Fístula aortobronquial por aneurisma de aorta: tratamiento endovascular

Resumen

Introducción

El aneurisma de aorta torácica complicado con una fístula aortobronquial es una entidad poco común que, sin control de su evolución, posee baja supervivencia debido a la hemoptisis masiva. La cirugía convencional se asocia a una alta tasa de mortalidad perioperatoria. Actualmente, el tratamiento endovascular ofrece una solución menos invasiva para esta patología. Presentamos un caso clínico y realizamos una revisión bibliográfica de esta entidad infrecuente, así como de los métodos de diagnóstico y las alternativas terapéuticas.

Caso clínico

Varón de 67 años con hemoptisis masiva y descompensación hemodinámica a causa de una fístula aortobronquial por aneurisma verdadero de la aorta torácica de 6,7 cm diagnosticado por tomografía computarizada (TC), angiorresonancia y angiografía. El paciente fue sometido a un tratamiento endovascular con endoprótesis autoexpandible de politetrafluoroetileno (TAG Excluder 40 × 200 mm), previa colocación de urgencia de un balón oclusor aórtico, hasta lograr la compensación hemo-dinámica. No se registraron episodios de hemoptisis en el seguimiento. Los estudios fibrobroncoscópicos en el período postoperatorio fueron negativos. La TC de tórax de control mostró la exclusión completa del aneurisma.

Conclusión

El tratamiento endovascular es una alternativa terapéutica segura para la resolución de un aneurisma verdadero de la aorta torácica complicado con una fístula aortobronquial.

Summary

Introduction

Aneurysm of the thoracic aorta complicated with acute haemoptysis due to aortobronchial fistula is a lifethreating uncommon pathology. Open surgery is associated to a high perioperative mortality rate. Actually, endovascular approach offers a less invasive solution for this problem. We present a case report, and perform a bibliographic review of this unusual disease, as well a diagnostic images methods and current therapy modalities.

Case report

A 67 years old male patient with a history of massive haemoptysis and unstable hemodynamically due to aortobronchial fistula secondary to a 6.7 cm thoracic aorta aneurysm, diagnosed by CT scan, angioresonance, and angiography. The patient was treated successfully by endovascular approach with a PTFE endograft (TAG Excluder 40 × 200 mm) being previously treated with an aortic occlusion balloon catheter. There were no episodes of haemoptysis in the postoperative period, and the fbrobronchoscopy was normal. CTscan showed total aneurysm exclusion.

Conclusion

Endovascular approach is a safe alternative treatment when dealing with complicated thoracic aorta aneurysm due to aortobronchial fistula.