Manejo del paciente présbita con cirugía refractiva corneal previa: consideraciones basadas en el fenotipo corneal y en la clasificación funcional de las lentes intraoculares

Resumen

Propósito

Analizar la evidencia disponible sobre el implante de lentes intraoculares de visión simultánea en pacientes con cirugía refractiva corneal previa (CRS), considerando la interacción entre el fenotipo corneal y la clasificación funcional según la profundidad de campo de las lentes intraoculares.

Métodos

Revisión narrativa de la literatura sobre resultados clínicos de las lentes intraoculares de visión simultánea en ojos con CRS previa, incluyendo LASIK/PRK miópico e hipermetrópico, SMILE y queratotomía radial. Se compararon lentes de profundidad de campo completa y parcial, analizando predictibilidad refractiva, calidad visual, independencia de gafas y sensibilidad a aberraciones residuales.

Resultados

La predictibilidad refractiva fue menor en ojos con CRS previa, especialmente tras ablaciones hipermetrópicas y queratotomía radial. Las lentes de profundidad de campo completa proporcionaron mejor visión cercana y mayores tasas de independencia de gafas en ojos seleccionados con LASIK miópico, aunque mostraron mayor sensibilidad a aberraciones residuales. La evidencia sobre lentes de profundidad de campo parcial procede principalmente de diseños extendidos y multifocales, con datos limitados para otras subclases. Los estudios disponibles muestran mayor tolerancia óptica y menor carga de fenómenos fóticos con reducción del rendimiento en visión cercana, pero la evidencia es limitada. Los datos en SMILE y queratotomía radial siguen siendo escasos y heterogéneos.

Conclusiones

La selección individualizada según el fenotipo corneal y una evaluación preoperatoria exhaustiva son esenciales en pacientes con CRS previa. La predictibilidad biométrica continúa siendo la principal limitación para optimizar los resultados refractivos con lentes intraoculares de visión simultánea.

Abstract

Purpose

To review the available evidence on simultaneous-vision intraocular lens implantation in eyes with previous corneal refractive surgery (CRS), considering the interaction between corneal phenotype and the functional depth-of-field classification of intraocular lenses.

Methods

Narrative literature review evaluating clinical outcomes of simultaneous-vision intraocular lens implantation in eyes with prior CRS, including myopic and hyperopic LASIK/PRK, SMILE, and radial keratotomy. Full and partial depth-of-field lenses were compared regarding refractive predictability, visual quality, spectacles independence, and sensitivity to residual aberrations.

Results

Refractive predictability remained lower in post-CRS eyes, particularly after hyperopic ablations and radial keratotomy. Full depth-of-field lenses provided superior near vision and higher spectacles independence rates in selected myopic LASIK eyes, although they appeared more sensitive to residual aberrations. Evidence regarding partial depth-of-field lenses mainly derives from extended-depth-of-focus and multifocal designs, with limited data for other subclasses. Available studies show greater optical tolerance and a lower burden of photic phenomena, potentially at the expense of near visual performance, but the evidence is limited. Evidence in SMILE and radial keratotomy remains scarce and heterogeneous.

Conclusions

Careful patient selection based on corneal phenotype and comprehensive preoperative assessment are essential in post-CRS patients. Biometric predictability remains the main limiting factor in optimizing refractive outcomes with simultaneous-vision intraocular lens implantation.