Resultados visuales y anatómicos después de la facovitrectomía temprana para el desprendimiento de retina traccional diabético sin afectación macular

Resumen

Antecedentes y objetivo

El desprendimiento de retina traccional (DRT) diabético es una complicación avanzada de la retinopatía diabética proliferativa (RDP) que puede ocasionar deterioro visual irreversible. Cuando la mácula permanece respetada, la intervención quirúrgica antes del compromiso macular podría ser clínicamente relevante. El objetivo de este estudio fue describir los desenlaces anatómicos y visuales a seis meses de la facovitrectomía realizada dentro de los 45 días posteriores al diagnóstico en pacientes con DRT diabético sin afectación macular y explorar la asociación entre la extensión del desprendimiento y la agudeza visual final.

Material y métodos

Estudio observacional retrospectivo de cohorte que incluyó pacientes con DRT diabético sin compromiso macular tratados mediante facovitrectomía primaria en un centro terciario entre enero de 2019 y diciembre de 2020. Los procedimientos consistieron en vitrectomía pars plana de 25G combinada con facoemulsificación e implante de lente intraocular. En el 95% de los casos se administró aflibercept intravítreo preoperatorio cinco a siete días antes de la cirugía. Los desenlaces principales fueron la agudeza visual mejor corregida (AVMC), expresada como logaritmo del ángulo mínimo de resolución (logMAR) a los seis meses y la tasa de reaplicación retiniana primaria.

Resultados

Se incluyeron 60 ojos de 58 pacientes con seguimiento mínimo de seis meses. La AVMC media mejoró de 1,67 logMAR (aproximadamente 20/935) en el preoperatorio a 0,80 logMAR (aproximadamente 20/126) a los tres meses y a 0,62 logMAR (aproximadamente 20/83) a los seis meses. Las comparaciones pareadas mostraron diferencias estadísticamente significativas entre basal y tres meses (p < 0,001), tres y seis meses (p < 0,001), y basal y seis meses (p < 0,001). La tasa de reaplicación retiniana primaria fue del 98,3%. No se observó una asociación estadísticamente significativa entre el número de cuadrantes afectados y la AVMC final (p = 0,35).

Conclusiones

En esta cohorte retrospectiva, la facovitrectomía realizada dentro de los 45 días posteriores al diagnóstico en pacientes con DRT diabético sin compromiso macular se asoció con una alta tasa de reaplicación anatómica y mejoría funcional significativa a seis meses. Estos resultados describen desenlaces favorables en este subgrupo y respaldan la necesidad de estudios prospectivos comparativos que evalúen el efecto del momento quirúrgico sobre el pronóstico visual.

Abstract

Background and objective

Diabetic tractional retinal detachment (TRD) is an advanced complication of proliferative diabetic retinopathy that may lead to irreversible visual loss. When the macula remains uninvolved, surgical treatment before macular involvement may be clinically relevant. The aim of this study was to describe the 6-month anatomical and visual outcomes of phacovitrectomy performed within 45 days of diagnosis in patients with diabetic TRD without macular involvement and to explore the association between detachment extent and final visual acuity.

Materials and methods

This retrospective observational cohort study included patients with diabetic TRD without macular involvement treated with primary phacovitrectomy at a tertiary center between January 2019 and December 2020. Procedures consisted of 25-gauge pars plana vitrectomy combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation. Preoperative intravitreal aflibercept was administered 5 to 7 days before surgery in 95% of cases. Primary outcomes were best-corrected visual acuity (BCVA), expressed as the logarithm of the minimum angle of resolution (logMAR) at 6 months and the primary retinal reattachment rate.

Results

Sixty eyes from 58 patients with a minimum follow-up of 6 months were included. Mean BCVA improved from 1.67 logMAR (approximately 20/935) preoperatively to 0.80 logMAR (approximately 20/126) at 3 months and to 0.62 logMAR (approximately 20/83) at 6 months. Pairwise comparisons showed statistically significant differences between baseline and 3 months (p < 0.001), 3 and 6 months (p < 0.001), and baseline and 6 months (p < 0.001). The primary retinal reattachment rate was 98.3%. No statistically significant association was found between the number of involved quadrants and final BCVA (p = 0.35).

Conclusions

In this retrospective cohort, phacovitrectomy performed within 45 days of diagnosis in patients with diabetic TRD without macular involvement was associated with a high anatomical reattachment rate and significant functional improvement at 6 months. These findings describe favorable outcomes in this subgroup and support the need for prospective comparative studies evaluating the effect of surgical timing on visual prognosis.