Factores pronósticos y resultados oncológicos tras terapia trimodal con preservación vesical en el cáncer de vejiga músculo invasivo: estudio multicéntrico en práctica clínica real

Resumen

Introducción

La terapia trimodal (TMT), que consiste en la resección transuretral máxima del tumor vesical (TURBT) seguida de quimiorradioterapia concomitante, es una opción establecida de preservación vesical para pacientes seleccionados con cáncer de vejiga músculo invasivo (MIBC). Sin embargo, se necesitan datos multicéntricos contemporáneos de práctica clínica real para definir mejor los resultados oncológicos y los factores pronósticos en la práctica habitual.

Métodos

Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo multicéntrico que incluyó a 369 pacientes con MIBC cT2-T4aN0M0 tratados con TMT definitiva entre 2010 y 2022. Los resultados de tiempo hasta el evento se midieron desde la finalización de la radioterapia y se estimaron mediante el método de Kaplan-Meier. Los criterios de valoración incluyeron la supervivencia global (OS), la supervivencia específica por cáncer (CSS), la supervivencia libre de metástasis (MFS) y la supervivencia libre de progresión (PFS). Los resultados de preservación vesical incluyeron la respuesta local completa (LCR) en la primera evaluación y la cistectomía de rescate. Los factores pronósticos se evaluaron mediante modelos de regresión multivariable de riesgos proporcionales de Cox.

Resultados

La mediana de edad fue de 76 años (rango intercuartílico [IQR] 66,5-81,0) y el 85,1% de los pacientes eran varones. Tras una mediana de seguimiento de 27,4 meses, la OS a uno, dos y tres años fue del 85,8%, 75,7% y 65,7%, respectivamente, mientras que la CSS fue del 90,5%, 84,7% y 79,9%. Las tasas MFS a uno, dos y tres años fueron del 85,8%, 83,1% y 80,6%, y las tasas correspondientes de PFS fueron del 82,9%, 75,4% y 71,6%. Se logró una LCR en el 63,7% de los pacientes, y se requirió cistectomía de rescate en el 9,7%. En el análisis multivariable, el aumento de la edad, un estado funcional peor según Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) y la invasión linfovascular se asociaron de forma independiente con peores resultados, mientras que el uso de técnicas modernas de radioterapia (radioterapia de intensidad modulada [IMRT]/arcoterapia volumétrica modulada [VMAT]) se asoció con una mejor supervivencia en comparación con la radioterapia conformada tridimensional.

Conclusiones

En esta amplia cohorte contemporánea de práctica clínica real, la TMT logró un control oncológico eficaz con una preservación vesical duradera y una tasa baja de cistectomía de rescate. Si bien la supervivencia general se vio influida por la condición física basal del paciente, los resultados de CSS y libre de metástasis siguieron siendo favorables. Estos hallazgos respaldan la TMT como una estrategia sólida de preservación vesical en la práctica clínica habitual, siempre que se garantice una selección adecuada de pacientes y una administración de radioterapia de alta calidad.

Abstract

Introduction

Trimodality therapy (TMT), consisting of maximal transurethral resection of the bladder tumor followed by concurrent chemoradiotherapy, is an established bladder-preserving option for selected patients with muscle-invasive bladder cancer (MIBC). However, contemporary multicenter real-world data are needed to better define oncological outcomes and prognostic factors in routine clinical practice.

Methods

We conducted a retrospective multicenter cohort study including 369 patients with cT2–T4aN0M0 MIBC treated with definitive TMT between 2010 and 2022. Time-to-event outcomes were measured from radiotherapy completion and estimated using the Kaplan–Meier method. Endpoints included overall survival (OS), cancer-specific survival (CSS), metastasis-free survival (MFS), and progression-free survival (PFS). Bladder-preservation outcomes included complete local response (CLR) at first assessment and salvage cystectomy. Prognostic factors were evaluated using multivariable Cox proportional hazards regression.

Results

Median age was 76 years (IQR 66.5–81.0), and 85.1% of patients were male. After a median follow-up of 27.4 months, OS at 1, 2, and 3 years was 85.8%, 75.7%, and 65.7%, respectively, while CSS was 90.5%, 84.7%, and 79.9%. MFS rates at 1, 2, and 3 years were 85.8%, 83.1%, and 80.6%, and corresponding PFS rates were 82.9%, 75.4%, and 71.6%. A complete local response was achieved in 63.7% of patients, and salvage cystectomy was required in 9.7%. On multivariable analysis, increasing age, poorer ECOG performance status, and lymphovascular invasion were independently associated with worse outcomes, whereas the use of modern radiotherapy techniques (IMRT/VMAT) was associated with improved survival compared with three-dimensional conformal radiotherapy.

Conclusions

In this large contemporary real-world cohort, trimodality therapy achieved effective cancer control with durable bladder preservation and a low salvage cystectomy rate. While overall survival was influenced by baseline patient fitness, cancer-specific and metastasis-free outcomes remained favourable. These findings support TMT as a robust bladder-preserving strategy in routine clinical practice, provided that appropriate patient selection and high-quality radiotherapy delivery are ensured.