Más allá de la edad: resultados y factores predictivos de complicaciones tras litotricia endoscópica en pacientes de 85 años o más

Resumen

Introducción

El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad de la litotricia endoscópica en pacientes de 85 años o más en un centro terciario de alto volumen.

Materiales y métodos

Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes de 85 años o más tratados mediante litotricia endoscópica entre 2009 y 2025. Se analizaron variables preoperatorias, intraoperatorias y posoperatorias. Se utilizó regresión logística multivariable para identificar factores asociados a la aparición de complicaciones.

Resultados

Se incluyeron 65 pacientes; la mediana de edad fue de 87 años, la mediana del índice de comorbilidad de Charlson ajustado por edad (aCCI) fue de 5 y el 75,4% presentaba ASA ≥ 3. La mediana del tamaño litiásico fue de 11,5 mm. Los procedimientos realizados incluyeron ureteroscopia (URS) (55,4%), cirugía intrarrenal retrógrada (RIRS) (36,9%), nefrolitotomía percutánea (PCNL) (4,6%), cirugía intrarrenal combinada endoscópica (ECIRS) (1,5%) y URS anterógrada (1,5%). La mediana del tiempo quirúrgico y de la estancia hospitalaria fue de 93,5 minutos y dos días, respectivamente. Se produjeron complicaciones posoperatorias en el 47,7% de los pacientes, siendo las más frecuentes la fiebre (n = 16) y la sepsis (n = 12). Tres pacientes presentaron complicaciones Clavien-Dindo IVa y dos fallecieron por shock séptico. La tasa libre de litiasis (SFR) fue del 75,4%. Un mayor tiempo quirúrgico (OR = 1.034, p = 0,001) y un aCCI más elevado (OR = 1.716, p = 0,027) se asociaron de forma significativa con la aparición de complicaciones. Según el análisis Receiver Operating Characteristic (ROC), un tiempo quirúrgico ≥ 73 minutos y un aCCI ≥ 5 fueron los puntos de corte óptimos para predecir complicaciones, con una alta sensibilidad (86,7% y 90,0%), pero una especificidad modesta (47,1% y 29,4%).

Conclusiones

La litotricia endoscópica en pacientes de 85 años o más es factible y permite alcanzar una SFR satisfactoria; sin embargo, conlleva un riesgo considerable de complicaciones posoperatorias, incluidos eventos potencialmente mortales. Una cuidadosa selección de los pacientes basada en la carga de comorbilidad es esencial. El tiempo quirúrgico se asoció con la aparición de complicaciones, aunque este hallazgo podría reflejar la complejidad del procedimiento. Las estrategias dirigidas a optimizar la eficiencia quirúrgica podrían ayudar a reducir el riesgo de complicaciones en esta población vulnerable.

Abstract

Introduction

We aimed to evaluate the effectiveness and safety of endoscopic lithotripsy in patients aged ≥85 years in a high-volume tertiary center.

Materials and methods

A retrospective analysis was conducted on patients aged ≥85 years who underwent endoscopic lithotripsy between 2009-2025. Preoperative, intraoperative, and postoperative variables were analyzed. Multivariate logistic regression was used to identify factors associated with complications.

Results

Sixty-five patients were included; the median age was 87 years, with a median age-adjusted Charlson Comorbidity Index (aCCI) of 5, and 75.4% had ASA ≥3. The median stone size was 11.5 mm. Procedures performed included ureteroscopy (URS) (55.4%), retrograde intrarenal surgery (RIRS) (36.9%), percutaneous nephrolithotomy (PCNL) (4.6%), endoscopic combined intrarenal surgery (ECIRS) (1.5%), and antegrade URS (1.5%). The median operative time and hospital stay were 93.5 minutes and 2 days, respectively. Postoperative complications occurred in 47.7% of patients, most commonly fever (n = 16) and sepsis (n = 12). Three patients experienced Clavien-Dindo IVa complications, and two died due to septic shock. The stone-free rate (SFR) was 75.4%. Longer operative time (OR = 1.034, p = 0.001) and higher aCCI (OR = 1.716, p = 0.027) were significantly associated with complications. ROC analysis showed operative time ≥73 minutes and aCCI ≥5 were optimal cut-off points for developing complications, yielding high sensitivity (86.7% and 90.0%) but modest specificity (47.1% and 29.4%).

Conclusions

Endoscopic lithotripsy in patients aged ≥85 years is feasible and achieves satisfactory SFR; however, it carries substantial risk of postoperative complications, including potentially life-threatening events. Patient selection based on comorbidity burden is essential. Operative time was associated with complications; although it may reflect procedural complexity, efforts to optimize surgical efficiency may help reduce postoperative complications in this vulnerable population.