ConclusionesLa presente intervención interdisciplinar con finalidad preventiva ayuda a las personas con fragilidad inicial a construir hábitos de alimentación saludables, promueve el bienestar emocional y reduce las incidencias relacionadas con la medicación.
En este estudio demostramos que, tras la intervención grupal, la adherencia de los participantes a la dieta mediterránea aumenta. El índice de fragilidad de los participantes no se ve alterado pero la calidad de vida de los participantes relacionada con la categoría de ansiedad y/o depresión incrementa positivamente. La revisión farmacológica realizada en este estudio permite alcanzar un elevado porcentaje de resolución de las incidencias relacionadas con la medicación.
Pese a las limitaciones por la duración de la intervención, esta investigación refuerza la importancia de promover actividades instructivas para mejorar la salud, el manejo de la fragilidad y el bienestar de la población frágil.
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La fragilidad es una entidad multidimensional asociada a la edad, donde las personas experimentan una disminución de la reserva fisiológica y de la función de múltiples órganos y sistemas. Esta afecta a todas las esferas funcionales del individuo: física, psicológica, conductual, cognitiva y social.
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Las actividades que fomentan la salud y la prevención de enfermedades en la atención primaria son clave para conducir a la población hacia un envejecimiento saludable.
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La incorporación en los últimos años de diferentes perfiles de profesionales sanitarios a los equipos de atención primaria, hace que el trabajo en equipo de forma interdisciplinaria sea más fácil y posibilita ciertas intervenciones que hasta ahora no se contemplaban.
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La intervención grupal interdisciplinar mejora significativamente la calidad de vida emocional y nutricional de los participantes.
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La revisión de la pauta farmacológica individualizada realizada por la profesional de farmacia, permite mantener una buena conciliación de la medicación, reduciendo las incidencias y evitando posibles riesgos de salud para la persona frágil.
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Este modelo de intervención interdisciplinar grupal muestra que los profesionales pueden trabajar conjuntamente para mejorar la atención integral del paciente, combinando educación teórica con dinámicas participativas y ejercicio físico. A través de sesiones estructuradas, los especialistas fomentan la interacción y el aprendizaje activo, permitiendo a los participantes adquirir herramientas prácticas para gestionar su propia salud.
La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro. Sin embargo, la persona supervisora de la redacción y el análisis de datos de este proyecto fue contratada en la organización Institut Català de la Salut mediante una beca del Ministerio de Sanidad, Gobierno de España.
Consideraciones éticasEl estudio fue aprobado por el Comité de Investigación Científica (CEI) de la Fundación IDIAPJGol Código CEIm: 23/256-P. Todos los participantes estuvieron de acuerdo en ceder sus datos para realizar el estudio y firmaron el consentimiento informado.
Conflicto de interesesLos autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses en relación con el estudio.
Agradecer a todo el Equipo de Atención Primaria de Sant Hipòlit de Voltregà, con especial mención a los profesionales: Anna Moreta Rovira, Núria Cañizares Pujol, Ester Vizcaino Vilardell, Ariadna Parés Salomón, Miquel Àngel Ferrà Alemany, Olga Campmajó Vilaseca y Maria Isabel Martín Lopez. Asimismo, queremos expresar nuestro agradecimiento a la Gerencia de Atención Primaria y a la Comunidad de la Cataluña Central por su apoyo.
