ARTÍCULO ORIGINAL
Epidemiología de los trastornos vestibulares en la consulta de otoneurología
Epidemiology of vestibular disorders in the otoneurology unit
Gloria Guerra-Jiménez
, Alejandra Arenas Rodríguez, Juan Carlos Falcón González, Daniel Pérez Plasencia, Ángel Ramos Macías
Autor para correspondencia
Departamento de Otorrinolaringología, Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil, Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas, España
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Se estima que los trastornos del equilibrio constituyen el tercer motivo de consulta ambulatoria más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, y que suponen hasta el 45% de las consultas de medicina general según las series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los datos de los National Centers for Health Statistics de Estados Unidos indican que, durante el año 2006, las alteraciones del sistema del equilibrio supusieron 7,5 millones de visitas ambulatorias a consultas de médicos de Atención Primaria, consultas externas de médicos especialistas hospitalarios y servicios de Urgencias, lo que convirtió a estas alteraciones en uno de los problemas médicos más comunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el año 2014 no se dispone de una revisión sistemática de los estudios publicados para estimar la prevalencia y la incidencia de los síntomas secundarios a los trastornos del equilibrio en la población general. En un trabajo, Murdin et al. estiman una prevalencia de inestabilidad de entre el 17 y el 30% y una prevalencia de vértigo de entre el 3 y el 10% según las series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En un estudio realizado por Neuhauser et al. en 2005, se cuantifica que solo un 29% de los pacientes con síntomas vestibulares habían consultado a un médico debido a su sintomatología vertiginosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Así, el estudio señala que el vértigo vestibular es una dolencia frecuente cuya incidencia y prevalencia han sido clásicamente infraestimadas. De hecho, su frecuencia puede ser tan alta, que los autores proponen que el manejo en primer lugar de estos síntomas debería ser propio de la Atención Primaria.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos del equilibrio y sus síntomas asociados tienen un importante impacto sobre la calidad de vida: pueden provocar una grave sensación de incapacidad y declive funcional con repercusiones en la vida laboral, social y familiar de los pacientes. El carácter crónico, fluctuante e invalidante de determinadas entidades tiene un fuerte impacto psicológico y suele conllevar ansiedad y depresión para quien lo sufre, por lo que resulta fundamental realizar una correcta valoración, tratamiento y rehabilitación específica. Es motivo frecuente de dependencia y discapacidad laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, y puede requerir prestaciones de incapacidad a largo plazo o permanentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">7,12</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, los trastornos del equilibrio son factores de riesgo reconocidos para la aparición de caídas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">1,13-15</span></a>, especialmente en personas de edad avanzada, en las que estos trastornos se asocian a un deterioro del sistema vestibular, visual, auditivo y somatosensorial propio de la edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a>, lo que genera un alto nivel de morbimortalidad, con un aumento significativo de discapacidad, dependencia y coste socioeconómico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">14,19</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El avance en la práctica de la medicina basada en la evidencia en esta área requiere una investigación guiada estratégicamente de manera que pacientes y clínicos identifiquen y prioricen cuáles son los problemas susceptibles de mejora más urgentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Así, dentro de los trastornos del equilibrio existen entidades como la enfermedad de Ménière (EM), la migraña vestibular (MV) o la neuritis vestibular, en las que es necesaria la realización de proyectos de investigación científica para el estudio de su origen, epidemiología, diagnóstico y tratamiento.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, existen pocos estudios recientes que cuantifiquen porcentualmente la frecuencia de las enfermedades relacionadas con la alteración del sistema del equilibrio en el contexto específico de una consulta especializada de Otoneurología en población española. Disponer de información precisa acerca de la prevalencia e impacto de los trastornos vestibulares es importante para la correcta planificación de los servicios sanitarios con el objetivo de responder satisfactoriamente a la demanda asistencial esperada en la comunidad.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es realizar una revisión de la literatura disponible y de los casos del propio centro acerca de la epidemiología de los trastornos vestibulares, su forma de presentación y la carga asistencial esperable en una consulta específica de Otoneurología.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio descriptivo observacional retrospectivo sobre los pacientes remitidos a una consulta específica de Otoneurología entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2015. De cada paciente se recogió edad, género, motivo de consulta primario, diagnóstico principal y diagnóstico secundario. Para la recogida de datos y el estudio descriptivo se utilizó el SPSS Statistics 20.0®. Para la caracterización del síntoma primario se ha seguido la nomenclatura definida por la Clasificación Internacional de los Trastornos Vestibulares (ICTV)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Además, se realizó una revisión no sistemática de la literatura disponible acerca de la epidemiología de los trastornos vestibulares más frecuentes.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo estudiado se valoraron como primera visita 174 individuos, 53 hombres (30,5%) y 121 mujeres (69,5%) de 53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17 años de edad media. El conjunto de tarjetas sanitarias asignadas al centro del estudio como hospital de carácter general ascendía a 459.872 en el año 2015. De acuerdo a estos datos, se remitieron en el periodo de un año un total de 38 individuos por cada 100.000 habitantes de nuestra población de referencia.