Tratamiento de pseudoaneurismas arteriales yatrógenos con inyección de trombina humana

Summary

Introduction

The incidence of iatrogenic pseudoaneurysms has risen due to the increased number of intervention approaches and the associated anticoagulation. The search for an effective treatment as opposed to surgery has been a challenge over the last few years.Aims. To analyse the effectiveness and safety of treatment with human thrombin (HT) in a series of 10 iatrogenic pseudoaneurysms.

Patients and methods

Eight patients (five females and three males), with an average age of 67years (46-85), had a total number of 10pseudoaneurysms in the common femoral artery, secondary to cardiac catherization (five), diagnostic arteriography (one), cerebral aneurysm embolization (one) and intraarterial fibrinolysis (one). Selection for treatment was based on the following: a diameter above 15 mm (15-35) and localization had to be anterior with respect to the artery. Saline solution of HT (100 U/cm³, from Tissucol®) and a 22G needle were used. 100-400 U were injected into the cavity by echographically-guided percutaneous injection. Two patients received anticoagulants during the procedure. Ankle-arm indices and pulses were explored before and after the injection. Controls were conducted at 24 hours, 2 and 6 months.

Results

The total thrombosis of the cavity came about after only a few seconds, without any changes in ankle-arm index or pulses. There was only one relapse in apseudoaneurysm, at 24 hours.

Conclusions

Treatment using percutaneous HT injection is effective (90% primary thrombosis), safe (without pain or complications in our series) and of short duration for the first-line treatment of iatrogenic femoral pseudoaneurysms.

Resumen

Introducción

La incidencia de pseudoaneurismas yatrógenos ha aumentado debido al mayor número de procedimientos intervencionistas y a la anticoagulación asociada. La búsqueda de tratamientos eficaces frente a la cirugía ha sido un reto en los últimos años.

Objetivo

Analizar la eficacia y seguridad del tratamiento con trombinahumana (TH) de una serie de 10 pseudoaneurismas yatrógenos.

Pacientes y métodos.

Ocho pacientes (cinco mujeres y tres varones), de edad media 67 años (46-85), sumaban un total de 10 pseudoaneurismas en la arteria femoral común, secundarios a cateterismo cardíaco (cinco), arteriografia diagnóstica (uno), embolización de aneurisma cerebral (uno) y fibrinólisis intrarterial (uno). La selección para su tratamiento fue: diámetro superior a 15 mm (15-35) y localización anterior respecto a la arteria. Se empleó solución salina de TH (100 U/cm³, procedente de Tissucol®) y aguja 22G. Se inyectaron en la cavidad 100-400 U mediante inyección percutánea guiada por ecografía. Dos pacientes estaban anticoagulados durante el procedimiento. Se exploraron índices tobillo/brazo y pulsos, antes y después de la inyección. Se hicieron controles a las 24 horas, 2 y 6 meses.

Resultados

La trombosis total de la cavidad se produjo a los pocos segundos, sin cambios en el índice talón-rodilla o pulsos. Sólo hubo una recidiva en un pseudoaneurisma, a las 24 horas.Conclusiones. La inyección percutánea de TH es una técnica efectiva (90% de trombosis primaria), segura (sin dolor ni complicaciones en nuestra serie) y de corta duración para el tratamiento de primera línea de los pseudoaneurismas femorales yatrógenos.

Resumo

Introdução

A incidência depseudoaneurismas iatrogénicos tem aumentado devido ao maior número de procedimentos intervencionistas e á anti-coagulaçáo associada. A busca de tratamentos eficazes face á cirurgia tem sido um desafio nos últimos anos.

Objectivo

Análise de eficácia e segurança do tratamento com trombina humana (TH) de uma série de 10 pseudoaneurismas iatrogénicos.

Doentes e métodos

Oito doentes (cinco mulheres e três homens) com idade média de 67 anos (46-85), somavam um total de 10 pseudoaneurismas da artéria femoral comum, secundários ao cateterismo cardíaco (cinco), arteriografia de diagnóstico (um), embolizaçáo de aneurisma cerebral (um) e fibrinólise intra-arterial (um). A selecçáo para o seu tratamento foi: diâmetro superior a 15 mm (15-35) e localizaçáo anterior relativamente á artéria. Utilizou-se soluçáo salina de TH (100 U/cm³), procedente de Tissucol®) e agulha 22G. Injectaram-se na cavidade 100-400 U por injecçáo percutânea guiada por ecografia. Dois doentes estavam anti-coagulados durante o procedimento. Exploraram-se índices tornozelo/braço e pulsos, antes e após a injecçáo. Efectuaram-se controlos ás 24 horas, aos 2 e aos 6 meses.

Resultados

A trombose total da cavidade produziu-se em poucos segundos, sem alteraçôes no ITB ou pulsos. Houve apenas uma recidiva num pseudoaneurisma, ás 24 horas.

Conclusões

A injecção percutánea de TH é uma técnica eficaz (90% de trombose primária), segura (sem dor nem complicações na nossa série) e de curta duração para o tratamento de primeira linha dos pseudoaneurismas femorais iatrogénicos.