Sintetizar la evidencia sobre la efectividad de las estrategias de los programas escolares destinados a la disminución de la prevalencia de la obesidad y el sobrepeso infantil.
DiseñoRevisión sistemática y metaanálisis siguiendo las recomendaciones PRISMA.
Fuentes de datosPubmed, Scielo, Embase, Cuiden, Science direct, Dialnet, Ibecs y Web of science
Selección de estudiosSe incluyeron estudios empíricos publicados entre el 1 de enero de 2010 y el 1 de junio de 2025, realizados en la población escolar infantil en España, que evaluaran intervenciones desarrolladas en el ámbito escolar y aportaran datos completos sobre obesidad y/o sobrepeso antes y después de la intervención. Se excluyeron estudios realizados fuera de España, intervenciones no desarrolladas en el ámbito escolar y documentos sin datos suficientes para el análisis.
Extracción de datosEl cribado se realizó en 2 fases: título / resumen y texto completo. Se extrajeron datos sobre las características de los estudios, tamaño muestral, edad de los participantes, tipo de intervención, instrumentos de evaluación, prevalencia de obesidad y/o sobrepeso antes y después de la intervención, duración y seguimiento. La calidad metodológica se evaluó mediante CASPe y criterios CONSORT.
ResultadosSe incluyeron 7 estudios en el metaanálisis, con una muestra total de 6.716 escolares. Las intervenciones combinaron principalmente educación nutricional, promoción de actividad física, actividades prácticas y, en algunos casos, participación familiar. La prevalencia estimada de obesidad infantil fue del 10,3%. Tras las intervenciones escolares, se observó una reducción media de la prevalencia de obesidad de 4,00 puntos porcentuales (IC 95%: −6,44 a −1,55). La heterogeneidad entre estudios fue relevante. Los análisis exploratorios de metarregresión sugirieron una asociación con la edad de los participantes y el seguimiento de las intervenciones.
ConclusionesLas intervenciones escolares basadas en educación para la salud, promoción de actividad física y hábitos alimentarios saludables pueden contribuir a reducir la prevalencia de obesidad infantil. No obstante, la magnitud del efecto debe interpretarse con cautela debido al reducido número de estudios incluidos, la heterogeneidad observada y las diferencias metodológicas entre intervenciones. Se requieren más estudios con mayor calidad metodológica, seguimiento prolongado y diseños homogéneos que permitan identificar qué componentes de las intervenciones son más efectivos.
To synthesize evidence on the effectiveness of school-based program strategies aimed at reducing the prevalence of childhood obesity and overweight.
DesignSystematic review and meta-analysis following the PRISMA guidelines.
Data sourcesPubMed, SciELO, Embase, Cuiden, ScienceDirect, Dialnet, IBECS and Web of Science
Study selectionEmpirical studies published between January 1, 2010, and June 1, 2025, conducted in school-aged children in Spain, were included if they evaluated interventions implemented in the school setting and provided complete data on obesity and/or overweight before and after the intervention. Studies conducted outside Spain, non-school-based interventions, and documents without sufficient data for analysis were excluded.
Data extractionScreening was performed in two phases: title/abstract and full text. Data were extracted on study characteristics, sample size, participants’ age, type of intervention, assessment instruments, prevalence of obesity and/or overweight before and after the intervention, intervention duration, and follow-up. Methodological quality was assessed using CASPe and CONSORT criteria.
ResultsSeven studies were included in the meta-analysis, with a total sample of 6,716 schoolchildren. The interventions mainly combined nutrition education, promotion of physical activity, practical activities, and, in some cases, family involvement. The estimated prevalence of childhood obesity was 10.3%. After the school-based interventions, a mean reduction in obesity prevalence of 4.00 percentage points was observed (95% CI: −6.44 to −1.55). Heterogeneity among studies was relevant. Exploratory meta-regression analyses suggested an association with participants’ age and intervention follow-up.
ConclusionsSchool-based interventions focused on health education, physical activity promotion, and healthy eating habits may contribute to reducing the prevalence of childhood obesity. However, the magnitude of the effect should be interpreted with caution due to the small number of included studies, the heterogeneity observed, and methodological differences between interventions. Further studies with higher methodological quality, longer follow-up, and more homogeneous designs are needed to identify which components of these interventions are most effective.
