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B) El mismo paciente sin cálculos residuales en TC-RUV de dosis baja (ver flechas) tras el tratamiento de disolución oral.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Segall, A. Mousavi, B.H. Eisner, K. Scotland" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Segall" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Mousavi" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "B.H." "apellidos" => "Eisner" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "K." 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Sin embargo, no eran adecuados para la litotricia endoscópica con láser (LEL) debido al excesivo daño térmico de los tejidos blandos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Fue con el desarrollo de los láseres de emisión pulsada cuando comenzó realmente la era de la LEL, dado que este tipo de láseres son los únicos adecuados para tal fin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El láser pulsado que sigue siendo el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> para la LEL es el láser de holmio:itrio-aluminio-granate (Ho:YAG) debido a sus características, su eficacia y seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. No obstante, recientemente se han introducido nuevos láseres para el tratamiento de los cálculos: el láser de fibra de tulio (TFL) y el láser pulsado de tulio:itrio-aluminio-granate (Tm:YAG). Por lo tanto, se han planteado preocupaciones sobre los acontecimientos adversos (AA) relacionados con el haz del láser, como el efecto directo del láser en la piel y los ojos, y todavía son objeto de debate.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisión es analizar la información actual sobre la seguridad del láser en la cirugía retrógrada intrarrenal (CRIR), centrándose en las dos principales tecnologías láser que se utilizan en la actualidad, el láser Ho:YAG y el TFL.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En marzo de 2023 se realizó una revisión narrativa utilizando las bases de datos Medline y Scopus. Se realizó una búsqueda adicional en la sección médica de la editorial Mary Ann Liebert de presentaciones de resúmenes revisados por pares que no estuvieran indexadas en las bases de datos mencionadas anteriormente. Se seleccionaron todos los ensayos relevantes <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>, <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> y clínicos hasta marzo de 2023, incluidos los resúmenes de congresos. Los criterios de exclusión fueron el uso de Ho:YAG, Tm:YAG y TFL en un contexto fuera de la LEL. Se realizaron diferentes búsquedas con los siguientes términos <span class="elsevierStyleItalic">medical subject heading</span> (MeSH): «<span class="elsevierStyleItalic">thulium</span>», «Ho:YAG», «<span class="elsevierStyleItalic">laser</span>», «<span class="elsevierStyleItalic">fiber</span>», «<span class="elsevierStyleItalic">lithiasis</span>», «<span class="elsevierStyleItalic">kidney</span>», «<span class="elsevierStyleItalic">ureter</span>», «<span class="elsevierStyleItalic">lithotripsy</span>», «<span class="elsevierStyleItalic">endourology</span>», «<span class="elsevierStyleItalic">stones</span>», «<span class="elsevierStyleItalic">lithotripter</span>», «<span class="elsevierStyleItalic">safety</span>» y «<span class="elsevierStyleItalic">temperature</span>». Se utilizaron operadores booleanos (<span class="elsevierStyleItalic">AND</span>, <span class="elsevierStyleItalic">OR</span>) para refinar la búsqueda. También se revisaron las referencias de cada estudio incluido. No se aplicaron restricciones de periodo de tiempo ni de idioma.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis se realizó mediante una síntesis narrativa.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para una mejor comprensión del objetivo principal del presente informe, los resultados obtenidos de los dos tipos de láseres incluidos en esta revisión se han dividido en diferentes secciones: seguridad (incluyendo la temperatura y el daño tisular), consejos y límites del láser.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Seguridad del láser</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El láser Ho:YAG tiene una longitud de onda de 2.100 nm en el espectro infrarrojo. Esta longitud de onda es altamente absorbida por el agua, con un coeficiente de absorción de agua de 3.198 L/m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su alta absorción del agua hace que este láser sea adecuado para la incisión y la coagulación de los tejidos blandos, con una profundidad de penetración de 0,5-1 mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario, el TFL tiene una longitud de onda aún más baja (1.940 nm), lo que permite que este láser tenga una absorción de agua aproximadamente cinco veces y dos veces mayor que el Ho:YAG y el Tm:YAG, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esta mayor absorción de agua del TFL puede resultar en una mayor absorción de energía láser durante la LEL, explicando así su alta eficacia de ablación sobre cualquier tipo de cálculo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, el aumento de temperatura