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Inicio Archivos de Cardiología de México Extrusión de marcapasos normofuncionante a través de surco submamario
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Vol. 87. Núm. 1.
Páginas 79-80 (Enero - Marzo 2017)
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Vol. 87. Núm. 1.
Páginas 79-80 (Enero - Marzo 2017)
Imagen en cardiología
DOI: 10.1016/j.acmx.2016.10.007
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Extrusión de marcapasos normofuncionante a través de surco submamario
Extrusion of a normally functioning pacemaker through the submammary sulcus
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José Werenitzkya, Augusto Léporia,
Autor para correspondencia
ajl087@hotmail.com

Autor para correspondencia. Servicio de Cardiología (2.° piso). Obispo Oro 42, Córdoba, Argentina, CP X5000BFB; Teléfono celular: +5493513258661; Fax: +543514269209.
, Matías Claveroa, Marcelo Figueroab, Jorge Figueroac, José Luis Serrac
a Servicio de Cardiología, Sanatorio Allende Nueva Córdoba, Ciudad de Córdoba, Córdoba, Argentina
b Servicio de Cirugía Cardiovascular, Sanatorio Allende Nueva Córdoba, Ciudad de Córdoba, Córdoba, Argentina
c Servicio de Cardiología, Unidad de Arritmias y Marcapasos, Sanatorio Allende Nueva Córdoba, Ciudad de Córdoba, Córdoba, Argentina
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Presentamos el caso de una mujer de 80 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial controladas adecuadamente, portadora de marcapasos (MP) bicameral en modo DDD debido a bloqueo auriculoventricular completo hace 12 años. Actualmente, acude al observar un cuerpo extraño en el surco submamario derecho, lugar donde había recibido tratamiento previo con antimicóticos tópicos por presentar signos inflamatorios con sospecha de micosis, sin realizar control del MP. Al momento de la consulta se encontraba normotensa, afebril, y con una frecuencia cardíaca de 60lpm debido a estimulación permanente de su MP, con ritmo sinusal basal. Al examen se objetivó el generador extruido a través del surco descripto, evidenciándose adecuada conexión con los electrodos (fig. 1). La radiografía de tórax mostraba el MP fuera de la cavidad torácica, con electrodos adecuadamente ubicados en aurícula y ventrículo derechos (fig. 2). Dada la contaminación del sistema, se realizó tratamiento antibiótico empírico y se decidió remplazar el sistema de estimulación endocárdico, tras extracción del mismo por esternotomía mediana, por uno epicárdico unicameral debido a la dependencia de la paciente a su sistema de estimulación. La paciente presentó buena evolución, y no mostró complicaciones durante 12 meses de seguimiento. La extrusión del generador de un MP es una complicación tardía, y se estima que su incidencia aproximada es del 1%. Se produce debido a la necrosis tisular por presión, y suele darse entre otras causas por desplazamiento del generador (a veces no fijado) posterior al implante, lo cual permite la migración, y así la erosión de los tejidos blandos hasta emerger a través de la piel1. Suele presentarse en pacientes añosos, con escaso tejido celular subcutáneo, y diabéticos, en los cuales existe una predisposición a infecciones tanto cutáneas como del dispositivo2. Debido a que la extracción no era posible sin la colocación de un nuevo sistema de estimulación, se decidió remover el dispositivo infectado por esternotomía y el implante simultáneo de un MP epicárdico, ya que no se recomienda la utilización de sistemas endovenosos en este tipo de pacientes por el riesgo de endocarditis y sepsis3.

Figura 1.

Generador y electrodos del marcapasos, surgiendo a través del surco submamario derecho.

(0,1MB).
Figura 2.

Radiografía de tórax en proyecciones anteroposterior (A) y lateral (B), donde se objetiva el generador del marcapasos en zona de la mama derecha.

(0,08MB).
Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Financiación

No se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a cabo este artículo.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
J. Nichev, T. Balabanski.
A case of total pacemaker extrusion.
Europace., 11 (2009), pp. 670
[2]
S. Yuksel, S. Demir, M. Sahin.
Total extrusion of a normally functioning pacemaker.
Tex Heart Inst J, 39 (2012), pp. 156-157
[3]
L.M. Baddour, A.E. Epstein, C.C. Erickson, et al.
Update on cardiovascular implantable electronic device infections and their management: A scientific statement from the American Heart Association.
Circulation, 121 (2010), pp. 458-477
Copyright © 2016. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez
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