La inactividad física constituye uno de los principales factores de riesgo de mortalidad y de enfermedades no transmisibles, como las cardiovasculares, el cáncer y la diabetes1. En este contexto, la obesidad infantil representa un problema de salud pública creciente, con inicio cada vez más temprano y con consecuencias físicas, psicológicas y sociales tanto en la infancia como en la edad adulta, incluyendo mayor probabilidad de obesidad, discapacidad y muerte prematura1–3.
La Organización Mundial de la Salud (OMS)4 define el sobrepeso y la obesidad como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede perjudicar la salud. En niños y adolescentes, su evaluación se realiza mediante el índice de masa corporal (IMC) ajustado por edad y sexo, utilizando patrones de crecimiento y percentiles específicos5.
En 2022, más de 390 millones de niños y adolescentes de 5 a 19 años presentaban sobrepeso en todo el mundo, de los cuales 160 millones tenían obesidad4. En España, la obesidad infantil alcanza cifras especialmente elevadas, situándose entre los países con mayor prevalencia6.
La obesidad infantil tiene una etiología multifactorial y se relaciona principalmente con un desequilibrio entre la ingesta calórica y el gasto energético, favorecido por hábitos alimentarios inadecuados, sedentarismo y factores sociales, familiares y ambientales4,7,8. Un IMC elevado en la infancia se asocia a complicaciones psicológicas, osteoarticulares, cardiorrespiratorias, endocrino / metabólicas y vasculares, muchas de las cuales pueden persistir en la vida adulta4,7. Por ello, la prevención precoz resulta fundamental.
La promoción de hábitos saludables de alimentación y actividad física desde edades tempranas constituye una de las estrategias más relevantes para prevenir la obesidad infantil2,8. Organismos internacionales y nacionales9, recomiendan aumentar el consumo de alimentos saludables, reducir grasas saturadas y azúcares, limitar el sedentarismo y fomentar la actividad física regular. Dado que la obesidad infantil es un problema complejo, su abordaje requiere intervenciones poblacionales, multisectoriales y adaptadas al contexto social y cultural4.
En los últimos años se han publicado revisiones sistemáticas internacionales que han evaluado la efectividad de programas escolares de promoción de hábitos saludables, observándose resultados beneficiosos en determinados contextos10. Sin embargo, sigue siendo necesario sintetizar la evidencia disponible en la población española, considerando las características de las intervenciones y su posible impacto sobre la prevalencia de obesidad infantil1.
Por ello, el objetivo principal de este estudio fue revisar de forma sistemática la evidencia previa sobre intervenciones realizadas en el ámbito escolar en España para examinar la efectividad de las estrategias dirigidas a disminuir la prevalencia de obesidad y sobrepeso infantil. Como objetivos secundarios, se planteó: 1) analizar la variación de los resultados antropométricos entre la evaluación previa y posterior a la intervención; 2) examinar el impacto de la metodología y de las estrategias aplicadas sobre la prevalencia final de obesidad infantil, y 3) estimar la prevalencia general de obesidad infantil en la población escolar española tras las intervenciones de educación para la salud.
Material y métodoEstrategia de búsquedaEl presente estudio de revisión sistemática y metaanálisis se realizó de acuerdo con las pautas de Elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metaanálisis (PRISMA)11. Se realizó una búsqueda exhaustiva de estudios potencialmente relevantes relacionados con la aplicación de programas de intervención escolar para la prevención de sobrepeso y obesidad en España, utilizando las bases de datos Pubmed, Scielo, Embase, Cuiden, Science direct, Dialnet, Ibecs y Web of Science. Además, se realizó una revisión por pares de la literatura gris relevante (por ejemplo, documentos de trabajo de economía y tesis académicas). La búsqueda se realizó entre el 1 de abril y el 1 de junio de 2025. Se consideraron elegibles los estudios publicados entre el 1 de enero de 2010 y el 1 de junio de 2025 que cumplieran el resto de los criterios de inclusión. El criterio temporal se aplicó a la fecha de publicación de los estudios, mientras que las características relativas a la duración, implementación y seguimiento de las intervenciones fueron extraídas como variables del estudio. La búsqueda incluyó la combinación de palabras clave, descriptores y términos Mesh empleados en cada base de datos para la realización de la búsqueda bibliográfica como se especifica en la tabla 1. También se revisaron las listas de referencias de los artículos incluidos para encontrar otros artículos apropiados.
