Técnicas de Harada-Ito y Fells en el tratamiento de la diplopía torsional en paresias del oblicuo superior

Resumen

Antecedentes y objetivos

Describir los resultados de la cirugía de Harada-Ito o Fells en el tratamiento de la diplopía, la tortícolis y la exciclotorsión secundarias a paresias oblicuo superior (POS).

Materiales y métodos

Trabajo retrospectivo de sujetos operados desde el año 2015 a noviembre 2024. Se recogieron edad, sexo, etiología de la POS, exciclotorsión preoperatoria y postoperatoria inmediata y, al final del seguimiento, desviación vertical, tortícolis pre y posquirúrgico, y tipo de sutura (reabsorbible o no). Se anotaron tiempo de evolución de la POS y seguimiento desde la cirugía hasta la recogida de datos. Se consideró buen resultado la resolución o mejoría de la diplopía, la exciclotorsión y la tortícolis.

Resultados

Se operaron 8 casos (4 mujeres). En 6 el OI, bilateral (1). La etiología de las POS fueron neoplasia (2), traumatismo (1), isquémica (3), infecciosa (1) e idiopática (1). Todos tenían exciclotorsión subjetiva (5-15°) que desapareció al final del seguimiento. La corrección media de la torsión fue 7,87 ± 2,47°, con sutura reabsorbible 7 ± 2, 44° y no reabsorbible 8,75 ± 2,5°. Se objetivó tortícolis en todos que se resolvió, excepto uno, tras la cirugía. La desviación vertical prequirúrgica osciló entre 2-8 dioptrías prismáticas, resolviéndose en 7 casos. La diplopía previa se resolvió en 4 de los 8 casos, y mejoró en el resto.

Conclusión

La cirugía de Harada-Ito y la modificación de Fells resolvieron o mejoraron la diplopía, la exciclotorsión sintomática y la tortícolis en los pacientes diagnosticados de POS. La sutura no reabsorbible tuvo mayor efecto (no estadísticamente significativo) en la corrección de la extorsión al final del seguimiento.

Abstract

Background and purpose

To describe the results of isolated Harada-Ito or Fells modification surgery in the treatment of diplopia, torticollis and excyclotorsion secondary to superior oblique paresis (SOP).

Material and methods

Retrospective workup of subjects operated on since 2015-November 2024. The age, sex, etiology of SOP, preoperative and immediate and late postoperative excyclotorsion, pre- and postoperative vertical deviation and torticollis, as well as type of suture (resorbable or not) were collected. The time of evolution of the SOP and follow-up from surgery to data collection were recorded. The resolution or improvement of diplopia, excyclotorsion and torticollis were considered a good outcome.

Results

Eight cases were operated on (4 women). In six, the left eye, bilateral (1). The etiology of the SOP was neoplasia (2), trauma (1), ischemic (3), infectious (1), idiopathic (1). All had subjective excyclotorsion (between 5-15°) that disappeared at the end of follow-up. The mean torsion correction was 7.87 ± 2.47°, with resorbable suture 7 ± 2.44° and non-resorbable 8.75 ± 2.5°. Torticollis was observed before surgery in all 8 patients, which resolved after surgery except in one case. Preoperative vertical deviation ranged from a minimum of 2 pd to a maximum of 8 pd, resolving in seven cases. The preoperative diplopia resolved in 4 of the 8 cases and improved in the rest.

Conclusions

Harada-Ito surgery and Fells modification resolved or improved diplopia, symptomatic excyclotorsion and torticollis in patients diagnosed with SOP. No resorbable suture had a greater effect on extortion correction (not statistically significant) at the end of follow-up.