Factores de riesgo del reflejo del nervio obturador durante la resección transuretral bipolar de tumores de la pared lateral de la vejiga

Resumen

Introducción

El reflejo del nervio obturador (RNO) sigue representando un reto intraoperatorio relevante durante la resección transuretral (RTU) de tumores localizados en la pared lateral de la vejiga (TPLV), incluso en la era de la tecnología bipolar. La identificación de los pacientes con mayor riesgo puede contribuir a mejorar la seguridad quirúrgica y la toma de decisiones.

Material y métodos

Se analizaron retrospectivamente 737 pacientes sometidos a RTU bipolar entre julio de 2019 y octubre de 2025. Los pacientes con TPLV se clasificaron en dos grupos según la presencia o ausencia de RNO intraoperatorio. Se compararon variables demográficas, tumorales y perioperatorias. Se realizaron análisis ROC y regresión logística multivariable.

Resultados

Se incluyeron 304 pacientes con TPLV, y en 36 de ellos (11,8%) se produjo RNO. Los pacientes con RNO presentaron un tamaño tumoral significativamente mayor (50 frente a 25 mm; p = 0,006). En el análisis multivariable, un mayor tamaño del TPLV (OR: 1,02; p = 0,041) y una edad más avanzada (OR: 1,04; p = 0,048) se asociaron de forma independiente con el RNO. El análisis ROC mostró una capacidad predictiva modesta para el tamaño tumoral (AUC = 0,643) y la edad (AUC = 0,614). Un tamaño tumoral de aproximadamente 30 mm y una edad ≥ 65 años proporcionaron puntos de corte clínicamente relevantes para el riesgo de RNO. Las tasas globales de complicaciones, los resultados relacionados con el sangrado y las tasas de perforación vesical fueron similares entre los grupos, aunque el tiempo hasta la retirada del catéter fue mayor en los pacientes con RNO.

Conclusión

A pesar del uso de tecnología bipolar, el RNO se produce en una proporción considerable de pacientes sometidos a resección de TPLV. Un mayor tamaño tumoral y una edad más avanzada se asociaron de forma independiente con el riesgo de RNO, aunque su capacidad discriminativa fue modesta. Estos parámetros pueden aportar información complementaria para la evaluación preoperatoria del riesgo y ayudar a la consideración individualizada de estrategias preventivas.

Abstract

Introduction

Obturator nerve reflex (ONR) remains a relevant intraoperative challenge during transurethral resection (TUR) of lateral wall bladder tumors (LWBT), even with bipolar technology. Identifying patients at increased risk may improve surgical safety and decision-making.

Material and Methods

We retrospectively analyzed 737 patients who underwent bipolar TUR between July 2019 and October 2025. Patients with LWBT were grouped according to the intraoperative occurrence of ONR. Demographic, tumor-related, and perioperative variables were compared. ROC analyses and multivariable logistic regression analysis were performed.

Results

Three hundred and four patients with LWBT were included, and ONR occurred in 36 cases (11.8%). Patients with ONR had significantly larger tumor size (50 vs. 25 mm, p = 0.006). In multivariable analysis, increasing LWBT size (OR:1.02, p = 0.041) and older age (OR:1.04, p = 0.048) were independently associated with ONR. ROC analysis demonstrated a modest predictive ability for tumor size (AUC = 0.643) and age (AUC = 0.614). A tumor size of approximately 30 mm and age ≥ 65 years provided clinically relevant thresholds for ONR risk. Overall complication rates, bleeding-related outcomes, and bladder perforation rates were similar between groups, although catheterization duration was longer in patients with ONR.

Conclusion

Despite bipolar technology, ONR occurs in a meaningful proportion of patients undergoing LWBT resection. Larger tumor size and advanced age were independently associated with ONR risk, although their discriminatory ability was modest. These parameters may provide supportive information for preoperative risk assessment and help guide individualized consideration of preventive strategies.