Estrategia de búsqueda en bases de datos para metaanálisis
| Bases Datos | Palabras clave | Artículos hallados | Artículos revisados |
|---|---|---|---|
| Pubmed | Términos MESH: «Obesity» OR «Overweigth»Palabras en resumen / título:«School» AND «Spain»«Child» OR «Childhood» OR «Adolescent» OR «Pediatric» | 205 | 29 |
| Cuiden | «Obesidad» OR «Sobrepeso»«Infantil» OR «Escolar» OR «adolescente» OR «pediátrico» OR «niños»«España» | 78 | 2 |
| Science Direct | «Obesity» «Overweigth» «School» «Spain» | 81 | 6 |
| Scielo | «Obesidad» «Sobrepeso»«Infantil» OR «Escolar» OR «adolescente» OR «pediátrico» OR «niños» | 110 | 3 |
| Dialnet | Obesidad» «Sobrepeso» «Infantil» «Escolar» | 73 | 7 |
| Ibecs | Términos DESH:«Obesidad» OR «Sobrepeso»«Infantil» OR «Escolar» OR «adolescente» OR «pediátrico» OR «niños»«España» | 70 | 3 |
| Web of Science | «Obesity» «Overweigth» «Spain» | 240 | 18 |
| EMBASE | «Obesity» «Overweigth»«School» AND «Spain»«Child» OR «Childhood» OR «Adolescent» OR «Pediatric» | 77 | 12 |
Los registros recuperados se seleccionaron según los criterios de inclusión y exclusión. En esta revisión sistemática y metaanálisis, los criterios de inclusión de los estudios fueron los siguientes: 1) Artículo original; 2) Estudio publicado en inglés o español; 3) Estudios originales con diseño de ensayo clínico o cuasiexperimental realizados en España; 4) El estudio se centra en programas aplicados en el ámbito y jornada escolar; 5) El estudio incluyó una descripción del tipo de intervención realizada y de los métodos y escalas utilizados para valorar el IMC y los hábitos dietéticos o de actividad física de los escolares; 6) Estudios en los que constara la prevalencia de obesidad y/o sobrepeso evaluada previo y posterior a la intervención, y 7) Estudios publicados entre el 1 de enero de 2010 y el 1 de junio de 2025. También se incorporó al estudio aquellos registros, que, cumpliendo los criterios, a pesar de no figurar los intervalos de confianza literales, sí permitían el cálculo del intervalo de confianza para la variación de prevalencia de obesidad.
Los criterios de exclusión de los estudios fueron los siguientes: 1) No se muestren datos relevantes a peso, IMC, y prevalencias de sobrepeso y obesidad; 2) Estudios cuya intervención va únicamente dirigida a padres, profesores y familiares; 3) Estudios que no explican la metodología empleada, tipo de intervención realizada ni escalas de valoración empleadas; 4) Estudios no aplicados en el ámbito escolar, y 5) Estudios aplicados fuera del periodo escolar o como actividad extraordinaria. Se excluyeron del metaanálisis aquellos artículos que, en la evaluación posterior de la intervención, no realizaron valoración de la frecuencia o prevalencia de obesidad, o aquellos artículos que aun explicando la realización de su cálculo no vienen explicados los resultados en el artículo publicado. Algunos estudios fueron excluidos por estar actualmente en proceso o no tener publicados los resultados
Evaluación de la calidadLa validez externa e interna para cada estudio se evaluó a través de la guía de lectura crítica CASPe12 y se valoró los cumplimientos de criterios CONSORT13 para ensayos clínicos.
La guía de lectura crítica CASPE valora 11 cuestiones en 3 bloques:
- –
Validez de resultados: trata de valorar una pregunta definida, asignación aleatoria, cegamiento, similitudes entre grupos y similitudes de trato entre grupos.
- –
Resultados finales: valora tamaño y precisión del efecto.
- –
Utilidad de resultados: examina aplicación local de resultados, importancia clínica, contraste beneficio / riesgo.
Las medidas previas y posteriores de prevalencia para la obesidad y el intervalo de confianza del 95% (IC 95%) se obtuvieron de cada estudio incluido. En aquellos estudios que el intervalo de confianza no estaba dado explicito, se obtenía a través del cálculo con la desviación estándar aportada en cada valor de cada estudio. Los valores de diferencia de prevalencia y /o valor medio de IMC, se aportaron directamente del estudio o a través de cálculos posteriores. Los cálculos precisos para completar datos previos al metaanálisis se realizaron a través de la aplicación de fórmulas con el programa estadístico STATA® versión 14.0.