durante la litotricia con TFL sigue generando controversia, principalmente porque algunos autores también relacionan esta mayor absorción de agua con el sobrecalentamiento del agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Temperatura y daño tisular</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> han señalado que el uso de láser Ho:YAG durante la CRIR puede causar un aumento de la temperatura intrarrenal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6–9</span></a> y ureteral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>, especialmente cuando la irrigación está cerrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6,8–10</span></a>. Sin irrigación, las temperaturas intrarrenales pueden alcanzar los 70,3°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> después de 60 seg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Butticè et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> utilizaron dos fibras láser Ho:YAG diferentes (200 y 272 μm) en dos escenarios distintos, uno con la temperatura de irrigación a 24,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C (temperatura ambiente), y el otro, con la temperatura de irrigación a 36,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C (temperatura corporal). En cada escenario utilizaron cinco ajustes diferentes (0,5 J/20 Hz, 1 J/10 Hz, 2 J/5 Hz, 3 J/5 Hz y 5 J/5 Hz). Los autores concluyeron que cuando la irrigación estaba abierta no se alcanzaba el límite máximo de temperatura (45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C), independientemente de la temperatura del tanque y de los ajustes del láser con cualquiera de las dos fibras láser. Aunque el aumento de temperatura era más pronunciado con la fibra láser 272 μm, la diferencia no era estadísticamente significativa. Sin embargo, cuando se cerró la irrigación, ambas fibras láser superaron el límite máximo de temperatura, independientemente de la temperatura de irrigación y de los ajustes del láser, ocurriendo de forma más rápida con la fibra láser 272 μm (30 seg)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a> realizaron pruebas similares utilizando una fibra láser Ho:YAG de 200 μm y llegaron a la conclusión de que la velocidad media de calentamiento aumentaba proporcionalmente a la potencia del láser, especialmente cuando aumentaba la frecuencia (hasta 50 Hz). Y, con una fibra láser Ho:YAG de mayor calibre (365 μm), las temperaturas superaron los 43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C en tan solo un segundo con las presiones de irrigación habituales, especialmente cuando se utilizaron ureteroscopios flexibles y ajustes del láser superiores a 10 W<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. No obstante, estas altas temperaturas volvieron a un nivel seguro en cinco segundos con cada presión de irrigación. Además, los ajustes <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> de Ho:YAG de alta potencia (hasta 40 W) han corroborado las afirmaciones anteriores <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>, demostrando que las altas frecuencias láser y, por tanto, la alta potencia láser, pueden inducir lesiones térmicas en el urotelio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. Todos estos estudios preclínicos han alcanzado temperaturas máximas entre 43-70,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. El único estudio que alcanzó temperaturas de hasta 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C sin irrigación fue el realizado por Wollin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, a 1 J/20 Hz. Esto puede explicarse por la configuración experimental de la prueba, en la que el termómetro estaba muy cerca de la punta de la fibra láser (a 1 mm), contrariamente a la posición adoptada en estudios preclínicos anteriores.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, también se han realizado pruebas con TFL y la mayoría de los estudios muestran que los ajustes de potencia y la intensidad del flujo de irrigación desempeñan conjuntamente un papel crítico en el aumento de la temperatura del agua durante la litotricia con TFL, y que es seguro utilizar TFL siempre que haya un flujo de irrigación moderado, mientras que la potencia de TFL debe reducirse lo suficiente cuando cesa la irrigación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14–19</span></a>. La litotricia <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> utilizando TFL sin irrigación también provoca un aumento de la temperatura, alcanzando rápidamente el umbral de seguridad de 43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C después de 24 seg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Tianfu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> demostraron que cuando la potencia del láser es ≤ 15 W, ≤ 25 W y ≤ 30 W, la tasa de irrigación debe mantenerse en ≥ 15 mL/min, ≥ 25 mL/min y ≥ 35 mL/min, respectivamente, para evitar superar el umbral de seguridad.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Taratkin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> compararon el TFL frente al láser Ho:YAG con ajustes similares (0,2 J/40 Hz) durante 60 seg y utilizando una fibra láser de 200 μm. Observaron que ambos láseres presentaban un aumento de temperatura medio por volumen similar cuando se utilizaban los mismos ajustes.