Apnea del sueño. Un desafío en el cuidado crítico

Resumen

El síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) es un trastorno donde la persona deja de respirar parcial o totalmente durante el sueño, generado por un disbalance entre las fuerzas colapsantes y las dilatadoras de la vía aérea. Estos pacientes son cada día más frecuentes en las unidades de cuidado intensivo, generando retos en el manejo ventilatorio y la sedoanalgesia. Los datos de SAHOS en el cuidado crítico son limitados. No se ha encontrado relación del índice apnea-hipopnea como predictor de insuficiencia respiratoria; sin embargo, los pacientes coronarios tienen mayores efectos adversos determinado por muerte, infarto agudo del miocardio y revascularización, con una correlación inversa entre el índice apnea-hipopnea y la función ventricular. Estos pacientes tienen alteración en su arquitectura del sueño con aumento del sueño superficial, menor sueño MOR y profundo y disminución del tiempo total del sueño. La sedación puede aumentar el riesgo de colapso de la vía aérea superior. Se recomienda evitar el propofol y las benzodiacepinas y usar como posible alternativa la dexmedetomidina. Para la ventilación de estos pacientes, sobre todo si son obesos, se recomienda el volumen corriente protector y el uso de PEEP, que disminuyen las complicaciones y la estancia hospitalaria. El CPAP es el manejo de elección en pacientes con SAHOS en estado crítico que no se encuentran en ventilación mecánica. En pacientes con SAHOS y obesidad, la ventilación mecánica no invasiva puede ser aplicada en pacientes con insuficiencia respiratoria, especialmente con antecedente de EPOC y síndrome de hipoventilación y obesidad.

Abstract

Obstructive sleep apnoea-hypopnoea syndrome (OSAHS) is a disorder where the person stops breathing partially or totally during sleep, and is determined as an imbalance between the collapsing forces and the dilating forces of the airway. These patients are increasingly frequent in intensive care units, leading to challenges in ventilatory management and sedation-analgesia. Data on OSAHS in critical care are limited. No apnoea-hypopnoea index has been found as a predictor of respiratory failure. However, coronary patients have greater number of adverse effects as regards death, acute myocardial infarction, and revascularisation, with an inverse correlation between apnoea-hypopnoea index and ventricular function. These patients have alterations in their sleep architecture with increased superficial sleep, lower and deeper REM sleep, and decreased total sleep time. Sedation can increase the risk of collapse of the upper airway. It is recommended to avoid propofol and benzodiazepines, and use dexmedetomidine as a possible alternative. For ventilation of these patients, especially in obese patients, the protective current volume and use of PEEP is recommended, leading to a reduction of complications and length of hospital stay. CPAP is the management of choice in patients with critical OSAHS and are not on mechanical ventilation. In patients with SAHS and obesity, non-invasive mechanical ventilation can be applied in patients with respiratory failure, especially those with a history of COPD and obesity hypoventilation syndrome.