Se utilizó un modelo de efecto aleatorizado dado que el número de estudios incluidos en el metaanálisis es bajo (menor de 10)14. La evaluación del grado de heterogeneidad entre estudios se evaluó con la prueba Q DerSimonian R y Laird N15 y la estadística I2 Higgins J et al.16, teniendo en cuenta que un análisis agrupado se considera significativamente heterogéneo si Q tiene valor de p<0,1 o el I2 es mayor del 75%.
Se utilizaron meta regresiones de efectos aleatorios para verificar si los resultados estaban asociados con alguna covariable, ya que estas variables pueden explicar la heterogeneidad observada. Dado el reducido número de estudios incluidos, los análisis de metarregresión se realizaron con finalidad exploratoria y sus resultados se interpretaron con cautela.
El sesgo de publicación se determinó a través del gráfico de embudo y las pruebas de Egger M et al.17 y de Begg CB y Mazumdar M18. Los valores obtenidos p<0,05 indican sesgo de publicación.
El análisis se realiza a través del software estadístico STATA® versión 14.0, con los comandos metan, metabias, metareg.
ResultadosIdentificación y selección de artículosEl procedimiento se refleja a través del diagrama de flujo PRISMA, tal y como se expone en la figura 1. Se obtuvieron un total de 934 referencias. Tras la exclusión de artículos duplicados y estudios que no aportan relevancia, se recuperaron 80 referencias. Tras analizar los títulos y resúmenes se seleccionaron 26 artículos, de los cuales 7 cumplieron los criterios de inclusión.
Características de los estudios incluidos
La tabla 2 incluye de manera resumida las principales características de los estudios incluidos.
Características de los estudios incluidos en el metaanálisis
| Autor.Año | Programa | Lugar | Muestra | Edad (años) | Tipo de intervención | Escalas empleadas | Datos | Seguimiento | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Previos | Posterior | ||||||||
| Ariza C et al.,201919 | We Grow Up Healthy | Barcelona | N=2.492GC=1.308GI=1.184 | 9-10 | Intervención educativa sobre nutrición, dieta saludable, actividad física.Actividad física práctica.Información sobre estilos de dieta y actividad física saludable a las familias | AntropometríaCuestionario especifico validado por POIBA que incluye nutrición y actividad física. | Sobrepeso: 24,7%Obesidad: 12,7%IMCm: 17,8 kg/m2 | Obesidad: 11,4%IMCm: 18,25 kg/m2 | Un curso lectivo |
| Bibiloni MM et al., 201720 | Infadimed | Barcelona | N=1.199GC=880GI=319 | 3-7 | Actividades teórico / practicas sobre nutrición y hábitos dietéticos.Sesiones informativas con padres. | Antropometría.Test KIDMED. | Sobrepeso:16,3%Obesidad: 6,6% | Sobrepeso: 13,5%Obesidad: 3,1% | Un año lectivo |
| González-Valero G et al., 201721 | Sportfruits | Granada | N=79GI=79 | 6-8 | Intervención practica de actividad física, y juegos en base a cromos «sportfruis» que implican la educación en nutrición y hábitos dietéticos. | Antropometría.Bioimpedancia.Cuestionario KIDMED (adherencia a la dieta mediterránea).Escala autoconcepto AF5. | Sobrepeso: 8,9%Obesidad: 13,9% | Sobrepeso: 10,1%Obesidad: 8,9%Especifica uso IMC, aunque no conste | Dos meses |
| Llargues E et al.,201122,23 | Avall | Granollers | N=509GC=237GI=272 | 5-6 | Tres horas semanales para desarrollar actividades relacionadas con alimentación y actividad física. | Antropometría.Cuestionario frecuencia de alimentos.Test Krece Plus. | Sobrepeso: 19,6%Obesidad: 8,5%IMCm: 17,1 kg/m2 | Sobrepeso: 25,1%Obesidad: 8,9%IMCm: 17,9 kg/m2 | Dos años.Seguimiento a los 2, 4 y 8 años de finalizar24–26 |
| Pablos A et al.,201727 | Health Habits Program | Valencia | N=158GC=76GI=82 | 10-12 | Sesiones de actividad física de 150 min/ semanal.Charla educativa sobre hábitos saludables. | Antropometría.Analítica de sangre.Inventario de hábitos saludables INH. | Sobrepeso: 19,5%Obesidad: 34,1%IMCm: 20,8 kg/m2 | Sobrepeso: 25,6%Obesidad: 24,2%IMCm: 20,9 kg/m2 | Ocho meses |