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sierra et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> evaluaron <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> el daño tisular del láser TFL y Ho:YAG. La primera evaluación se realizó por vía endsocópica durante la activación del láser y tras 10 min de láser en modo continuo en la papila y pelvis renal, y siete minutos (mitad encendido/mitad apagado) en el uréter, no se observaron lesiones en el urotelio. Además, las potencias máximas utilizadas con ambas tecnologías láser (12 W en el uréter y 20 W en el riñón, con una frecuencia máxima de 20 Hz) no se acompañaron de problemas de seguridad asociados al procedimiento, permaneciendo con temperaturas de irrigación similares cuando se administró irrigación continua y disminuyendo por debajo de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C cuando se detuvo la aplicación del láser. Las potencias máximas de láser utilizadas en el uréter y el riñón coinciden con las recomendaciones de la Asociación Francesa de Urología (AFU) de utilizar 10-15 W en el uréter y 30 W en el riñón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Por otro lado, Sierra et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> demostraron que se observaba rápidamente un mayor aumento de la temperatura con el láser Ho:YAG (33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C a 41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C) y no con el TFL (31,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C a 36,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C) tras 1,5 min de láser. Tras tres semanas de litotricia láser no se detectaron diferencias en el estudio anatomopatológico de ambos láseres. Molina et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> también observaron un aumento similar de la temperatura con ambas tecnologías láser; sin embargo, los ajustes de potencia más elevada (debido a las frecuencias más altas) presentan un aumento mayor de la temperatura en el uréter durante la aplicación del láser. Además, se observan más daños ureterales relacionados con la temperatura en los ajustes de alta frecuencia y en manos inexpertas para ambas tecnologías láser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Concretamente, Hardy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> afirmaron que para evitar el daño térmico en la litotricia con TFL se deben utilizar frecuencias de pulso inferiores a 500 Hz y/o aumentar las tasas de irrigación salina.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos ensayos preclínicos recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17,18,21,22</span></a>, que comparan los láseres TFL y Ho:YAG en diferentes ajustes, coinciden en que la energía suministrada y el daño térmico tienen una relación lineal, lo que significa que cuando la energía suministrada aumenta debido al uso de frecuencias más altas, el daño térmico también aumenta. Las frecuencias más altas, a pesar del aumento de temperatura en el medio de irrigación, pueden causar lesiones térmicas accidentales por láser, como demostraron Sierra et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Además, en la vida real, el uso de configuraciones de frecuencias más altas significa que cada pulso no se administrará eficazmente al objetivo (superficie del cálculo), causando lesiones al urotelio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17,23</span></a>. Esto plantea la cuestión del posible daño ureteral causado por los impactos térmicos de los láseres en la mucosa ureteral durante la CRIR, lo que provocaría estenosis ureterales durante el seguimiento. Otro factor que puede estar relacionado es la reducción o ausencia del flujo de irrigación adecuado durante la LEL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Cuando la irrigación está cerrada es más fácil que el líquido de la cavidad intrarrenal a temperatura corporal (36,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C) alcance rápidamente los 43-45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, temperatura que puede afectar el funcionamiento normal de las células, causando lesión tisular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6,8,24,25</span></a> y a temperaturas > 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C se puede producir desnaturalización de proteínas y necrosis completa si la duración de la exposición es clínicamente relevante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7,26</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las experiencias clínicas han demostrado que pueden producirse complicaciones intraoperatorias en < 3%, incluida una tasa de estenosis ureteral muy baja (0,7%) tras la CRIR con láser Ho:YAG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">27,28</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, no existen publicaciones que mencionen casos de estenosis o complicaciones importantes tras la litotricia con TFL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Cabe señalar que la longitud de onda