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Actas Urológicas Españolas (English Edition)
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Vol. 35. Issue 6.
Pages 332-338 (June 2011)
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Vol. 35. Issue 6.
Pages 332-338 (June 2011)
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Hyperbaric oxygen therapy adjunctive to surgical debridement in management of Fournier's gangrene: Usefulness of a severity index score in predicting disease gravity and patient survival
Terapia de oxígeno hiperbárico complementaria al desbridamiento en el control de la gangrene de Fournier: utilidad de la puntuación de un índice de severidad en la predicción de la gravedad de la enfermedad y la supervivencia del paciente
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A. Jananea,
Corresponding author
a.janane@yahoo.fr

Corresponding author.
, F. Hajjia, T.O. Ismaila, J. Chafiquia, M. Ghadouanea, A. Ameura, M. Abbara, A. Albouzidib
a Departamento de Urología, Hospital Militar Universitario, Facultad de Medicina Mohamed V, Rabat, Morocco
b Departamento de Patología, Hospital Militar Universitario, Facultad de Medicina Mohamed V, Rabat, Morocco
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Tables (2)
Table 1. The Fournier's Gangrene Severity Index.4
Table 2. Serum admission and final parameters for survivors and non-survivors.
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Abstract
Introduction

Hyperbaric oxygen therapy (HBOT) concomitant to surgery has been reported to reduce Fournier's gangrene (FG) mortality compared to exclusive surgical debridement. Most report from centers with relatively few patients using only surgical procedure. To assess efficiency of aggressive debridement with adjunctive HBOT. To evaluate Fournier's gangrene severity score index (FGSI) predictive value.

Material and methods

70 Fournier's gangrene (FG) treated by surgical debridement and HBOT. Data were evaluated for physical examination findings, admission and final laboratory tests, surgical debridement extent, and antibiotic used. Patients had adjunctive (HBOT). FGSI, developed to assign a score describing the acuity of disease, was used. This index presents patients’ vital signs and metabolic parameters (sodium, potassium, creatinine, and bicarbonate levels, and white blood cell count) and computes a score related to the severity of disease at that time. Data were assessed accordingly whether the patient survived or died. All patients underwent surgical debridement. Wound debridement was regularly performed in the postoperative period.

Results

Of 70 patients, 8 died (11.4%) and 62 survived (88.5%). Difference in age between survivors (median age, 50.0yr) and non-survivors (median age, 54.5yr) was not significant (p=0.321). Median extent of body surface area involved in necrotizing process in patients who survived and did not survive was 2.4% and 4.9%, respectively (p=0.001). Except for albumin, no significant differences were found between survivors and non-survivors. Median admission FGSI scores for survivors and non-survivors were 2.1±2.0 and 4.2±3.8 (p=0.331).

Conclusion

FGSI score did not predict disease severity and the patient's survival. Metabolic aberrations and extent of disease seemed to be important risk factors for predicting FG severity and patient survival.

Keywords:
Fournier's gangrene
Hyperbaric oxygen therapy
Surgical debridement
Severity index score
Resumen
Introducción

La terapia de oxígeno hiperbárico (TOHB) concomitante con la cirugía ha demostrado una mejora en la reducción de la mortalidad por gangrena de Fournier (GF) en comparación con la aplicación exclusiva de desbridamiento quirúrgico. La mayoría de los datos provienen de centros con un número relativamente reducido de pacientes, y en los que se emplea solamente un procedimiento quirúrgico. El objetivo planteado consistía en evaluar la eficiencia del desbridamiento agresivo con TOHB complementaria, así como eva-luar el valor predictivo del índice de puntuación de gravedad de la gangrena de Fournier (IGGF).

Material y métodos

70 gangrenas de Fournier (GF) tratadas con desbridamiento quirúrgico y TOHB. Los datos evaluados fueron los resultados de las exploraciones físicas, los análisis de laboratorio tanto en el momento del ingreso como los finales, la extensión del desbridamiento quirúrgico y el antibiótico utilizado. Los pacientes recibieron TOHB complementaria. Se desarrolló un IGGF con el fin de adjudicar una puntuación que describiese la gravedad de la enfermedad. Este índice tiene en cuenta las constantes vitales de los pacientes, los parámetros metabólicos (niveles de sodio, potasio, creatinina y bicarbonato, así como recuento de linfo-citos) y calcula una puntuación relativa a la gravedad de la enfermedad en ese momento. Se evaluaron los datos en función de la supervivencia o no del paciente. Todos los pacientes fueron sometidos a desbridamiento quirúrgico, realizándose el desbridamiento de la herida de forma periódica en el periodo postoperatorio.

Resultados

De un total de 70 pacientes, fallecieron 8 (el 11,4%) y sobrevivieron 62 (el 88,5%). La diferencia de edad entre los supervivientes (edad media 50,0 años) y no supervivientes (edad media 54,5 años) no fue significativa (p=0,321). La extensión media del área del cuerpo afectada por el proceso de necrosis en los pacientes que sobrevivieron y en los que no sobrevivieron era del 2,4% y del 4,9%, respectivamente (p=0,001). Excepto en lo referente a la albúmina, no se encontraron diferencias significativas entre supervivientes y no supervivientes. Las puntuaciones medias en el IGGF en el momento del ingreso de los supervivientes y de los no supervivientes fueron de 2,1±2.0 y de 4,2±3,8 (p=0,331).

Conclusión

La puntuación del IGGF no resultó ser un factor de predicción de la gravedad ni de la enfermedad ni de la supervivencia del paciente. Sin embargo, tanto las alteraciones metabólicas como la extensión de la enfermedad aparecieron como factores significativos de riesgo en cuanto a predicción de la gravedad de la GF y la supervivencia del paciente.

Palabras clave:
Gangrena de Fournier
Terapia de oxígeno hiperbárico
Desbridamiento quirúrgico
Puntuación del índice de gravedad

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