| Perez-Solis D et al., 201528 | Tú Decides Tu Salud. ¡Ponte A Vivir! | Avilés | N=340GCGI=120 | 5-12 | Taller sobre dieta saludable c/trimestre.Charlas educativas a padres.Taller conjunto de cocina y alimentación. | Antropometría.Test KIDMED para dieta mediterránea.Escala actividad física (PAS) | Sobrepeso: 26,7%Obesidad: 16,7% | Obesidad: 13,4% | Dos cursos lectivos consecutivos |
| Tarro L et al.201429 | EdalEducació En Alimentació | ReusSalouCambrils | N=1.939GC=717GI=1.222 | 7-8 | Doce sesiones sobre hábitos de estilo de vida saludable educativa. Actividades parentales. | AntropometríaCuestionario Avall de estilos de vida.Cuestionario Krece Plus. | Sobrepeso: 1,03%Obesidad: 9,04%IMCm: 17,69 kg/m2 | Sobrepeso: 22,3%Obesidad: 7,02%IMCm: 18,82 kg/m2 | Tres años.Seguimiento a los 2 y 4 años de finalizar30,31 |
IMCm: IMC medio; GC: grupo control; GI: grupo intervención
Con respecto a la metodología, todos los estudios se basaron en datos obtenidos en las entrevistas y antropometría. Además de utilizar escalas como:
- –
Test Krece Plus para actividad física y hábitos nutricionales.
- –
Cuestionario Avall de estilos de vida.
- –
Cuestionario frecuencia de alimentos.
- –
Analítica de sangre.
- –
Inventario de hábitos saludables (INH).
- –
Capacidad anaeróbica «Coruse Navette».
- –
Cuestionario dietético 72 h.
- –
Cuestionario especifico de actividad física y nutricional validado por POIBA.
- –
Test KIDMED. Cuestionario de adherencia a la dieta mediterránea.
- –
Bioimpedancia.
- –
Escala autoconcepto AF5.
- –
Escala PAS de actividad física.
En 7 estudios analizaron la prevalencia de obesidad y/o sobrepeso previa y posterior a la intervención. El IMC medio se analizó en los 3 artículos seleccionados para el metaanálisis.
Además de estos 7 estudios, se hallaron 3 artículos cumplen los criterios de inclusión, sin embargo, solo por su calidad metodológica y ya que son estudios que se están llevando al cabo en la actualidad y /o no se han publicado sus resultados todavía.
Cuatro de los estudios se centraron en regiones de la comunidad autónoma de Cataluña. Los 3 restantes se centraron en regiones de Valencia, Avilés y Granada.
Metaanálisis de la diferencia de prevalencias de obesidad infantil antes y después de la intervenciónLa figura 2 muestra un diagrama de bosque para los valores de la diferencia entre prevalencias de obesidad infantil medidas previa y posteriormente a una intervención de educación para la salud en hábitos saludables.
La diferencia media de prevalencias de obesidad infantil antes y después de la intervención fue de −4,00 puntos porcentuales (IC 95%: −6,44 a −1,55), con heterogeneidad significativa entre los estudios p=0,001 e I2=72,4%. Guiados por las proyecciones de población actuales del Instituto nacional de estadística7, actualmente la prevalencia de la obesidad en edad infantil (0-17 años) es de 10,3%, por lo que la aplicación de un estudio de intervención se asociaría con una reducción media de 4,00 puntos porcentuales en la prevalencia de obesidad infantil. Según el INE32 de 1 julio de 2018, la población entre 0-17 años en España es de 8.331.083 habitantes. En relación con los datos de prevalencia actuales se expondría que 858.101.549 habitantes tienen obesidad infantil y con los estudios de intervención se podría disminuir 33.324.332 habitantes (IC 95%: 1.291.318-5.365.217).
MetarregresiónDados los valores obtenidos en los test de heterogeneidad, se realiza estudio de las fuentes potenciales de su causa. Se realizaron análisis univariados de metarregresión debido al número bajo de estudios aceptados en el metaanálisis. Dado el reducido número de estudios incluidos, los análisis de metarregresión se realizaron con finalidad exploratoria y sus resultados deben interpretarse con cautela.
La tabla 3 muestra los resultados de la metarregresión con efectos aleatorios para evaluar la diferencia de tasas de prevalencia con las diferentes covariables aportadas.
