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Vol. 69. Núm. 2.
Páginas 61-124 (Marzo - Abril 2018)
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Vol. 69. Núm. 2.
Páginas 61-124 (Marzo - Abril 2018)
Caso clínico
DOI: 10.1016/j.otorri.2017.01.004
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Metástasis de adenocarcinoma de vesícula biliar a piel de conducto auditivo externo, a propósito de un caso
Metastasis of gallbladder adenocarcinoma to the skin of the external auditory canal, a case report
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Valery Nuñez Carrascoa,
Autor para correspondencia
valerynunezmd@yahoo.com

Autor para correspondencia.
, Jose Luis Serdio Ariasa, Juan Jose Artazkoz del Toroa, Leticia Melgar Vilaplanab
a Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, Tenerife, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, Tenerife, España
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Caso clínico

Paciente varón de 85 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes II, dislipidemia, hipertrofia benigna de próstata, que por cuadro de cólico biliar es portador de colescistostomía percutánea, de forma programada se realiza colescistectomía laparoscópica, siendo el resultado anatomopatológico compatible con adenocarcinoma de vesícula biliar pobremente diferenciado (pT2). En una TAC posquirúrgica no se aprecian alteraciones patológicas, sin embargo, en otra posterior (5meses) se describe una adenopatía en hilio hepático de aspecto tumoral, por lo que se inicia tratamiento con quimioterapia.

Acude a consulta de ORL por una probable otitis externa del oído izquierdo (OI), con mala respuesta a tratamiento convencional, a lo que se suma otorrea sanguinolenta (sin otalgia) con lesión excrecente de superficie sangrante en techo del conducto auditivo externo (CAE) izquierdo cuya biopsia informa como adenocarcinoma de vesícula biliar pobremente diferenciado compatible con metástasis de primario biliar conocido; la TAC (fig. 1) describe lesión de partes blandas en relación con la pared postero superior del tercio medio del CAE izquierdo, sin erosión ósea. Exéresis de lesión confirma el diagnóstico y refiere presencia de pigmento biliar, además de ser positiva para inmunohistoquímica con CK19 (fig. 2). Controles clínicos posteriores no muestran evidencia de recidiva en CAE del OI.

Figura 1.

TAC con tumoración en piel de CAE del OI.

(0,18MB).
Figura 2.

A) Lesión con H&E, ×4; B) H&E, ×40 con pigmento biliar en el OI.

(0,63MB).
Discusión

El cáncer de vesícula biliar es una enfermedad poco común, con metástasis extra abdominales raras, sin embargo con una alta tasa de mortalidad1,2.

El informe GLOBOCAN 2012, refiere que Europa tiene una incidencia de cáncer de vesícula, ajustada a edad, semejante a la de EE.UU. (1,8 y 1,6 por cada 100.000h), menor de la que se presenta en Asia y Latinoamérica (2,6 y 2,4 por cada 100.000h).

Predomina en mujeres, con un patrón geográfico muy marcado (Chile y la India son algunos de los países de más alta incidencia en el mundo), con susceptibilidad genética clara (más incidencia en población amerindia), factores hormonales (relacionadas con el estrógeno), ambientales (dieta, pobreza, infecciones) y relacionada con la litiasis de vesícula biliar. La edad de presentación más común se halla entre los 65-75 años. El 95% son adenocarcinomas2. La mayor parte de las metástasis se presentan en hígado y solo el 20% en sitios diferente a este, el sitio más común de metástasis extra abdominal es el pulmón seguido del cerebro, las metástasis a hueso son muy raras1,2.

Las metástasis cutáneas del adenocarcinoma de vesícula biliar se han descrito alrededor de la herida quirúrgica, no obstante, su diseminación distante a piel es extremadamente rara, su incidencia varia del 0,7 al 9%3,4. Se presenta en estados avanzados de la enfermedad y son un indicador de mal pronóstico con una tasa de supervivencia media de 7,5 meses5. Una revisión de la literatura, nos describe 8 casos de metástasis de adenocarcinoma de vesícula biliar a piel, estas zonas incluyen labio superior, miembro superior, área preauricular, cuero cabelludo, cuello y espalda, lo que nos muestra que los sitios más comunes de metástasis son cuello, cabeza y tronco5. La confirmación de metástasis cutánea puede representar un reto4.

Las metástasis en piel de CAE son excepcionalmente raras, y más aún lo son como primera manifestación de un carcinoma metastásico; solo hay 12 casos descritos en la literatura, con primarios localizados en el riñón (3 casos), esófago (2 casos), mama (2 casos), pulmón, hígado, colón, recto y próstata6.

Con respecto a la sintomatología se presentan como pólipos7, pequeñas masas indoloras8, sangrantes9.

El caso que nos ocupa no es común de adenocarcinoma de vesícula biliar (varón, ascendencia europea). Presentación atípica, ya que la primera manifestación de metástasis clínica fue en piel del CAE, estando el paciente en buen estado general se realizó exéresis de la lesión sin evidencia de recidiva hasta la fecha.

Aunque la metástasis en piel del CAE es extremadamente rara, clínicos, radiólogos y patólogos deben de tenerla en mente en los diagnósticos diferenciales de tumoración en el CAE.

Hasta donde tenemos entendido este es el primer caso descrito en la literatura en que se detalla la metástasis de adenocarcinoma de vesícula biliar al CAE.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

Al Servicio de Otorrinolaringología y Anatomía Patológica del Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria.

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