Estenosis carotídea en pacientes con antecedentes de radioterapia cervical: orientación diagnóstica y actitud terapéutica

Resumen

Objetivos

Se ha descrito una mayorprevalenciade patologíacarotídeaen los pacientes sometidos a radioterapia cervical. Nuestro objetivo es analizar la prevalencia, la localización de la lesióny la morbimortalidadde este grupo de pacientes dentro de nuestra serie de cirugía carotídea.

Pacientes y métodos

De un total de 480 casos que se intervinieron de cirugía carotídea entre 1995 y2002, nueve pacientes (1,87%) presentaban el antecedente de radioterapia cervical.

Resultados

La edad media del grupo de pacientes que se irradiaron fue de 62,4±4,1 años. La causa másfrecuente de radioterapia cervical fue el carcinoma de laringe (55%). Siete pacientes (78%) presentaban una estenosis sintomática del territorio carotídeo. El 45% (cuatro) de las lesiones fueron de carótida primitiva, y el resto, de carótida interna. Se realizaron siete endarterectomías, una interposición de segmento de Dacron en la carótida primitiva y una angioplastia más unstent de la carótida primitiva. En cuanto a los resultados inmediatos, ningún paciente presentó ningunafocalidad neurológica central, y se observó unafocalidadneurológicaperiférica transitoria en dospacientes (25%). Los resultados tardíos con un seguimiento medio de 2,7 años, revelaron que el 100% de los pacientes permanecieron asintomáticos, y se observó una oclusión de la carótida interna a los tres años.

Conclusiones

La edad media en el grupo de pacientes que se irradiaron es inferiorrespecto al grupo global de cirugía carotídea (p < 0,05), y se da una mayor afectación de la carótida primitiva en este grupo. No aumenta la morbi-mortalidad global, y la morbilidadneurológi-caperiférica es ligeramente superior pero reversible.

Summary

Aims

A higher prevalence ofcarotidpathologies has been reported inpatients who undergo cervical radiotherapy. Our aim is to analyze the prevalence, the site of the lesion and the morbidity and mortality rates of this group of patients within our carotid surgery series.

Patients and methods

Of a total number of480 cases of surgical intervention involving the carotid artery performed between 1995 and2002, nine patients (1.87%) presenteda history of cervical radiotherapy.

Results

The average age ofthe group of patients who receivedradiation therapy was 62.4 ± 4.1years and the most common reasonfor cervical radiotherapy was a carcinoma ofthe larynx (55%). Sevenpatients (78%) presented a symptomatic stenosis ofthe carotid territory. Four (45%) ofthe lesions involved the primitive carotid, and the rest affected the internal carotid. Seven endarterectomies, one placement of a Dacron segment in the primitive carotid and one angioplasty with stenting ofthe primitive carotidwere performed. With regardto the immediate results, nopatients presentedany centralneurologicalfocussing, and twopatients (25%) presentedtransientperipheral neurologicalfocussing. Later results, with an average follow-up of 2.7years were: 100% of patients remained asymptomatic and one occlusion ofthe internal carotidartery was observed at threeyears.

Conclusions

The average age in the group of patients who were irradiated is lower than that ofthe overall group of carotid surgery (p < 0.05); similarly there was greater involvement ofthe primitive carotid artery in this group. The overall morbidity andmortality rates didnot increase andperipheral neurological morbidity is slightly higher but reversible.

Resumo

Objectivos

Descreveu-se uma maior prevalência dapatologia carotídea em doentes submetidos a radioterapia cervical. O nosso objectivo é analisaraprevalencia, a localização da lesao e a morbilidade e mortalidade deste grupo de doentes dentro da nossasérie de cirurgia carotídea.

Doentes e métodos

De um total de 480 casos submetidos a intervencao cirúrgica carotídea entre 1995e 2002, nove doentes (1,87%) apresentavam o antecedente de radioterapia cervical.

Resultados

A idade média do grupo de doentes irradiados foi de 62,4± 4,1 anos. A causamaisfrequente da radioterapia cervicalfoi carcinoma da laringe (55%). Sete doentes (78%) apresentavam uma estenose sintomática do território carotídeo. 45% (quatro) das lesões foram da carótidaprimitiva e as restantes da carótida interna. Realizaram-se sete endarterectomias, uma interposição do segmento de Dacron na carótidaprimitiva e angioplastia mais umaprótese na carótidaprimitiva. Quanto aos resultados imediatos, nenhum doente apresentou qualquerfoco neurológico central, e observou-se uma focalidade neurológica periférica transitória em dois doentes (25%). Os resultados tardios com um seguimento médio de 2,7 anos: 100% dos doentes permaneceram assintomáticos e observou-se uma oclusao da carótida interna aos tres anos.

Conclusoes

A idade média no grupo de doentes que se irradiaram é inferior no que diz respeito ao grupo global de cirurgia carotídea (p < 0,05), assim como um maior envolvimento da carótidaprimitiva neste grupo. Nao aumenta a morbilidade e mortalidade globale a morbilidade neurológicaperiférica é ligeiramente superior mas reversível.