Nueva técnica para cirugía conservadora de nefronas en tumores polares. Una modificación de la técnica de Kim

Resumen

Introducción y objetivos

La cirugía conservadora de nefronas (CCN) es la indicación siempre que sea factible y cumpla con las guías de tratamiento internacional. Una de las premisas a seguir al realizar una CCN es disminuir el tiempo de isquemia al mínimo posible. Proponemos una técnica quirúrgica para el tratamiento de los tumores renales polares y mayores de 4 cm basados en el principio de la técnica descrita por Kim en 1964.

Método

La técnica realiza una sutura continua circular sobre la base del tumor, logrando compresión del polo renal sin clampaje vascular, facilitando la hemostasia y evitando la transfixión a ciegas que realiza la técnica original de Kim. Seleccionamos 28 pacientes para la realización de la técnica y reportamos los resultados obtenidos.

Resultados

Los pacientes presentaban una edad media de 56 años (30-69). El resultado de RENAL score: 12 de baja complejidad, 12 de moderada y 4 de alta complejidad. Tiempo quirúrgico medio: 109 minutos (75-140); la media de pérdida estimada de sangre fue 120 ml (50-300 ml); no se identificó margen positivo y no hubo ningún caso con necesidad de transfusión sanguínea. El tiempo medio de ingreso fue de 3,7 días (2-6). No se presentaron complicaciones grado 2 o mayor de Clavien. Hubo 3 complicaciones Clavien 1 (fiebre). La diferencia de tasa de filtración glomerular fue de –0,71 ml/min/m². La anatomía patológica fue maligna en 26 casos, 19 de ellos carcinomas de células claras. Dos casos se informaron como oncocitomas.

Conclusión

La técnica propuesta mostró resultados aceptables, con baja tasa de complicaciones en el grupo de pacientes presentados.

Abstract

Introduction and objectives

Nephron-sparing surgery (NSS) is the indication, provided it is feasible and meets the international treatment guidelines. One of the objectives of performing NSS is to reduce the ischemia time as much as possible. We propose a surgical technique for treating polar renal tumours and those larger than 4 cm based on the principle of the technique described by Kim in 1964.

Method

The technique performs a continuous circular suture on the base of the tumour, achieving compression of the renal pole without vascular clamping, facilitating haemostasis and avoiding the blind transfixion performed in Kim's original technique. We selected 28 patients for the implementation of the technique.

Results

The patients’ mean age was 56 years (30-69). The R.E.N.A.L. scores were as follows: 12 of low complexity, 12 of moderate complexity and 4 of high complexity. The mean surgical time was 109 minutes (75-140), and the mean estimated blood loss was 120 mL (50-300 mL). No positive margins were identified, and no patients required blood transfusions. The mean stay was 3.7 days (2-6). There were no Clavien grade 2 or higher complications. There were 3 Clavien 1 complications (fever). The difference in glomerular filtration rate was –0.71 mL/min/m². The pathology was malignant in 26 cases, 19 of them clear-cell carcinomas. Two cases were reported as oncocytomas.

Conclusion

The proposed technique showed acceptable results, with a low rate of complications in the patient group.