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Vol. 58. Núm. 8.
Páginas 381 (Octubre 2007)
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Vol. 58. Núm. 8.
Páginas 381 (Octubre 2007)
DOI: 10.1016/S0001-6519(07)74951-8
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Sobre la expresividad clínica de las lesiones proliferativas del ángulo pontocerebeloso
On the Clinical Expressiveness of Proliferative Lesions of the Cerebello-Pontine Angle
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José Granella, Luis Lassalettab, Aitor Curielc
a Servicio de Otorrinolaringolog??a. Complejo Asistencial de ??vila. ??vila. Espa??a.
b Servicio de Otorrinolaringolog??a. Hospital La Paz. Madrid. Espa??a.
c Medicina Legal y Forense. Universidad Europea Miguel de Cervantes. Valladolid. Espa??a.
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Sr. Director:

Hemos leído con interés el trabajo publicado recientemente por Coscarrón et al1, que abunda en la escasa especificidad de los síntomas de presentación del schwannoma vestibular (SV), peculiaridad aplicable en general a las lesiones expansivas del ángulo pontocerebeloso. Nos ha parecido oportuno recordar que la perspectiva que genera conflictos es precisamente la contraria. ¿En qué casos se debe descartar la afección retrococlear con motivos de consulta tan frecuentes en la práctica diaria de la otorrinolaringología?

La incidencia del SV es difícil de evaluar, ya que los datos epidemiológicos disponibles proceden de estudios con un sesgo de selección evidente2. Sí parece haber un aumento en la incidencia de diagnósticos en los últimos 15 años, atribuido a una mayor concienciación de los especialistas y a que la imagen por resonancia magnética está más disponible.

No hay consenso respecto a qué pacientes deben recibir una evaluación diagnóstica. Los expertos han expuesto unos criterios de "alto riesgo" que serían los síntomas guía3. El primer firmante de esta carta aplicó este protocolo en su ejercicio en un área de salud en la que previamente había un bajo grado de sospecha diagnóstica, y obtuvo una incidencia anual de 6,25 casos diagnosticados cada 100.000 habitantes; resultó positivo el 10,6 % de los estudios por resonancia magnética solicitados durante 1 año en pacientes con dichos criterios: estas cifras pueden resultar muy variables según el contexto sanitario.

El diagnóstico de SV se basa en el uso de una prueba diagnóstica de elevado coste en una población numerosa, con síntomas poco específicos y con baja probabilidad de positividad. Las indicaciones de resonancia magnética poco restrictivas podrían multiplicar la demanda, hasta el punto de que los análisis de coste-efectividad consideran el problema desde el punto de vista macroeconómico4. Por otro lado, el diagnóstico de lesiones intracanaliculares, cada vez más frecuente, probablemente plantee también problemas de coste-oportunidad. Para obtener una visión de conjunto más completa, recomendamos además visitar algunas páginas web de pacientes5.

Se trata, sin duda, de un tema sensible en el que existe un uso extendido de la llamada "medicina defensiva". Conviene en este sentido considerar algunos aspectos legales. La responsabilidad profesional médica conlleva la necesidad de un error o déficit asistencial y un daño derivado de él. El daño puede producirse tanto por un "encarnizamiento" diagnóstico o terapéutico como por una pérdida de oportunidad de tratamiento o un empeoramiento del pronóstico por un retraso diagnóstico. En ese caso, el estado actual de la ciencia es controvertido, por lo que, no habiendo consenso en cuanto a la lex artis específica, podemos ampararnos en cualquiera de las opciones científicamente admitidas sobre la necesidad o no de practicar la técnica diagnóstica, salvando así claramente cualquier responsabilidad penal e incluso civil, siempre y cuando haya una correcta información médica. Sin embargo, situaciones de este tipo sin duda demandan el diseño de protocolos de actuación por las sociedades científicas competentes. Tal protocolo proporcionaría tranquilidad al otorrinolaringólogo avalando la toma de decisiones con base en razones estrictamente médicas.

Los autores no manifiestan ningún conflicto de intereses.


Correspondencia: Dr. J. Granell.

Amado Nervo, 4, 8.º A. 28007 Madrid. España.

Correo electrónico: jgranelln@seorl.net

Recibido el 14 de marzo de 2007.

Aceptado para su publicación el 21 de marzo de 2007.

Bibliografía
[1]
Coscarón E, Muñoz A, Serradilla JM, Maillo A, Paniagua JC..
Caracterización clínica del schwannoma del VIII par..
??Son suficientemente expresivos sus s??ntomas? Acta Otorrinolaringol Esp, 58 (2007), pp. 43-47
[2]
Tos M, Charabi S, Thomsen J..
Incidence of vestibular schwannomas..
Laryngoscope, 109 (1999), pp. 736-40
[3]
Acoustic neuroma (vestibular schwannoma). En: Jackler RK, editor. Neurotology. Sant Luois: Mosby-Year Books; 1994. p. 729-85.
[4]
Murphy MR, Selesnick SH..
Cost-effective diagnosis of acoustic neuromas: a philosophical, macroeconomic and technological decision..
Otolaryngol Head Neck Surg, 127 (2002), pp. 253-9
[5]
Disponible en: http://www.anarchive.org
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