Resultados a largo plazo de cirugía antirreflujo vesicoureteral con técnica de Lich-Gregoir sin drenaje vesical

Resumen

Objetivo

Describir nuestra experiencia a largo plazo de pacientes portadores de reflujo vesicoureteral (RVU) operados a cielo abierto sin drenaje vesical postoperatorio.

Material y método

Revisión retrospectiva de 45 pacientes intervenidos quirúrgicamente durante el periodo 2010-2013, a quienes se les realizó reimplante ureterovesical extraperitoneal tipo Lich-Gregoir por vía convencional, sin drenaje vesical durante el postoperatorio.

Resultados

Treinta y siete mujeres (82,2%) y 8 varones (17,8%), con 62 unidades renales operadas. Veintiocho pacientes con reflujo unilateral y 17 pacientes con reflujo bilateral. La edad media en el momento de la cirugía fue de 6 años (2 a 11 años).

La principal causa de indicación quirúrgica fue la persistencia del reflujo en paciente mayor a 6 años (73,3%), siendo el RVU grado iii (75,6%) el más frecuente. El tiempo quirúrgico medio fue de 44 min (35-70) para los reimplantes unilaterales y de 70 min (53-98) para los bilaterales.

Todos los pacientes presentaron micciones espontáneas en el postoperatorio inmediato, sin dolor, sin hematuria, sin incontinencia y sin globo vesical. Ninguno requirió colocación de sonda vesical y se indicó alta hospitalaria entre las 7 y 36 h del postoperatorio (media 11 h).

Todos continuaron con micciones espontáneas, sin residuo posmiccional ni disfunción miccional en los 5 años de seguimiento.

Conclusión

La selección minuciosa de los pacientes, lo detallista de los gestos quirúrgicos, el vaciado vesical sin instrumentación de la uretra, sumado a un correcto uso de analgésicos y a la deambulación temprana, permitieron obtener excelentes resultados en estos pacientes manejados con una corta estancia hospitalaria y sin drenaje vesical, demostrando además la seguridad del procedimiento a 5 años de seguimiento.

Abstract

Objective

To describe our long-term experience with patients with vesicoureteral reflux (VUR) who underwent conventional surgery without postoperative bladder drainage.

Material and methods

Retrospective review of 45 patients surgically treated by extravesical Lich-Gregoir's ureterovesical reimplantation without postoperative bladder drainage between 2010 and 2013.

Results

37 women (82.2%) and 8 men (17.8%). 28 patients with unilateral reflux, and 17 patients with bilateral reflux with a total of 62 operated kidneys. The mean age at surgery was 6 years (2 to 11 years).

The main cause of surgical indication was the persistence of reflux in patients older than 6 years (73.3%); with grade III VUR (75.6%) being the most frequent. The mean surgical time was 44 minutes (35-70) for unilateral reimplantation, and 70 minutes (53-98) for bilateral ones.

All patients presented spontaneous urination in the immediate postoperative period, without pain, no hematuria, full incontinence, and without a bladder balloon. None required bladder catheter placement, and hospital discharge was indicated between 7 and 36 hours postoperatively (mean 11 h).

All continued with spontaneous micturitions, without postvoid residual or voiding dysfunction during the 5-year follow-up.

Conclusion

The thorough selection of the patients, the detailed surgical gestures, the bladder emptying without instrumentation of the urethra, together with a correct use of analgesics and early ambulation allowed excellent outcomes obtained in these patients managed with a short hospital stay and without bladder drainage, also demonstrating the safety of the procedure at 5 years of follow-up.