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron remitidos en su mayoría desde consultas externas de Otorrinolaringología (36,8%) y desde Atención Primaria (28,7%). Un 19,5% de los pacientes fueron derivados desde otras especialidades del hospital: destacan Rehabilitación (67,6%), Neurología (17,6%) y Pediatría (8,8%). En un 14,4% de los casos la procedencia fue desconocida y un 0,6% fueron remitidos desde el Servicio de Urgencias del hospital.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo de consulta más frecuente en la consulta fue la inestabilidad (40%), seguido del vértigo (31%). Un 26% manifestaban ambos síntomas en diferentes momentos de la enfermedad. Un 2,8% de los casos fueron valorados en el contexto de otras enfermedades otorrinolaringológicas, sin manifestar síntomas vestibulares.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diagnósticos realizados en la consulta aparecen reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. En un 15% de los casos se realizó un diagnóstico secundario durante el seguimiento de los pacientes. De estos, el diagnóstico más frecuente fue el de MV (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13, 7,5%) seguido del vértigo de origen vascular (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7; 4%), vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2; 1,1%) y EM (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2; 1,1%). Los casos de diagnóstico secundario de MV coincidieron con un primario de VPPB en 8 casos (61,5%), con EM (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3, 23%) y con otosclerosis (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2, 15%). Los casos de diagnóstico secundario de vértigo de origen vascular (n=7) se realizaron sobre pacientes con diagnostico primario de VPPB (n=6) o MV (n=1). Los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de EM ocurrieron en pacientes con VPPB.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los casos de MV, el 59% se incluyeron en la categoría diagnóstica de MV definida y el 41% en la de MV probable.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los pacientes con EM (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24), hubo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de EM bilateral.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los casos de VPPB (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54) el canal más frecuentemente afecto fue el posterior (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23; 42,5%), seguido del horizontal (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12; 22,2%; 8 casos de canalolitiasis y 5 casos de cupulolitiasis) y el anterior (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7; 13%). En el 16,7% de los casos, el canal afecto fue desconocido y 3 pacientes (5,6%) presentaban enfermedad multicanal.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aproximación a las enfermedades relacionadas con el sistema del equilibrio es compleja. Uno de los motivos que origina esta complejidad es la amplia variedad de términos utilizados por el paciente cuando hace referencia a los diversos grados y tipos de pérdida de equilibrio, lo que obliga a ser especialmente cuidadoso a la hora de caracterizar el trastorno, y por los propios especialistas entre sí. Este problema se agrava cuando nos desplazamos al ámbito internacional, donde existen diferentes barreras léxicas que pueden inducir a error en la terminología. Para solucionar este problema y evitar los conflictos que se podrían derivar del uso de una terminología inadecuada, en el año 1972, Drachman y Hart<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> propusieron una clasificación de las alteraciones del estado del equilibrio en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>posibles categorías en las que es posible encuadrar a todos los pacientes que presentan estas alteraciones: presíncope, vértigo, desequilibrio y mareo.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque las categorías anteriores son precisas en su definición y pese a que la frecuencia de estos trastornos no es despreciable, se ha llegado a postular que hasta un 80% de los casos de alteración del estado del equilibrio pueden llegar a generar controversia diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">22-26</span></a>. Además, aunque los términos vértigo por un lado y desequilibrio y mareo por otro reflejan para los otoneurólogos una posible ayuda entre síntomas vestibulares y no vestibulares, a menudo los pacientes utilizan estos términos indistintamente y algunos médicos pueden tener dificultades para diferenciarlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los motivos que genera dicha controversia es el gran número de entidades que pueden generar estos síntomas, que no solo son abundantes en cantidad sino también en variedad, y que engloban diferentes entidades de órganos tan dispares como el sistema nervioso central, el sistema propioceptivo, el aparato vestibular, el sentido de la visión y los sistemas cardiocirculatorio y endocrino. En un estudio transversal sobre la National Hospital Ambulatory Medical Care Survey realizado en 2008 sobre los pacientes atendidos en los servicios de urgencias durante 13 años, se cuantificaron un total de 9.472 casos de consultas por vértigo o inestabilidad. Sus principales orígenes eran el otológico/vestibular en el 32,9% de los casos, seguido del cardiovascular en el 21,1%, respiratorio (11,5%), neurológico (11,2%), metabólico (11%), tóxico (10,6%), psiquiátrico (7,2%), digestivo (7%), genitourinario (5,1%) e infeccioso (2,9%) y con un 22,1% sin diagnóstico etiológico concreto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Si bien el origen de estos síntomas es variado, parece cierto que, comparado con el vértigo de otros orígenes, el vértigo de origen vestibular tiene una mayor relevancia en la salud de los pacientes, pues supone más consultas (70 vs. 54%), bajas por enfermedad (41% vs. 15%), interrupción de las actividades de la vida diaria (40 vs. 12%) y reducción de