Resultados de metarregresión para la diferencia de prevalencias
| Covariable | Coeficiente | IC 95% | Valor de p |
|---|---|---|---|
| Variación IMC medio | 0,97 | (−2,54; 4,48) | 0,509 |
| Tamaño muestral | 0,57 | (−2,02; 3,16) | 0,596 |
| Escala nutricional empleada | 0,01 | (−2,78; 2,80) | 0,993 |
| Escala actividad física empleada | 0,14 | (−2,50; 2,78) | 0,897 |
| Edad de participantes | −2,82 | (−5,39; −0,25) | 0,037 |
| Duración de la intervención | 0,83 | (−1,74; 3,40) | 0,445 |
| Seguimiento | 4,05 | (1,47; 6,63) | 0,010 |
| Educación en actividad física | −0,73 | (−3,32; 1,86) | 0,501 |
| Practica nutricional | −1,40 | (−3,97; 1,17) | 0,220 |
| Practica actividad física | −0,11 | (−2,63; 2,41) | 0,915 |
| Información a padres | −1,83 | (−4,40; 0,74) | 0,127 |
| Actividades padres | −0,31 | (−2,89; 2,27) | 0,770 |
| Aplicación test Krece Plus | −2,14 | (−4,71; 0,43) | 0,085 |
| Puntuación calidad metodológica | 2,13 | (−0,44; 4,70) | 0,086 |
IC 95%: intervalo de confianza del 95%; IMC: índice de masa corporal.
Dados los resultados obtenidos se puede observar que, para la diferencia de prevalencias obtenidas en el estudio, la heterogeneidad del análisis se relaciona con el hallazgo de que la edad de los participantes es una variable moderadora significativa (p=0,037) y además la variable de aplicación de seguimiento del estudio (p=0,01).
En cuanto a variables modificadoras, el puntaje en la evaluación CASPe para ensayos y la aplicación del test Krece Plus, pueden ser influyentes en la heterogeneidad, pero de manera no significativa (p=0,08 y p=0,085, respectivamente).
También debe constar que al realizar la metarregresión con la variable de educación nutricional, como resultado se expone colinealidad, debido a que todos los estudios sí realizan educación nutricional.
Calidad metodológica y sesgo de publicación de los estudios incluidosLa evaluación de la calidad metodológica de la evidencia se realizó mediante la lectura crítica CASPe.
Únicamente los artículos de Llaurado E et al. y Tarro L et al., presentan el 100% de la puntuación (11/11). El artículo que presenta baja calidad metodológica es González-Valero G et al.
En cuanto al sesgo de publicación, la inspección visual del gráfico de embudo (fig. 3) sugirió la presencia de un sesgo de publicación para la estimación de los valores de la diferencia de prevalencias, con valor no significativo confirmado con las pruebas de Egger (p=0,094) y Begg (p=0,764). Dado el reducido número de estudios incluidos, la interpretación del gráfico de embudo y de las pruebas de sesgo de publicación debe realizarse con cautela
Discusión
El objetivo principal de este estudio fue la revisión sistemática y metaanálisis de estudios de intervención en educación para la salud para la prevención de obesidad en escolares en la población española. Además, el estudio trató de examinar las estrategias implementadas en la prevención de obesidad infantil y evaluar cuáles podrían actuar como variables modificadoras de unos posibles mejores resultados.
El presente estudio incluyó 7 ensayos clínicos aleatorizados y cuasialeatorizados (con un grupo control y un grupo intervención o un solo grupo intervención), con una muestra total de 6.716 escolares (3.438 individuos grupo control; 3.278 individuos grupo intervención).
El valor diferencial pre-post intervención de obesidad infantil estimado fue −4,00 puntos porcentuales (IC 95%: −6,44 a −1,55). Según datos del Instituto Nacional de Estadística32 a fecha de 1 julio de 2018, la población entre 0-17 años en España es de 8.331.083 habitantes. En relación con los datos de prevalencia actuales se estima que 858.101.549 habitantes tienen obesidad infantil y con los estudios de intervención se podría disminuir 33.324.332 habitantes (IC 95%: 1.291.318-5.365.217).
Según la revisión de Ávila M et al.33, en la que se examinó al igual que este estudio programas de intervención en España en educación primaria, se mostraron cambios positivos en la mejora de la composición corporal en algo menos de la mitad de los estudios analizados, además de tener efectos positivos en la mejora de conductas saludables. Esta revisión incluía estudios que también se presentan en este metaanálisis (Perez-Solis D et al.28, Tarro L et al.29 y Llargues E et al.22).
