Objetivo: Evaluar la capacidad de la puntuación Quadruple-D basada en tomografía computarizada (TC) para predecir la tasa libre de litiasis tras la nefrolitotomía percutánea (NLP) en pacientes con obesidad y compararla con otros sistemas de puntuación nefrolitométricos consolidados como SCR, CROES, Guy’s Stone Score y S.T.O.N.E.
Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes adultos con obesidad (IMC >30 kg/m²) sometidos a NLP en un centro terciario entre enero de 2013 y junio de 2025, que disponían de una TC preoperatoria sin contraste y de una prueba de imagen realizada un mes después de la intervención. La puntuación Quadruple-D (0-4) asigna un punto por cada uno de los siguientes criterios: volumen del cálculo <500 mm³, densidad del cálculo <1000 UH, distancia piel-cálculo <100 mm y localización única fuera del cáliz inferior. Se consideró que los pacientes estaban libres de litiasis cuando no presentaban fragmentos residuales >4 mm. Se realizaron análisis estadísticos comparativos y análisis de curvas ROC.
Resultados: De los 104 pacientes incluidos, 56 quedaron libres de litiasis y 48 presentaron litiasis residual. La edad, el sexo, el IMC, la clasificación ASA, la lateralidad y la hidronefrosis fueron similares entre ambos grupos (todos los valores de p >0,05). Los pacientes libres de litiasis presentaron cálculos de menor tamaño (20,0 frente a 29,5 mm; p=0,001) y una menor carga litiásica (293,0 frente a 587,0 mm²; p=0,001). Las puntuaciones SCR (98,8±4,9 frente a 74,9±12,3; p=0,001) y CROES (212,7±41,1 frente a 146,0±55,8; p=0,001) fueron significativamente más altas en el grupo libre de litiasis. Guy's Stone Score también se asoció con el estado libre de litiasis (p=0,001), mientras que S.T.O.N.E. mostró una asociación más débil (p=0,028). La puntuación Quadruple-D no mostró diferencias entre ambos grupos (p=0,581) y presentó una escasa capacidad predictiva en el análisis ROC.
Conclusión: En pacientes con obesidad sometidos a NLP, las puntuaciones SCR, CROES y Guy’s Stone Score fueron útiles para predecir la tasa libre de litiasis, mientras que la puntuación Quadruple-D mostró un valor predictivo limitado.
Objective: To evaluate whether the CT-based Quadruple-D score predicts stone-free status after percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in obese patients and to compare it with established nephrolithometric scores, including SCR, CROES, Guy’s Stone Score, and S.T.O.N.E.
Methods: We retrospectively analyzed obese adults (BMI >30 kg/m²) who underwent PCNL at a tertiary center between January 2013 and June 2025 and had preoperative non-contrast CT and 1-month postoperative imaging. The Quadruple-D score (0–4) assigned one point each for stone volume <500 mm³, attenuation <1000 HU, skin-to-stone distance <100 mm, and non-lower calyceal single-site distribution. Stone-free status was defined as no residual fragment >4 mm. Comparative statistical and ROC analyses were performed.
Results: Among 104 patients, 56 were stone-free and 48 were not. Age, sex, BMI, ASA class, laterality, and hydronephrosis were similar between groups (all p>0.05). Stone-free patients had smaller stones (20.0 vs 29.5 mm, p=0.001) and lower stone burden (293.0 vs 587.0 mm², p=0.001). SCR (98.8±4.9 vs 74.9±12.3, p=0.001) and CROES (212.7±41.1 vs 146.0±55.8, p=0.001) were significantly higher in the stone-free group. Guy’s Stone Score was also associated with stone-free status (p=0.001), whereas S.T.O.N.E. showed weaker significance (p=0.028). Quadruple-D did not differ between groups (p=0.581) and showed poor ROC performance.
Conclusion: In obese patients undergoing PCNL, SCR, CROES, and Guy’s Stone Score were useful predictors of stone-free outcomes, whereas the Quadruple-D score had limited predictive value.