las salidas del hogar (19 vs. 10%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de desarrollar una terminología y clasificación comprensible y sistemática de los trastornos vestibulares, surgen varios documentos de consenso como la Clasificación de los Vértigos Periféricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>, desarrollada entre 2003 y 2006 y publicada en 2008 por la Comisión Española de Otoneurología, de la Sociedad Española de Otorrinolaringología. En el año 2015 el Classification Committee de la Bárány Society publicó, tras un proceso interno de consenso durante 9 años entre diversas sociedades científicas internacionales que incluyó a la Société Internationale d’Otoneurologie, la Comisión Española de Otoneurología, la American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS), la Japanese Equilibrium Society y la Korean Balance Society, la esperada ICTV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ICTV se propone una estructura para el diagnóstico de los trastornos vestibulares en 4 estratos o capas, en los que no solo se definen síntomas y signos (estrato <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>), sino que estos se agrupan en síndromes clínicos (estrato <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>), enfermedades y trastornos (estrato <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>-A) y mecanismos fisiopatológicos (estratos <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>-B). Se describen 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>categorías de síntomas vestibulares: a) vértigo, entendido como una falsa sensación de movimiento propio o del entorno, ya sea rotatorio o no rotatorio; b) desequilibrio o inestabilidad (en inglés <span class="elsevierStyleItalic">dizziness)</span>, término bajo el cual se ha englobado una amplia variedad de términos de especificidad variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y ahora descrito como una sensación de orientación espacial alterada sin sensación de movimiento; c) síntomas vestíbulo-visuales y d) síntomas posturales con sus subtipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Cabe destacar que en este documento se resalta que, aunque son síntomas claramente diferenciables, vértigo y desequilibrio no deben considerarse patognomónicos de enfermedad vestibular o no vestibular, pues pueden encontrarse frecuentemente en ambos tipos de trastornos, de forma tanto crónica como aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">31,32</span></a>. Se distingue, además, entre vértigo espontáneo y desencadenado, que ocurre tras un desencadenante claro. Dentro de este se describe el vértigo posicional, secundario tras un cambio en la posición de la cabeza con respecto al plano de la gravedad.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2003, López-Gentili et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> publicaron el estudio con mayor tamaño muestral hasta la fecha, 1.300 pacientes, y el único conocido en el contexto específico de una consulta de Otoneurología, para explicar la variedad de la etiología de las alteraciones del sistema del equilibrio. En él, un 69% de los pacientes presentaban vértigo; un 12%, inestabilidad; un 2% presíncope y un 17%, se clasificó en el grupo de miscelánea. Los cuadros de cada una de las entidades respondían a entidades nosológicas muy numerosas y dispares entre sí, de entre las que destaca por su frecuencia el VPPB (25,8%). Nuestros resultados concuerdan en frecuencia de VPPB, 25,8% (28,2); pero difieren significativamente en diagnóstico de Menière 5,5% (13,8), trastornos vasculares 10,1% (5,7%) y neuritis vestibular 1,8% (4%). Por otra parte, entidades importantes en nuestra muestra como la MV o el mareo subjetivo crónico no se reflejan como entidad independiente. En cuanto al motivo de consulta, nuestros resultados no son comparables por la diferente nomenclatura utilizada por estos autores.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio realizado por Mostafa et al. para determinar la frecuencia de aparición de trastornos de origen central en el contexto de una unidad vestibular, se determinó que un 23% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23) de los pacientes remitidos a la unidad fueron diagnosticados de algún tipo de lesión vestibular central, incluyendo isquemia generalizada o vertebrobasilar (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10), esclerosis múltiple (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4), vestibulopatía migrañosa (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4), mareo postural fóbico (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4) y nistagmos inducido por hiperventilación (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. Estos datos muestran mayor frecuencia de vértigo de origen vascular con respecto a nuestra serie (10 vs. 5,7%) y esclerosis múltiple sin embargo, en nuestra muestra hemos detectado en mayor porcentaje las entidades de MV (4 vs. 28,2%). Frecuencias similares han sido diagnosticadas para el mareo subjetivo crónico (4 vs. 4,6%) y la paroxismia vestibular (1 vs. 0,6%).</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las comorbilidades, es interesante destacar la coexistencia en la muestra de VPPB en pacientes con MV (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8), EM (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3) y vértigo de origen vascular (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6) lo que coincide con las evidencias previas acerca de una mayor aparición de VPPB en los pacientes migrañosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>, EM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> y su asociación del VPPB con diversos factores de riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">37-41</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disponer de información precisa acerca de la prevalencia e impacto de los trastornos vestibulares es importante para la correcta planificación de los servicios sanitarios con el objetivo de responder satisfactoriamente a la demanda asistencial esperada en la comunidad.