La efectividad de los programas de intervención para la prevención de obesidad en escolares en las muestras de la comunidad internacional varía ampliamente. Las diferencias en la edad de los participantes, la duración de las intervenciones y el seguimiento podrían contribuir a la variabilidad observada entre estudios, aunque los análisis disponibles no permiten establecer conclusiones definitivas. En la revisión sistemática de Dobbins M et al.34, se demuestra que la implementación de una intervención de actividad física basada en la escuela, de un modo continuo, produce efectos positivos sobre el comportamiento y una mejoría del estado de salud en los niños sanos de 6 a 18 años.
En el promedio, el grupo intervención experimentó un aumento de 0,1 a 1,0kg/m2 menos en comparación con el grupo intervención, a pesar de no tener efectos significativos en el IMC.
Esta revisión también expone la necesidad de hacer intervenciones de mayor duración y seguimiento, en consonancia con lo que expone este estudio.
Según Wolfenden L et al.35, tras su revisión sistemática de ensayos aleatorizados, se desconoce si las estrategias evaluadas mejoran la implementación de las prácticas escolares, los comportamientos de salud o los conocimientos saludables en escolares y adolescentes entre 5 y 18 años. Debido a la duración y seguimiento tampoco se conoce si las estrategias dan lugar a consecuencias adversas no intencionales, por ello y dada la necesidad de fundamentar las intervenciones es preciso mejorar la investigación en estudios de intervención, como se fundamenta en el presente análisis.
Según el análisis de Langford R et al.9, existen evidencias sobre la efectividad de algunas intervenciones sobre EPS en la actividad física, en las que se muestra mejoría en determinados parámetros de salud, y en logros académicos, y rendimiento en los estudiantes de 4 a 18 años, independientemente, si es una escolarización normal o está en una escuela de educación especial. Además, como sugerían otras revisiones y el presente estudio, el seguimiento a largo plazo es un marcador importante en la diferencia de prevalencias pre y post intervención, por ello es necesario ampliar la investigación de modo adicional, para evaluar el impacto a largo plazo y la efectividad de unos mejores resultados.
En la revisión sistemática de Martin A et al.10, en las intervenciones evaluadas sobre niños y adolescentes con obesidad y sobrepeso de 4 y 18 años, solo se permite una evaluación parcial sobre la repercusión, pero a pesar de ello las intervenciones de actividad física, funcionan como un programa de prevención o tratamiento de obesidad, sobre todo en niños con el factor de riesgo de ser obesos y con sobrepeso. También se demuestra que las intervenciones multicomponentes dirigidas a la actividad física y a la dieta saludable benefician el desempeño escolar general, mientras que las intervenciones centradas únicamente en la actividad física proporcionada para el control del peso en la niñez, mejorando la función ejecutiva y la memoria de trabajo. determinan que, para futuras investigaciones, se examinen a niños y adolescentes con sobrepeso u obesos (considerados grupos de alto riesgo) e informen sobre resultados académicos y cognitivos, así como físicos. Además, sería conveniente que al realizar políticas sanitarias se consideren los efectos beneficiosos adicionales potenciales al promover la actividad física y la alimentación saludable en las escuelas.
La edad de aplicación de los programas de intervención también podría explicar la variabilidad observada en el presente estudio. El rango de Edad sobre que se basan las intervenciones es de 3 a 12 años, habiendo más intervenciones aplicadas entre 5 a 8 años. En este intervalo de edad más preciso, se encuentran los estudios analizados de González-Valero G et al.21, 2017, Llargues E et al.22 y Tarro L et al.29.
LimitacionesDeben mencionarse algunas limitaciones del metaanálisis. La primera de ellas son los criterios de selección, algo estrictos. Al final, esto significó que solo se incluyeron 7 estudios, aunque la muestra total de 6.716 escolares (3.438 individuos grupo control; 3.278 individuos grupo intervención) se consideró suficiente. Segunda, se encontró dificultades en el momento de excluir según criterios previamente expuestos, dado la existencia de gran variedad de artículos relacionados con la intervención en prevención de obesidad en escolares, y en los que en la mayoría de ellos no se realizaba evaluación cuantitativa de la prevalencia de obesidad infantil. Tercera, se ha considerado que investigaciones recientes son más confiables para este estudio ya que la temporalidad de los estudios en este tipo de intervención fue relevante en comparación con los que se publicaron hace más de 15 años y, por lo tanto, se descartaron en este estudio. Cuarta, se detectó un pequeño sesgo de publicación en la evaluación de la diferencia de prevalencias pre-post intervención, aun dadas pruebas de Egger y Begg sin valor significativo, esto sería necesario estudiar con más detenimiento para conocer si es algo inherente a las características de la intervención. Quinta, en relación con la metodología aplicada en las distintas intervenciones, al realizar la metarregresión se expone que la variable de la educación nutricional y hábitos dietéticos presenta colinealidad ya que se presenta igual en todos los estudios. Bien es cierto que, en este caso, el análisis debería haberse estratificado en el tipo de sesiones educativas nutricionales implementadas, ya que cada estudio presenta su variabilidad individual. Tras la metarregresión la variable del tamaño muestral presenta un valor p=0,596 y, por tanto, indicativo de no ser posible variable modificadora, aunque debido a la diferencia de tamaños muestrales intraestudios, sería necesario realizar un análisis más exhaustivo.