del TFL (1.940 nm) coincide estrechamente con un pico de absorción de agua en el tejido. Este pico de absorción de agua se desplaza de 1.940 nm a temperatura ambiente (22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C) a 1.920 nm a temperaturas de agua más altas (70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C). Con el calentamiento del agua, el coeficiente de absorción del TFL también se desplaza de unos 125 a unos 155 cm<span class="elsevierStyleSup">-1</span>, lo que se traduce en un desplazamiento de la profundidad de penetración óptica de 80 a 65 mm. Por tanto, con el TFL se espera una disipación de energía y un menor daño a distancias de trabajo superiores a esta profundidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Todo esto puede orientar a un menor daño térmico con el láser TFL si se utilizan ajustes de baja frecuencia. Se necesitan más ensayos clínicos para afirmar los efectos de la temperatura en la mucosa urotelial.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Advertencias y límites</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece que la mayoría de los acontecimientos adversos relacionados con el uso del láser en urología se deben a fallos en la emisión o a la rotura de la punta de la fibra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Althunayan et al. mostraron dos casos de LEL que requirieron conversión a cirugía abierta durante el uso del láser Ho:YAG. El primer paciente sufrió una perforación de la vejiga que requirió múltiples cirugías correctoras y que finalmente dio lugar a una derivación urinaria. En el segundo paciente los alambres de la cesta de nitinol se rompieron al incidir en el orificio ureteral, lo que obligó a una conversión a cirugía abierta para la recuperación de la cesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. De hecho, los láseres pueden destruir fácilmente las cestas de nitinol (níquel-titanio), afirmación que se ha demostrado con el láser Ho:YAG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">32–36</span></a>. Para evitar la disrupción completa de las guías y herramientas de extracción de cálculos, la punta de la fibra y las herramientas endourológicas deben mantener una distancia de seguridad de al menos > 1 mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> durante la desintegración del cálculo mediante Ho:YAG. No obstante, en el caso de problemas al recuperar la cesta de extracción, por ejemplo, si nuestra cesta está bloqueada, esta se podría destruir fácilmente aplicando irradiación Ho:YAG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario, el uso de TFL disminuye el riesgo de daño del alambre de nitinol a medida que aumenta la distancia de trabajo, siendo casi inexistente a distancias superiores a 1,0 mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Wilson et al. necesitaron administrar unos 500 pulsos a frecuencias de pulso ≥ 300 Hz durante 1,5 seg para conseguir cortar los alambres de nitinol. Esto significa que el TFL puede proporcionar un mayor margen de seguridad que el láser de referencia actual para la litotricia, como demuestra el hecho de que se necesiten distancias de trabajo sin contacto más cortas para dañar la cesta de extracción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Wilson et al. también compararon el TFL y el láser Ho:YAG en cuanto al tiempo necesario para la perforación ureteral. Con el TFL (fibra láser 365 μm) operado a energías de 35 mJ y 150, 300 y 500 Hz, la perforación de la pared ureteral se produjo en unos 7,9, 3,8 y 1,8 seg, respectivamente; por otro lado, el láser Ho:YAG en modo contacto perforó uréteres en menos de un segundo con un ajuste mínimo del láser de 1,0 W (0,2 J a 5 Hz)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Esto se traduce en un mayor margen de seguridad para el daño ureteral en la LEL con TFL.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Radiación y ojos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la LEL pueden producirse varios AA, como el contacto con fluidos corporales y soluciones de irrigación (el AA más frecuente), así como lesiones relacionadas con el láser y la radiación de rayos X<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. De estos AA, nos centraremos principalmente en los dos últimos.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los métodos de protección contra la exposición a la radiación durante la CRIR incluyen mantener el uso de radiación en el quirófano tan bajo como sea razonablemente posible (<span class="elsevierStyleItalic">as low as reasonably achievable</span> [ALARA]), el uso de delantales de plomo y de gafas protectoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>. Cuando realizamos la LEL es inevitable utilizar cierta dosis de radiación debido a la guía fluoroscópica. Las guías de la Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP) recomiendan que el máximo de dosis de radiación permitida sea de 50 o 20 mSv al año durante un periodo de cinco años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. Doizi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> mostraron en una revisión que la dosis de radiación en el cristalino del ojo de diferentes endourólogos