Buscar en
Angiología
Toda la web
Inicio Angiología Nueva técnica FEVAR: CaFeRIo
Información de la revista
Vol. 70. Núm. 4.
Páginas 175-176 (Julio - Agosto 2018)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 70. Núm. 4.
Páginas 175-176 (Julio - Agosto 2018)
Nota técnica
DOI: 10.1016/j.angio.2018.02.002
Acceso a texto completo
Nueva técnica FEVAR: CaFeRIo
New FEVAR technique: CaFeRIo
Visitas
...
J. Río Gómez
Autor para correspondencia
javirio1@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, L. Reparaz Asensio
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
Información del artículo
Texto completo
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Texto completo

Los aneurismas de aorta con escaso o nulo cuello de sellado infrarrenal suponen un reto para la reparación endovascular, en la actualidad su tratamiento requiere el uso de prótesis con fenestraciones o ramas.

En caso de no tener tiempo para la confección de prótesis a medida, el cirujano puede modificar una prótesis en la mesa de quirófano, otra opción es el uso de la técnica de chimeneas.

Presentamos una técnica que puede ser una alternativa a estas técnicas de recurso.

La denominamos CaFeRIo con relación a preCAnulación y FEnestración Rápidas e IntraOperatorias.

Estos son los pasos a seguir:

  • 1.

    Canulación de femoral común y arteria axilar o subclavia.

  • 2.

    Colocación de guía de soporte 0,035” desde femoral común hasta aorta torácica.

  • 3.

    Paso de guía Through & Through (T&T) axilo-femoral y posterior paso de catéter 5F 125cm.

  • 4.

    Por el catéter T&T pasamos una sutura de seda o GORE-TEX® de al menos 250cm (es necesario atar al menos 2, dado que no existe en el mercado una tan larga) que se empuja con una guía hasta asomar por el otro extremo. Ahora tenemos una sutura T&T axilo-femoral.

  • 5.

    En paralelo a la guía de soporte 0,035” y a la sutura axilo-femoral, canalizamos la arteria renal a fenestrar y dejamos una guía de soporte 0,018”.

  • 6.

    Desplegamos sobre la mesa de quirófano los 2 primeros stents cubiertos de una Endurant IIS®. Es esencial no soltar la fijación suprarrenal.

  • 7.

    Localizamos la zona a fenestrar teniendo la salida según las agujas de reloj de la renal y la distancia al vaso visceral que no vamos a fenestrar y que será donde enrasaremos la tela (mesentérica superior o la otra renal).

  • 8.

    Atravesamos la zona a fenestrar con kit de punción y dilatamos dicha punción con dilatadores hasta al menos 10F (se puede hacer con un electrocauterio) (fig. 1A).

    Figura 1.

    A) Punción y dilatación de la fenestración. B) Precanulación con sutura de seda. C) Subida de catéter sobre guía en renal y sutura de precanulación en paralelo a endoprótesis.

    (0,36MB).
  • 9.

    Pasamos el extremo femoral de esa sutura T&T de dentro hacia afuera de esa fenestración. Ya tenemos la fenestración precanulada (fig. 1B).

  • 10.

    Reenvainamos la prótesis constriñéndola con suturas de seda o gomas elásticas como está descrito en la literatura. La seda de la precanulación asomará por un lateral de la vaina quedando en paralelo a esta.

  • 11.

    Subimos la endoprótesis hasta aorta visceral y la desplegamos solo hasta el primer stent descubierto de modo que quede fuera la zona precanulada, pero sin estar en contacto el stent con las paredes aórticas.

  • 12.

    Desde femoral pasamos un catéter 4F por la guía de renal y la sutura T&T que está en paralelo a la prótesis subida (fig. 1C). Al avanzar dicho catéter este se dirige hacia la renal llevando la sutura también hacia la renal.

  • 13.

    Desde el extremo axilar de la sutura bajamos un catéter 4F por la sutura que no tendrá más opción que pasar por la fenestración y llegar hasta la renal. Ya tenemos canulada la fenestración y la renal (fig. 2).

    Figura 2.

    Canulación de catéter inferior en renal que lleva con él la sutura para que el catéter superior (siguiendo esa misma sutura) pase por la fenestración hasta la renal.

    (0,16MB).
  • 14.

    Tiramos de la sutura y la sacamos por alguno de los extremos.

  • 15.

    Por el catéter que tenemos pasado por fenestración y en renal pasamos guía de soporte (tipo Rosen) y hacemos intercambio a introductor largo 6-8F (según requisitos del stent recubierto).

  • 16.

    Desplegamos la endoprótesis enrasando al nivel deseado y soltamos la fijación suprarrenal.

  • 17.

    Si deseamos balonear la endoprótesis el momento es este.

  • 18.

    Pasamos stent recubierto balón-expandible (en nuestra practica Lifestream®) por el introductor a renal e inflamos.

  • 19.

    Remodelamos la porción intraaórtica del stent con balón de angioplastia de mayor calibre (flaring).

Si deseamos fenestrar 2 renales se deben duplicar los pasos previamente descritos.

Para esta técnica es recomendable el uso de introductores femorales de gran calibre (24-26F) que eviten daños en la sutura a su paso por la ilíaca y al mismo tiempo permitan el paso de endoprótesis y catéter 4F.

En caso de no disponer de accesos ilíacos aptos o no poder canular renal desde abajo queda el recurso de: mantener la tensión de la sutura T&T y progresar un introductor 6F hasta pasada la fenestración. Desde ahí, y en paralelo a la sutura, navegamos hasta canular la correspondiente renal para poder fenestrarla.

Consideramos que las ventajas de esta técnica son:

  • -

    Sellado completo proximal, con el aparente beneficio sobre chimeneas.

  • -

    Mayor rapidez para fenestrar dado que no sacamos la prótesis por completo y es más fácil volver a envainarla.

  • -

    Mayor rapidez y menor radiación dado que, cuando la endoprótesis está dentro, ya tenemos precanulada la fenestración y la renal (no es precisa la navegación-canulación).

Como desventajas apreciamos:

  • -

    Exponer la prótesis en el campo quirúrgico aumenta el riesgo de infección.

  • -

    Se requiere acceso en axilar y buen acceso ilíaco.

  • -

    Es preciso tener 5mm de cuello desde renal proximal (en caso de fenestrar uno renal) o desde mesentérica superior (si fenestramos 2 renales).

  • -

    En caso de rotura de la seda se pierde la fenestración y es casi imposible recanularla.

En el momento actual y dado que es una técnica experimental, no se ha probado en pacientes reales que son aptos para técnicas ya consolidadas.

De momento solo se han realizado test in vitro sobre simuladores, consideramos que debe ofrecerse a pacientes que no tengan otras posibilidades de reparación.

Copyright © 2018. SEACV
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.