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Inicio Acta Otorrinolaringológica Española Papiloma invertido de oído medio y hueso temporal
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Vol. 69. Núm. 1.
Páginas 48-50 (Enero - Febrero 2018)
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Vol. 69. Núm. 1.
Páginas 48-50 (Enero - Febrero 2018)
Caso clínico
DOI: 10.1016/j.otorri.2016.11.012
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Papiloma invertido de oído medio y hueso temporal
Inverted papilloma of middle ear and temporal bone
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Ignacio Pla-Gil
Autor para correspondencia
iplagil@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Antonio Morant Ventura, Jaume Redondo Martínez, Jaime Marco Algarra
Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínico Universitario, Universidad de Valencia, Valencia, España
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Figuras (2)
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Varón de 50 años edad que presenta otorrea derecha indolora no fétida de meses de evolución e hipoacusia mixta severa ipsilateral, sin otra clínica. Como antecedente, destacar que fue intervenido 2 años antes de un papiloma invertido nasosinusal derecho.

A la otoscopia se observó un granuloma que ocluía el conducto auditivo externo. Se solicitó una tomografía computarizada (TC) (fig. 1A y B), que informó de ocupación de la mastoides, con destrucción de los tabiques de las celdillas, del Tegmen tympani y de la cadena de huesecillos. Recomendándose realizar resonancia magnética (RM) (fig. 1C, imagen axial potenciada en T2 y D, imagen coronal FLAIR), que informó de masa de bordes mal definidos con áreas de necrosis en la vertiente postero-superior, con expansión intracraneal a fosa temporal e integridad de la duramadre.

Figura 1.

Imágenes de TC y RM en cortes axiales (A y C) y coronales (B y D).

(0,12MB).

Se realizó una petrosectomía subtotal, obteniendo varias muestras de aspecto quístico, granuloso y parduzco. El estudio histológico (fig. 2) mostró una proliferación de células epiteliales de hábito escamoso sin atipias, monomorfas, que se disponían en formaciones papilares con crecimiento expansivo hacia el estroma, siendo diagnóstico de papiloma invertido. Actualmente, tras 5 años de seguimiento, no hay signos de recidiva.

Figura 2.

A) Imagen a pequeño aumento mostrando una lesión polipoide con patrón de crecimiento endofítico hacia el estroma (H&E). B) Proliferación epitelial constituida por células monomorfas de hábito escamoso sin atipia y sin queratinización (H&E, ×200).

(0,38MB).
Discusión

El papiloma invertido es un tumor benigno con características localmente invasivas, cuya presentación más frecuente es la cavidad nasal, siendo muy rara su localización en el hueso temporal1.

Se han descrito hasta la actualidad, 33 casos de papiloma invertido del hueso temporal (PIHT) entre los años 1987, que fue la primera descripción2 y junio de 2016. Correspondiendo 19 casos a varones y 14 a mujeres, con una edad media de presentación de 53 años (19-81 años).

Existen teorías acerca de la patogenia del PIHT como son la extensión directa desde el territorio nasosinusal a través de la trompa de Eustaquio hasta el oído medio, la persistencia de restos embriológicos ectópicos de membrana schneideriana o una etiología iatrogénica. Un ejemplo de la probable extensión a través de la trompa de Eustaquio es que del global, 20 casos (60,6%), asocian antecedente de PINS bien sea sincrónico o metacrónico; el resto 13 (39,4%) se trataron de tumoraciones primarias en oído medio y/o hueso temporal, sin ningún tipo de antecedente de patología nasosinusal.

Si dividimos al PIHT en 2 grupos, los primarios y los secundarios a una afectación nasosinusal. Observamos que los primarios, suelen comenzar a edades más tempranas y mayor incidencia en las mujeres. Además, parece que el comportamiento de estos se asemeja mucho al primario nasosinusal, con baja tasa de extensión intracraneal, neuropatía y carcinogénesis. En cambio, los secundarios a una afectación nasosinusal parece que tienen una mayor agresividad, presentando con mayor frecuencia malignización e invasión intracraneal3.

Su distribución en cuanto al sexo del PINS oscila entre 2,6 y 6:1 a favor del sexo masculino. En los PIHT, los primeros casos publicados fueron en su mayoría de mujeres y se intentó relacionar con el hallazgo de receptores hormonales de progesterona, positivos en 2 pacientes de PIHT primario y en 4 secundarios. Actualmente, con la publicación de nuevos casos esa tendencia de predominio femenino se ha ido compensando hasta el punto que, con el presente caso, el ratio es de 1,4:1 de predominio masculino4.

El principal factor pronóstico es el riesgo de malignización a carcinoma de células escamosas, que en las diferentes revisiones sobre PINS se establece que varía entre el 1-13%. Por lo que respecta al PIHT, este porcentaje aumenta a un 42,4% (14/33). De los 14 casos, 8 correspondieron a carcinoma de células escamosas y 6 a carcinomas in situ. Esto puede ser explicado por el diagnóstico tardío de este tipo de afecciones ya que los síntomas y signos clínicos aparecen generalmente cuando existe una gran extensión5. Existen otros factores y teorías que podrían predisponer a la transformación maligna como son la alteración en la expresión del p53 y la infección por el virus del papiloma humano (VPH) en la mucosa del papiloma invertido6. Estos factores se han visto relacionados y citados en diferentes estudios referentes a la localización nasosinusal, sin verse que tengan una evidencia ni influencia demostrada.

Otra de las características de los papilomas invertidos es la recurrencia, que en el caso de los PINS se observan unas tasas de recurrencia en torno al 10-15%. En los PIHT, la persistencia y recurrencia fue mayor. De los 14 casos que recidivaron, el 85% se trataron mediante una cirugía más limitada tipo mastoidectomía. Tan solo 2 casos (9,5%) recidivaron cuando la cirugía practicada fue más amplia, petrosectomía subtotal, abordajes de la fosa infratemporal o abordajes retrosigmoideos.

Finalmente, dado que el PIHT tiene una mayor tasa de recurrencia y de riesgo de carcinogénesis que el PINS, deberíamos adecuar el tipo de cirugía para conseguir una exéresis amplia y completa.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

1.

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Copyright © 2017. Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello
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