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos vestibulares más frecuentemente diagnosticados en una consulta de Otoneurología son el VPPB y la MV seguido de la EM, aunque pueden darse comorbilidades aproximadamente en el 15% de los casos. El número de primeras visitas registrado en el periodo de un año asciende a 38 individuos por cada 100.000 habitantes de la población de referencia del centro. Para la comparación de resultados es indispensable la utilización de terminología sistemática.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses en este estudio.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres936444" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec910529" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres936443" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec910528" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack316224" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-06-15" "fechaAceptado" => "2017-01-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec910529" "palabras" => array:3 [ 0 => "Vértigo" 1 => "Inestabilidad" 2 => "Epidemiología" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec910528" "palabras" => array:3 [ 0 => "Vertigo" 1 => "Dizziness" 2 => "Epidemiology" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El conjunto de síntomas relacionados con los trastornos del sistema de equilibrio son comunes en la población general. Sin embargo, hay pocos estudios que cuantifiquen la frecuencia de inicio de los diversos trastornos vestibulares que se presentan en unidades especializadas de otoneurología. El objetivo de este estudio es establecer la epidemiología de los trastornos vestibulares,La forma de presentación y la carga de atención esperada en una clínica especialista en otoneurología.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo observacional retrospectivo sobre los pacientes remitidos a la consulta de Otoneurología de un centro hospitalario de tercer nivel entre el 1/1/2015 y el 31/12/2015.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fueron valorados 174 pacientes (121 mujeres y 53 hombres) con una media de edad de 53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17 años. Durante el periodo de estudio se valoraron 43 individuos por cada 100.000 habitantes. Los pacientes fueron remitidos en su mayoría desde consultas externas de Otorrinolaringología (36,8%) y desde Atención Primaria (28,7%). El motivo de consulta más frecuente fue inestabilidad (40,2%), seguido de vértigo (31%). Los diagnósticos más frecuentes fueron vértigo posicional paroxístico benigno (28,2%) y migraña vestibular (28,2%) —definida (59%) o probable (41%)—, seguidos de enfermedad de Ménière (13.8%), trastornos de origen vascular (5.7%), mareo subjetivo crónico (4,6%) y neuritis vestibular (4%).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Disponer de información precisa acerca de la prevalencia e impacto de los trastornos vestibulares es importante para la correcta planificación de los servicios sanitarios con el objetivo de responder satisfactoriamente a la demanda asistencial esperada en la comunidad. El trastorno más frecuentemente diagnosticado en una consulta de Otoneurología es el vértigo posicional paroxístico benigno y la migraña vestibular. Para la comparación de resultados es indispensable la utilización de terminología sistemática.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction and objectives</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The set of symptoms relating to disorders of the balance system are common in the general population. However, there are few studies quantifying the frequency of onset of the various vestibular disorders that present in specialist otoneurology units in the Spanish population. The aim of this study is to establish the epidemiology of vestibular disorders, their form of presentation, and the expected care burden in a specialist otoneurology clinic.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective, descriptive, observational study of patients referred to the otoneurology unit of a third level hospital between 1/1/2015 and 31/12/2015.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">One hundred and seventy-four patients were assessed (121 women and 53 men) with a mean age of 53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17 years. Forty-three individuals per 100,000 inhabitants were assessed over the study period. The patients were referred in the majority from external ENT (36.8%) and primary care (28.7%) clinics. The most frequent reason for consultation was dizziness (40.2%) followed by vertigo (31%). The most frequent diagnoses were benign paroxysmal positional vertigo (28.2%) and vestibular migraine (28.2%) —defined (59%) or probable (41%)—, followed by Ménière's disease (13.8%), vascular disorders (5.7%), chronic subjective dizziness (4.6%) and vestibular neuritis (4%).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The availability of precise information on the prevalence and impact of vestibular disorders is important to enable the health services to plan an appropriate response to the expected care demand in the community. Benign paroxysmal positional vertigo and vestibular migraine are the most commonly diagnosed disorders in otoneurology clinics. Systematic terminology is essential for the comparison of results.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vértigo recurrente benigno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ototoxicidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vértigo paroxístico benigno de la infancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Meningitis-cerebelitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otosclerosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paroxismia vestibular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1582984.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnósticos realizados en la consulta, por orden de frecuencia</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:41 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The epidemiology of vertigo, dizziness, and unsteadiness and its links to co-morbidities" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. 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| 2023 Agosto | 3 | 0 | 3 |
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| 2022 Octubre | 2 | 4 | 6 |
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