ConclusiónTras realizar la revisión de estudios de intervención realizados en el ámbito escolar de forma sistemática. Estos estudios sugieren que la prevalencia de obesidad infantil en España es alta, sin embargo, estos programas podrían contribuir a una reducción de la prevalencia de obesidad infantil, aunque la magnitud del efecto debe interpretarse con cautela debido al reducido número de estudios incluidos, la heterogeneidad observada y las diferencias metodológicas entre intervenciones. Tras los resultados obtenidos, es crucial realizar mayores investigaciones en torno a los programas de intervención, teniendo en cuenta la edad de los escolares incluidos.
Es importante investigar la influencia de la duración y seguimiento de los programas ya que son clave importante en la variabilidad de la prevalencia de la obesidad infantil.
Tras realizar este estudio para el análisis de estudios de intervención en la prevención de la prevalencia de la obesidad infantil, cabe destacar la necesidad de promover programas estructurados, adaptados a la edad y atractivos para los escolares y adolescentes, para continuar en la mejora de hábitos saludables.
Contribuciones del autorTodos los autores redactaron el protocolo del estudio. RMB brindó comentarios críticos sobre el protocolo como parte del grupo asesor del proyecto. AGF llevaron a cabo las búsquedas bibliográficas; FML contribuyeron al proceso de selección y selección de los estudios incluidos; CVG extrajeron los datos; AAL llevaron a cabo evaluaciones del riesgo de sesgo; FML completaron el análisis de datos; y todos los autores tuvieron acceso a los datos. Todos los autores revisaron y aprobaron críticamente el manuscrito.
Consentimiento informado y datos de los pacientesNo fue necesario obtener consentimiento informado, dado que el estudio no involucró participantes humanos ni datos identificables.
Consideraciones ÉticasLos resultados del estudio se compartirán a través de revistas revisadas por pares para garantizar la más alta calidad y credibilidad de la investigación. Como los informes no incluirán datos privados del paciente, no existen consideraciones éticas asociadas con este estudio.
Declaración de la IA generativa en la escritura científicaNo se empleó para la generación de contenido científico, análisis de datos, interpretación de resultados ni toma de decisiones académicas. Los autores asumen plena responsabilidad sobre el contenido del artículo.
FinanciaciónEste trabajo fue financiado por el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), con fondos de la Red de Investigación en Cronicidad, Atención Primaria y Promoción de la Salud (RICAPPS, RD24/0005/0004), que forma parte de las Redes de Investigación Cooperativa Orientadas a Resultados en Salud (RICORS) (Instituto de Salud Carlos III), cofinanciadas por la Unión Europea. Las entidades financiadoras no desempeñaron ningún papel en el diseño del estudio, la recopilación y el análisis de los datos, la decisión de publicar los resultados ni en la preparación del manuscrito.
Declaración de transparenciaEl autor correspondiente, en nombre de los demás autores, garantiza la exactitud, transparencia y honestidad de los datos e información contenidos en el estudio, que no se ha omitido información relevante y que todas las discrepancias entre autores han sido adecuadamente resueltas y descritas.
Conflicto de interesesLos autores declaran que la investigación se realizó en ausencia de relaciones comerciales o financieras que pudieran interpretarse como un potencial conflicto de intereses.
Los autores desean agradecer el apoyo brindado por el Grupo Aragonés de Investigación en Atención Primaria (GAIAP, B21_23R), el Instituto de Investigación Sanitaria Aragón (IIS Aragón), la Red de Investigación en Cronicidad, Atención Primaria y Promoción de la Salud (RICAPPS, RD24/0005/0004) y la Universidad de Zaragoza.
