Nutrición parenteral en el paciente crítico: Consenso colombiano de expertos

Resumen

Introducción

La nutrición parenteral es una intervención fundamental en el paciente crítico cuando la vía oral o enteral no es viable o resulta insuficiente. A pesar de la existencia de guías internacionales, persiste una alta variabilidad en la práctica clínica, especialmente en entornos con recursos limitados, donde la implementación depende de condiciones locales.

Métodos

Se desarrolló un consenso nacional mediante un proceso Delphi modificado con participación de expertos multidisciplinarios en medicina crítica, nutrición clínica y áreas afines en Colombia. Se realizó una revisión estructurada de la literatura (MEDLINE, Embase y LILACS; octubre de 2025) para sustentar la formulación de enunciados clínicos. Las recomendaciones se calificaron mediante escala Likert de cinco puntos y se definió consenso como ≥ 80% de acuerdo (puntajes 4–5).

Resultados

Se formularon 140 recomendaciones que abarcan evaluación nutricional, indicaciones, momento de inicio, formulación, administración, monitorización, transición y manejo de complicaciones de la nutrición parenteral en pacientes críticos adultos. El consenso enfatiza la evaluación nutricional temprana y continua, la priorización de la vía enteral cuando sea posible y el inicio oportuno de nutrición parenteral cuando esta esté contraindicada o resulte insuficiente. Se establecen criterios operativos para la indicación de nutrición parenteral suplementaria, la progresión del soporte nutricional y la monitorización metabólica. Asimismo, se incluyen recomendaciones sobre acceso vascular, selección de lípidos, suplementación de micronutrientes, prevención de infecciones asociadas a catéter y manejo de complicaciones metabólicas y hepáticas.

Conclusiones

Este documento constituye el primer consenso colombiano sobre nutrición parenteral en el paciente crítico adulto. Integra la evidencia disponible con el juicio experto local y proporciona recomendaciones operativas adaptadas al contexto nacional. Su implementación puede contribuir a reducir la variabilidad clínica y mejorar la seguridad y efectividad del soporte nutricional en unidades de cuidados intensivos.

Abstract

Introduction

Parenteral nutrition is a fundamental intervention in critically ill patients when oral or enteral feeding is not feasible or is insufficient. Despite the availability of international guidelines, considerable variability in clinical practice persists, particularly in resource-limited settings where implementation depends on local conditions.

Methods

A national consensus was developed through a modified Delphi process involving multidisciplinary experts in critical care medicine, clinical nutrition, and related fields in Colombia. A structured literature review (MEDLINE, Embase, and LILACS; October 2025) was conducted to support the formulation of consensus statements. Recommendations were rated using a five-point Likert scale, with consensus defined as ≥80% agreement (scores 4–5).

Results

A total of 140 recommendations were formulated, covering nutritional assessment, indications, timing of initiation, formulation, administration, monitoring, transition, and management of complications related to parenteral nutrition in critically ill adult patients. The recommendations emphasize early and ongoing nutritional assessment, prioritization of the enteral route whenever possible, and timely initiation of parenteral nutrition when enteral nutrition is contraindicated or insufficient. Operational criteria are established for the indication of supplemental parenteral nutrition, progression of nutritional support, and metabolic monitoring. Recommendations are also provided regarding vascular access, lipid selection, micronutrient supplementation, prevention of catheter-associated infections, and management of metabolic and hepatic complications.

Conclusions

This document represents the first Colombian consensus on parenteral nutrition in critically ill adult patients. It integrates available evidence with local expert consensus and provides operational recommendations adapted to the national context. Its implementation may help reduce clinical variability and improve the safety and effectiveness of nutritional support in intensive care units.