oscilaba entre 0,04 y 1.600 μSv por procedimiento endourológico. Por este motivo, es extremadamente importante utilizar una protección ocular láser adecuada al realizar técnicas de endourología, ya que el tejido ocular es especialmente radiosensible, con un alto potencial de desarrollar cataratas si no se proporciona la protección adecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38,39</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, se recomienda encarecidamente configurar el fluoroscopio en dosis baja siempre que sea posible, dado que se ha demostrado que esto disminuye la dosis de radiación por caso en 57%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, Panthier et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> realizaron un estudio para evaluar los efectos <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span> de una exposición accidental al TFL en ojos de bovinos y para probar la acción protectora de diferentes gafas (gafas de protección láser frente a gafas normales) en la prevención de lesiones oculares en caso de accidente. Los autores estimaron que la distancia de seguridad para una exposición láser de tres segundos era de 8 cm y concluyeron que solo las gafas de protección láser son eficaces contra los efectos nocivos del láser en la córnea para exposiciones prolongadas. Esta «distancia de seguridad de 8 cm» no es clínicamente relevante en endourología, porque cuando realizamos LEL superamos esta distancia. En general, la prevención de la exposición a la radiación ocular es más importante que el riesgo ocular del láser.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusión</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ajustes de baja energía, especialmente a expensas de la baja frecuencia, son fundamentales para evitar lesiones térmicas en la LEL. Esto, junto con un uso prudente de la irrigación y un tiempo de activación limitado, puede reducir el riesgo de complicaciones térmicas, independientemente del láser utilizado. Además, se recomienda el uso de gafas de seguridad láser en la LEL Ho:YAG y TFL.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiación</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio es independiente y no está financiado por ningún organismo externo.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prof. Olivier Traxer es asesor de Coloplast, Rocamed, Karl Storz, AMBU, Quanta Systems e IPG Medical. Los otros autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2067960" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1764595" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2067961" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1764594" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Seguridad del láser" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Temperatura y daño tisular" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Advertencias y límites" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Radiación y ojos" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-04-17" "fechaAceptado" => "2023-04-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1764595" "palabras" => array:9 [ 0 => "Tulio" 1 => "Ho:YAG" 2 => "Láser" 3 => "Fibra" 4 => "Litiasis" 5 => "Riñón" 6 => "Uréter" 7 => "Cálculos" 8 => "Seguridad y temperatura" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1764594" "palabras" => array:9 [ 0 => "Thulium" 1 => "Ho:YAG" 2 => "Laser" 3 => "Fiber" 4 => "Lithiasis" 5 => "Kidney" 6 => "Ureter" 7 => "Stones" 8 => "Safety and temperature" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar la información actual sobre la seguridad del láser en la cirugía retrógrada intrarrenal (CRIR), centrándonos en las dos principales tecnologías láser que utilizamos en urología, el láser de holmio:itrio-aluminio-granate (Ho:YAG) y el láser de fibra de tulio (TFL).</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisión narrativa de los artículos más relevantes publicados en las bases de datos Medline y Scopus sobre este tema.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los láseres TFL y Ho:YAG con ajustes similares (0,2 J/40 Hz) tienen un aumento de temperatura promedio por volumen similar y la tasa de calentamiento promedio aumenta proporcionalmente a la potencia del láser, especialmente cuando se utilizan frecuencias altas. Datos preclínicos recientes que comparan ambas tecnologías láser con diferentes ajustes del láser coinciden en que cuando la energía suministrada aumenta a expensas de frecuencias más altas, el daño térmico también aumenta. Las frecuencias más altas, a pesar del aumento de temperatura en el medio de irrigación, pueden causar lesiones térmicas accidentales por láser.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El uso de ajustes de baja frecuencia y una irrigación adecuada es fundamental para evitar lesiones térmicas en la litotricia endoscópica con láser (LEL). 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---|---|---|---|
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2024 Mayo | 1 | 2 | 3 |
2024 Abril | 13 | 0 | 13 |
2024 Marzo | 6 | 3 | 9 |
2024 Febrero | 7 | 7 | 14 |
2024 Enero | 67 | 51 | 118 |
2023 Julio | 3 | 0 | 3 |
2023 Mayo | 1 | 3 | 4 |