El manejo del cáncer de próstata hormonosensible oligometastásico (omHSPC) ha evolucionado con la incorporación de los inhibidores de la vía del receptor androgénico (ARPi) y el creciente uso de terapias locales. Sin embargo, la evidencia sobre el impacto combinado de la intensificación sistémica y las estrategias de tratamiento local en la práctica clínica real sigue siendo limitada.
MétodosSe realizó un estudio de cohortes retrospectivo que incluyó pacientes con omHSPC confirmado histológicamente (≤5 lesiones metastásicas) tratados entre 2014 y 2023. Los tratamientos administrados incluyeron terapia de privación androgénica (ADT) en monoterapia o combinada con ARPi, radioterapia prostática (RTp) en pacientes con enfermedad metastásica de novo y terapia dirigida a la metástasis (MDT) mediante radioterapia corporal estereotáctica. La supervivencia libre de progresión (SLP) y la supervivencia global (SG) se analizaron mediante el método de Kaplan-Meier.
ResultadosSe incluyeron 83 pacientes; el 28,9% presentaba enfermedad sincrónica y el 71,1%, enfermedad metacrónica. El tratamiento con ADT más ARPi se asoció con una SLP y una SG significativamente más prolongadas en comparación con la ADT en monoterapia. Estas diferencias persistieron tras excluir a los pacientes con oligorrecurrencia ganglionar pélvica. La MDT sola no se asoció con una mejoría de los resultados de supervivencia; sin embargo, la combinación de MDT y ARPi se asoció con una SLP y una SG más prolongadas en comparación con la MDT sin ARPi. En los pacientes con enfermedad de novo, la RTp no mejoró de forma independiente los resultados de supervivencia, aunque sí se asoció con una SG más prolongada cuando se combinó con ARPi. La toxicidad relacionada con el tratamiento fue baja y no se observaron acontecimientos adversos inesperados.
ConclusionesEn esta serie de pacientes con omHSPC en práctica clínica real, la intensificación sistémica con ARPi se asoció con mejores resultados clínicos. La combinación de ARPi con terapias locales, como la RTp o la MDT, podría aportar un beneficio adicional; no obstante, estos hallazgos deben interpretarse con cautela y requieren validación prospectiva.
The management of oligometastatic hormone-sensitive prostate cancer (omHSPC) has evolved with the introduction of androgen receptor pathway inhibitors (ARPi) and the increasing use of local therapies. However, evidence on the combined impact of systemic intensification and local treatment strategies in real-world settings remains limited.
MethodsWe conducted a retrospective cohort study including patients with histologically confirmed omHSPC (≤5 metastatic lesions) treated between 2014 and 2023. Treatments included androgen deprivation therapy (ADT) alone or combined with ARPi, prostate radiotherapy (RTp) in de novo metastatic disease, and metastasis-directed therapy (MDT) using stereotactic body radiotherapy. Progression-free survival (PFS) and overall survival (OS) were analyzed using Kaplan–Meier methods.
ResultsEighty-three patients were included; 28.9% presented with synchronous and 71.1% with metachronous disease. Treatment with ADT plus ARPi was associated with significantly longer PFS and OS compared with ADT alone. These differences persisted after excluding patients with pelvic nodal oligorecurrence. MDT alone was not associated with improved survival outcomes; however, the combination of MDT and ARPi was associated with longer PFS and OS compared with MDT without ARPi. In patients with de novo disease, RTp did not independently improve survival but was associated with longer OS when combined with ARPi. Treatment-related toxicity was low, with no unexpected adverse events.
ConclusionsIn this real-world series of omHSPC, systemic intensification with ARPi was associated with improved clinical outcomes. The combination of ARPi with local therapies such as RTp or MDT may provide additional benefit; however, these findings should be interpreted with caution and warrant prospective validation.
